Терапия:
• 1 CytoSorb во время ИК (перфузионная система Sorin-Stockert S5, Sorin Group)
• Скорость кровотока через колонку: 400-500 мл/мин
• Антикоагуляция: нефракционированный гепарин
• Расположение CytoSorb: после оксигенатора
Исследования
• Постоперационный воспалительный ответ: прокальцитонин, СРБ, лейкоциты (первые трое суток)
• Гемодинамика: АД среднее, СИ, ИССС, ЛСС (4 раза за первые 24 часа после вмешательства)
• Оксигенация: SvO2, лактат (4 раза за первые 24 часа после вмешательства)
• Потребность в вазопрессорах: (первые 72 часа) и время их отмены
• Функция сердца: фракция выброса, правый желудочек, левый желудочек, регургитация на трёхстворчатом клапане, систолическая экскурсия кольца трёхстворчатого клапана (первые 5 суток после вмешательства)
• Послеоперационные осложнения
• Показатели клинического исхода: время экстубации, продолжительность нахождения в ОРИТ, общее время пребывания в стационаре, 30-дневная смертность
• Иммунологический исход: отторжение (первые 4 эндомиокардиальные биопсии)
Результаты:
• Время холодовой ишемии донорского сердца составило 288 минут, время ИК – 187 минут
• Пациенту потребовалось срочное повторное вмешательство через 4 часа после трансплантации ввиду хирургического кровотечения
• Интенсивность воспалительного ответа была снижена судя по концентрациям прокальцитонина, СРБ и лейкоцитов в первые 72 часа после вмешательства (1.45-0.97-0.52 кг/л; 9.0-75.0-100.0 мг/дл; 8.0-12.0-14.8 млрд/л соответственно)
• Выраженная вазоплегия (ИССС: 1271 ±228 дин*с/см5*м2) в первые 24 часа, однако потребность в вазопрессорах для поддержки АД среднего на уровне 72±5 мм рт.ст. была умеренной (в среднем, норадреналин: 0.11 мкг/кг/мин и терлипрессин 0.9 мкг/кг/час). СИ (4.0 ±0.7 л/мин/м2) и сопротивление легочных сосудов (1.46±0.46 единиц Вуда) оставались в пределах диапазона нормальных значений
• В течение 12 часов лактат достиг пиковых концентраций 6.5 ммоль/л и вернулся в диапазон нормальных значений за следующие 12 часов (2.5 ммоль/л), значения SvO2 (72.0 ±2/6%) подтвердило достаточную поставку кислорода тканям в первые 24 часа после операции
• Дозировки норадреналина и терлипрессина возможно стало снизить на 50%на протяжении последующих 24 часов (0.05 мкг/кг/мин и 0.55 мкг/кг/час, соответственно). на четвертые стуки после операции их стало возможно полностью отменить
• Релевантного снижения сердечной функции не отмечено: фракция выброса 62-65%; диаметр левого желудочка 44-47 мм; диаметр правого желудочка 30-40; TAPSE 7-11 мм (мин-макс) /по данным эхокардиографий, проведенных во время первых пяти послеоперационных дней/
• Функция почек не нарушилась (креатинин 116-102-142 ммоль/л), однако, по данным биохимии выявлялась умеренное, но обратимое реперфузионное поражение печени: билирубин 25-25-20 мкмоль/л, АСТ: 156-123-60 ед/л; АЛТ: 92-45-36 ед/л; МНО:1.7-1.3-1.3; фибриноген: 2.1-2.5-3.3
Дальнейшая история болезни пациента
• Кроме обратимой ранней когнитивной дисфункции, которая задержала экстубацию пациента, мы не наблюдали тяжелых повреждений органов; инфекции не зарегистрировано
• Пациента экстубировали через 38 часов на механической вентиляции
• Терапия в ОРИТ без неблагоприятных событий была завершена на 9 день после операции, пациента выписали из стационара на 22-е сутки после трансплантации
• 4 эндомиокардиальные биопсии, проведенные 1 в неделю после операции, исключали отторжение трансплантата (на любой стадии)
Выводы
• Упреждающее интраоперационное применение CytoSorb привело к значительному снижению остроты воспалительного ответа и потребности в вазопрессорах в противоположность ожиданиям, основанным на периоперационных факторах риска
• Несмотря на неудовлетворительное состояние пациента в предоперационном периоде, постоперационный период не был осложнен нежелательными событиями, или значительным повреждением органов
• Неожиданная возможность отмены вазопрессоров ввиду стабильной гемодинамики оказала положительное влияние на раннее восстановление пациента после пересадки сердца
• Использовать CytoSorb было безопасно и просто
Похожие публикации по теме:
- CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
- Продленная гемоадсорбция в контуре ЭКМО для купирования посткардиотомного кардиогенного и септического шока. Клинический случай
- Адсорбция CytoSorb во время экстренных кардиохирургических вмешательств с высоким риском развития кровотечений
- CytoSorb в кардиохирургии. Отчет о клиническом случае: CytoSorb в пери- и постоперационном периоде при сочетанных операциях на дуге аорты и коронарных артериях
- Первый опыт применения гемосорбционной колонки CytoSorb при операциях на восходящем отделе аорты
- Адсорбция CytoSorb во время экстренных кардиохирургических вмешательств с высоким риском развития кровотечений
- Опыт применения экстракорпорального цитокинового адсорбера (CytoSorb®) при синдроме системного воспалительного ответа после трансплантации сердца
- Гемосорбция для снижения содержания свободного гемоглобина в плазме крови во время кардиохирургического вмешательства: результаты пилотного исследования REFRESH I
Ключевые слова: ортопедическая трансплантация сердца, сердечная недостаточность. кардиохирургия