Публикации

Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами

Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient

Bubenek-Turconi SI1,2, Corneci D2,3, Scarlat C1, Baila S4, Marinescu P5, Valeanu L1.
 1 Отд. кардиоанестезиологии и ИТ №1, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Emergency Institute for Cardiovascular Diseases Prof. Dr.C.C.Iliescu, Бухарест, Румыния.
2 Отд. анестезиологии и реанимации, Медицинский университет Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Бухарест, Румыния.
3 Отд. анестезиологии и ИТ №1, Центральная военная больница СМП Central Military University Emergency Hospital, Бухарест, Румыния.
4 Отд. сосудистой хирургии, Институт сердечно-сосудистых заболеваний Emergency Institute for Cardiovascular Diseases Prof. Dr. C.C.Iliescu, Бухарест, Румыния.
5 Ожоговое отделение и отделение пластической хирургии, Центральная военная больница СМП Central Military University Emergency Hospital, Бухарест, Румыния.

Опубликовано в журнале Int J Artif Organs 2023; 46(2):120-12
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: : Bubenek-Turconi SI, Corneci D, Scarlat C, Baila S, Marinescu P, Valeanu L. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient. Int J Artif Organs. 2023 Feb;46(2):120-125. doi: 10.1177/03913988221145456. Epub 2022 Dec 20. PMID: 36540045.

1 пациент – ожог 25% поверхности тела 2-й и 3-й степени

Обзор
В клиническом случае сообщается о методах, примененных в интенсивной терапии мужчины в возрасте 41 года, поступившего в приемный покой травматологического стационара с ожогом 25% поверхности тела, глубокими ожогами лица, головы и верхних конечностей, а также ингаляционной травмой 2-й степени, полученной при взрыве. Оценка повреждения легких по шкале Мюррея: 3; балл по шкале ABSI 8; индекс Baux / модифицированный индекс Baux 66/83.
Пациенту проведено иссечение ожогового струпа и декомпрессионная фасциотомия на правой руке и предплечье. После хирургического вмешательства в отсутствие органных дисфункций (за исключением небольших респираторных нарушений) пациент экстубирован по окончании 3-х суток.

В течение 24 часов после экстубации у пациента развился септический шок, он был реинтубирован по поводу тяжелой гипоксемии. Диагностирована нозокомиальная пневмония: на рентгене грудной клетки билатеральные инфильтраты, отек легких. По данным бронхоскопии имеется диффузное альвеолярное кровотечение, обширная эритема слизистых, отек трахеи и левого верхнего бронха, а также гиповаскуляризация слизистой правого бронха.

По результатам БАЛ и ректального мазка обнаружена резистентная Klebsiella pneumoniae. Согласно данным о чувствительности начат 7-дневный курс колистина и тигециклина, однако, в первые дни после назначения у пациента развился тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
На фоне ухудшения состояния принято решение о начале проведения ввЭКМО наряду с продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ). В контур пЗПТ добавили адсорбер CytoSorb.

В общей сложности CytoSorb применяли несколько раз для преодоления критических ситуаций: на 7-9 сутки (длительность 58 ч), а также на 23-24 сутки (длительность 30 часов). 

За время комбинированной терапии (пЗПТ+гемосорбция CytoSorb) отмечено значимое улучшение гемодинамики, а также снижение концентраций маркеров воспалительной реакции: в течение 3-х суток после начала терапии CytoSorb стало возможно отменить применение вазопрессоров. Второе применение на 23-24 сутки (30 ч) также ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики и позволило завершить инфузии вазопрессоров на вторые сутки после начала применения адсорбера. Уровни ПКТ и СРБ снизились. После второго применения CytoSorb соотношение PaO2/FiO2 стабилизировалось на уровне 250 мм рт.ст.

В итоге после нескольких вмешательств по трансплантации кожи на 71-е сутки пациента перевели из ОРИТ и на 73-и сутки он был выписан из стационара после полного восстановления.
В заключении авторы указывают, что применение ЭКМО у пациентов с ожогами и ОРДС может рассматриваться в качестве поддерживающей терапии, и в таких случаях добавление гемосорбции в контур пЗПТ может служить средством снижения интенсивности воспалительного ответа, спровоцированного ожогами, ЭКМО и сепсисом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: