Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
Preliminary results of antibiotics pharmacokinetics in critically ill children with septic shock treated with CKRT and Cytosorb hemoperfusion
Bottari G1, Maccarrone C2, Cappoli A3, Marano M1, Cairoli S4, Ventura V4, Mazzeo AT2, Goffredo B4, Guzzo I3, Cecchetti C1. Опубликовано в журнале Blood Purif 2022; 51(suppl 3):2-100 Abs A.49. |
Выходные данные:Bottari G. Hemoadsorption with CytoSorb in critically-ill pediatric patients: potential clinical applications and practical use. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706
Обзор
Предпосылки: Технологии гемосорбции все чаще применяются в качестве адъювантной терапии при септическом шоке на фоне генерализованного воспаления. Несмотря на то, что эта терапия кажется наиболее эффективной для удаления медиаторов воспаления, не стоит забывать о ее влиянии на фармакокинетику антибактериальных препаратов, поскольку она может иметь клинический эффект. Кроме того, фармакокинетика у детей и новорожденных в критических состояниях отличается от таковой у взрослых по причине иного объема распределения и строения тела. Более того, применение адсорбера с большим объемом заполнения может оказать влияние на терапию таких пациентов. В настоящем предварительном отчете мы представляем результаты фармакокинетики различных антибактериальных препаратов на фоне применения CytoSorb в терапии педиатрических пациентов.
Методы: Мы провели мониторинг концентраций терапевтических лекарственных препаратов у 5 детей в критических состояниях (септический шок), которым проводили продленную ЗПТ (пЗПТ) в комбинации с CytoSorb (в позиции после гемофильтра). Был проведен анализ 3 антибактериальных препаратов с механизмом действия, зависимым от времени (Меропенем, Левофлоксацин и Цефтазидим), при минимальной концентрации в течение 3-х последовательных суток после начала гемоперфузии и 1 препарата (Амикацин), с механизмом действия, зависимым от концентрации, в пиковой и в минимальной концентрации в течение 2 последовательных суток после начала гемоперфузии. Отслеживание концентраций проводилось в 4-х точках: до гемофильтра, после гемофильтра, после адсорбера и в мешке для отходов. Мы рассчитали процент удаления (Rr, %) для экстракорпоральных методик: для пЗПТ, для CytoSorb, а также общий процент удаления Rr%Общий =Rr%пЗПТ + Rr%CytoSorb. Для проведения оценки авторы приняли ранее опубликованную классификацию уровней удаления: <30% можно отнести к пренебрежимому удалению, от 30 до 60% - к умеренному и >60% к высокому уровню удаления препаратов [1].
Результаты: На Рис. 1 обозначены медианы концентраций антибактериальных препаратов в 4-х точках отслеживания. Медианы удаления (%) для экстракорпоральных методик были следующими:
Меропенем RrпЗПТ 16,03%; Rr%CytoSorb -0,99%; Rr%общ 18,98%;
Левофлоксацин RrпЗПТ 22,06% Rr% CytoSorb 22,40% Rr%общ 44,46%;
Цефтазидим RrпЗПТ 23,69% Rr% CytoSorb 6,19% Rr%общ 29,86%;
Амикацин RrпЗПТ41% (пик) и 11% (мин); Rr%CytoSorb 0%; Rr%общ 41% (пик) и 11% (мин).
Выводы: В ходе исследования мы наблюдали минимальное и даже нулевое удаление наиболее часто применяемых в клинической практике антибиотиков при применении CytoSorb. Продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ) оказывает в большинстве случаев существенно более выраженное влияние на концентрации антибактериальных препаратов (см. результаты).
Насколько нам известно, это первый отчет о фармакокинетике у педиатрических пациентов в критических состояниях, получающих пЗПТ и CytoSorb по поводу септического шока.
Ссылка
Scheier J. et al. Critical Care Explor. 2022; 4(5): 1-9
Рисунок 1.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com
Публикации по теме: