Публикации

Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
Extracorporeal cytokine adsorption reduces systemic cytokine storm and improves graft function in lung transplantation

Выходные данные: : Ehrsam, Jonas & Arni, Stephan & Weisskopf, Miriam & Nowack, Miriam & Inci, Ilhan. (2023). Extracorporeal cytokine adsorption reduces systemic cytokine storm and improves graft function in lung transplantation. JTCVS Open. 10.1016/j.xjon.2023.06.011.https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
В исследовании изучали эффективность применения экстракорпоральной гемосорбции с применением CytoSorb на крупной животной модели (свиньи средним весом 53 кг).

Трансплантация левого легкого проводилась через 24 часа ишемического холодового хранения. В группе терапии (6 легких) применение CytoSorb начинали через 30 минут до начала реперфузии, оно длилось 6 часов. В контрольной группе (3 легких) применение CytoSorb не проводилось.

В легких, получивших сеанс CytoSorb, наблюдалось значимое снижение уровней провоспалительных цитокинов плазмы (включая IL-2, TNFa, Il-1a, гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор), а также сокращение системной концентрации нейтрофилов. При независимой оценке аллотрансплантатов левых легких при отсроченном наблюдении (через 24 часа) в группе CytoSorb они были значимо более функциональны, это касалось в том числе удаления CO2, соотношения PO2/FiO2, а также снижения ацидоза.

По данным аутопсии приток нейтрофилов в альвеолярное пространство в группе CytoSorb был определенно ниже, чем в группе контроля.

Авторы приходят к выводу о том, что сорбция цитокинов во время и после реперфузии является действенным подходом для снижения посттрансплантационного воспаления, ее применение может повысить приживаемость легких от доноров с расширенными критериями.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Первый опыт применения экстракорпоральной сорбции цитокинов после трансплантации легких
• Гемосорбция в терапии пациентов в критических состояниях – завершающие результаты Международного реестра CytoSorb
• Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование

ОПП вследствие септического аборта: удаление цитокинов в необычном контексте
Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context

Выходные данные: : Mattiotti, M. Iacovella, F. Dalmastri, V. Orsi, C. Coniglio, C. Baldazzi, M. Grammatico, F. Todeschini, P. La Manna, G. Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context. Blood Purif 2021; 50(Suppl1):1-33; Abs 30
Обзор

Предпосылки: Острое повреждение почек (ОПП) при беременности ассоциируется с развитием патологий у матери и плода, а также высоким уровнем летальности. Изменение эпидемиологических характеристик беременных оказало влияние на частоту развития, этиологию и исходы акушерского ОПП. Септический аборт – нечастое явление в развитых странах, однако, при нем существует высокая опасность развития кортикального некроза1. Летальность при сепсисе связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с развитием обширного воспалительного ответа. Доказано, что снижение количества провоспалительных медиаторов путем гемосорбции является полезным инструментом в терапии септических больных2.

CytoSorb применяют в дополнение к стандартной терапии с целью оптимизации лечения при септическом шоке3. Наряду с эффективным удалением провоспалительных маркеров, наиболее выраженные эффекты при применении терапии в контуре пЗПТ наблюдаются в части улучшения гемодинамики и снижения потребности в вазопрессорах4.

Методы: Клинический случай описывает терапию 31-летней пациентки, поступившей в приемный покой больницы Metropolitan Hospital “Ospedale Maggiore” г. Болонья (Италия) с жалобами на кашель и лихорадку продолжительностью 2 суток. При поступлении у женщины отмечена гипертензия (130/100 мм рт. ст.).

В течение нескольких часов у пациентки начались интенсивные абдоминальные боли, во время осмотра она родила мертворожденный плод, предположительно на 5-м месяце беременности. В течение последующих часов состояние пациентки продолжало ухудшаться, развился тяжелый шок и коагулопатия, сопровождавшаяся кровоизлияниями на лице и верхних конечностях. Выполнена радикальная гистерэктомия и билатеральная сальпингэктомия.

После хирургического вмешательства пациентку перевели в ОРИТ. Гемодинамику поддерживали с помощью 2 вазопрессоров. Начата эмпирическая антибактериальная терапия (цефтриаксон, метронидазол, левофлоксацин (по подозрению на менингококковый сепсис), после обнаружения E.Coli в результатах культурального исследования крови препараты заменили на амикацин, пиперациллин/тазобактам. У пациентки развилась персистирующая анурия, начато проведение продленной почечной заместительной терапии (пЗПТ). С целью коррекции иммунного статуса в контур аппарата для пЗПт, работающего в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации, был добавлен CytoSorb (2 адсорбера, работали по 24 часа каждый).

Результаты: Через 4 суток состояние пациентки заметно улучшилось, была достигнута гемодинамическая стабильность, был отмечен значимый диурез, анализы крови постепенно возвращались в норму (лейкоцитоз разрешался, тромбоцитопения регрессировала), зарегистрировано снижение концентраций маркеров воспаления (СРБ, ПКТ, IL-6), лихорадка разрешилась. Пациентку стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение. Через 14 суток функция почек полностью восстановилась, инфекционное поражение также разрешилось без дальнейших осложнений.

Выводы: Несмотря на то, что септический аборт – нечастое явление в развитых странах, он ассоциируется с высоким риском летального исхода. Раннее начало терапии дает возможность повысить шансы на полное восстановление пациентки. Наряду с агрессивной инфузионной терапией, респираторной поддержкой, вазопрессорными препаратами и антибиотиками широкого спектра, эффективное удаление медиаторов воспаления является полезным для блокирования воспалительного каскада и, таким образом, предупреждает развитие необратимых органных повреждений.
В терапии пациентов в критических состояниях лучшие результаты дает мультидисциплинарный подход.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Экстракорпоральная сорбция цитокинов: значительное снижение потребности в катехоламинах у пациентов с ОПП и септическим шоком после кардиохирургического вмешательства
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study

Выходные данные: : Bottari G, Guzzo I, Cappoli A, Labbadia R, Perdichizzi S, Serpe C, Creteur CSJ, Cecchetti C, Taccone FS. Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study. Front in Pediatrics; Volume 11-2023 https://doi.org/10.3389/fped.2023.1259384

Обзор
В рамках пилотного интервенционного исследования рассматривались эффекты применения CytoSorb у 17 педиатрических пациентов (вес > 10 кг) с септическим шоком. Полученные данные сравнивались с данными 13 пациентов исторической группы контроля, получавших продленную заместительную почечную терапию (пЗПТ) по поводу септического шока (без CytoSorb).

В интервенционной группе адсорбер устанавливали в контур пЗПТ и заменяли каждые 12 часов в течение максимум 96 часов. Первичной конечной точкой исследования было снижение потребности в вазопрессорных и инотропных препаратах на > 50% от базовой к концу терапии CytoSorb. Вторичной конечной точкой являлись гемодинамические и биологические изменения, изменения баллов по международным шкалам и 28-суточная летальность.

Применение CytoSorb ассоциировалось с более скорым обретением контроля над гемодинамикой и численно более низким уровнем летальности. Среди результатов также отмечено значимое снижение баллов по шкале VIS и PELOD-2 на отметках 72 и 96 часов с начала терапии CytoSorb. Это снижение также было более выражено в группе гемосорбции по сравнению с группой контроля. Кроме того, отмечено значимое улучшение фракции выброса левого желудочка (LVEF).

Летальность на отметке 28 суток была более низкой (29% в группе CytoSorb (5 из 17) vs. 61% в группе контроля (8 из 13)), однако, эта разница не достигла уровня статистической значимости. Ни одному из пациентов группы CytoSorb, несмотря на изначальную тяжесть состояния, не потребовалось проведения ваЭКМО. Серьезных нежелательных эффектов не отмечено.

В выводах авторы указывают, что гемосорбция CytoSorb ассоциировалась со значимым снижением потребности в вазопрессорах с течением времени по сравнению как с базовым уровнем, так и с группой контроля; наблюдалось численное преимущество в части выживаемости. Многоцентровые исследования призваны подтвердить эти первичные наблюдения.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного

CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
CytoSorb® in Combination with CRRT in A Patient Suffering from Septic Shock, Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and Acute Kidney Injury (AKI): A Case Report

Выходные данные: : Gauri Shankar Sharma, Madhvi Narwal. CytoSorb® in combination with CRRT in a patient suffering from septic shock, acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute kidney injury (AKI): a case report. Int J Health Sci Res. 2023; 13(10):353- 357. DOI: 10.52403/ijhsr.20231046
Обзор
Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 53 лет с диагнозом «септический шок, сопровождающийся ОПП и ОРДС».
Несмотря на проведение агрессивной стандартной терапии, ситуация оставалась рефрактерной, поэтому в контур продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) на 5-е сутки пребывания пациентки в ОРИТ с целью обретения контроля над гипервоспалением был добавлен CytoSorb.
Вопреки столь позднему началу применения гемосорбции, по завершении двух сессий терапии CytoSorb (длительностью 24 часа каждая) наблюдалась выраженная стабилизация гемодинамики (потребность в норэпинефрине сократилась с 0.58 до 0.17 мг/кг/мин, в эпинефрине с 0.08 до 0.025 мг/кг/мин), а также регресс дыхательной недостаточности (PaO2 выросло с 80.9 до 95.2 мм рт.ст., FiO2 возможно стало снизить с 90 до 40%) и снижение уровня лактата до нормальных значений (с до 1,2 ммоль/л).

На 9-е сутки пациентку успешно экстубировали, в общей сложности пребывание в ОРИТ длилось 14 суток, после чего пациентку перевели в профильное отделение и еще через некоторое время выписали из стационара в стабильном состоянии.

Авторы заключают, что применение адъювантной терапии CytoSorb со стандартными терапевтическими мерами было безопасным и эффективным для разрешения шока у этой пациентки с ОПП и ОРДС. Благоприятный клинический исход, описанный в текущей статье, согласуется с данными крупных обзоров, серий клинический случаев и ретроспективных исследований, указывающих, что адъювантное применение CytoSorb может служить эффективной терапией шока, сопровождающегося ОРДС и ОПП.
Применение CytoSorb в данном клиническом случае ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики, улучшением респираторных функций, снижением потребности в вазопрессорных препаратах и снижением лактата, а также позволило достичь иммунологического гомеостаза, что позволило выиграть время и дать возможность стандартной терапии работать.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Стратегии снижения выраженности воспаления во время хирургической коррекции комплексного врожденного порока сердца, осложненного детским мультисистемным воспалительным синдромом
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Оценка гемодинамики на фоне терапии CytoSorb при синдроме Лемьера
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности

Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации

The effect of CytoSorb® application on kidney recovery in critically ill patients with severe rhabdomyolysis: a propensity score matching analysis

Выходные данные: : Gräfe C, Liebchen U, Greimel A, Maciuga N, Bruegel M, Irlbeck M, Weidhase L, Zoller M, Paal M, Scharf C. The effect of cytosorb® application on kidney recovery in critically ill patients with severe rhabdomyolysis: a propensity score matching analysis. Ren Fail. 2023;45(2):2259231. doi: 10.1080/0886022X.2023.2259231. Epub 2023 Sep 20. PMID: 37728069; PMCID: PMC10512801.

Обзор
В исследовании представлен анализ с применением метода «псевдорандомизации», целью которого было определение влияния CytoSorb на восстановление функции почек у пациентов, получающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) по поводу острого рабдомиолиза различной этиологии. В исследование включены взрослые пациенты с концентрациями миоглобина > 10,000 нг/мл, пациенты с хроническими заболеваниями почек исключались.

В группу 1 вошли пациенты получавшие ЗПТ (высокопоточный диализ) + CytoSorb, в группу 2 – пациенты, которым не проводили гемосорбцию. Первичной конечной точкой была принята независимость от ПЗТ / отсутствие потребности в проведении ПЗТ через 30 суток.

Из 96 больных попарно были подобраны 35 пар пациентов со средним уровнем миоглобина 27,218 против 26,872 нг/мл. В группе CytoSorb терапию начинали в течение 24 часов после начала продленной ЗПТ; в среднем на пациента использовали 3 адсорбера в течение 2 суток (замена от 12 до 24 часов).

Вероятность восстановления функции почек была значимо выше (p = 0.04) в группе CytoSorb (31.4 против 11.4%), среднее снижение рисков составило 20%. Принимая в расчет только выживших на отметке 30 суток пациентов, восстановление функции почек было также значимо более частым явлением (p = 0.03) в группе CytoSorb, а среднее снижение риска составило 37.5%.

Таким образом, добавление CytoSorb в контур высокопоточного диализа позволяло достичь восстановления функции почек у каждого третьего (точное число 2.7) пациента с острым рабдомиолизом.

Более того, у пациентов, получивших терапию CytoSorb, наблюдалось значимое снижение миоглобина в плазме крови на 1-е и 2-е сутки, тогда как в группе стандартной терапии (продленный вено-венозный гемодиализ или продленная вено-венозная гемодиафильтрация) снижения миоглобина не отмечено.

В заключении авторы указывают, что применение CytoSorb может оказывать положительное влияние на восстановление функции почек у пациентов с острым рабдомиолизом и ОПП. Для подтверждения этих выводов требуется проведение РКИ.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Опыт применения экстракорпоральных методов детоксикации у больных сепсис-ассоциированным рабдомиолизом
• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Использование CytoSorb у полиморбидного пациента с тяжелым лекарственным рабдомиолизом и развитием септического эпизода
• Успешное снижение концентрации креатинкиназы и миоглобина на фоне тяжелого рабдомиолиза с помощью экстракорпоральной детоксикации (CytoSorb®)

Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
Effective Treatment of Acute Tricyclic Antidepressant Poisoning with Cardiogenic Shock and Severe Rhabdomyolysis Using ECMO and CytoSorb® Adsorber

Выходные данные: : Zitoune Z, Kugener L, Jonckheer J, Lanckmans K, Hantson P, Devriendt J, Honore PM. Effective Treatment of Acute Tricyclic Antidepressant Poisoning with Cardiogenic Shock and Severe Rhabdomyolysis Using ECMO and CytoSorb® Adsorber. Am J Case Rep. 2023 Aug 5;24:e939884. doi: 10.12659/AJCR.939884. PMID: 37542369; PMCID: PMC10411287.
Обзор
Трициклические антидепрессанты, обладающие кардиотоксическими и аритмогенными эффектами, зачастую могут стать причиной летальных интоксикаций.

В статье сообщается о 55-летней пациентке, поступившей в ОРИТ через 7 часов после преднамеренной интоксикации имипрамином.

На момент поступления у пациентки диагностирован острый рабдомиолиз, уровни креатинфосфокиназы достигали 52500 МЕ/л (норма < 200 МЕ/л). Произошло стремительное развитие кардиогенного шока, нарастание злокачественной аритмии, в связи с чем было принято решение о начале веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ваЭКМО).

Через 19 часов после поступления в ОРИТ начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с CytoSorb. В общей сложности 3 колонки CytoSorb работали в контуре по 24 часа каждая. Уровни имипрамина и его активного метаболита дезимипрамина в крови измеряли раз в 6 часов. В среднем, уровни имипрамина после адсорбера были на 45% ниже, чем до него.

Функционирование сердца восстановилось, канюли ЭКМО были эксплантированы через 4 суток. У пациентки также наблюдался ОРДС, который затем спонтанно разрешился. Пациентка вернулась в сознание на 5-е сутки, несмотря на то, что находилась в коме при отсутствии седации. Через несколько недель она была выписана из стационара.

Эти результаты служат подтверждением эффективности CytoSorb для удаления липофильного препарата из кровотока пациента.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Экстракорпоральное очищение крови с применением CytoSorb в случае интоксикации трициклическим антидепрессантом. Клинический случай
• Экстракорпоральное очищение крови в терапии острой интоксикации клозапином
• Продленная гемоадсорбция в контуре ЭКМО для купирования посткардиотомного кардиогенного и септического шока. Клинический случай
• Первая успешная комбинация экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с терапией удаления цитокинов при кардиогенном септическом шоке: отчет о клиническом случае

Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
Use of CytoSorb in a potential mushroom’s intoxication due to Amanita Proxima

Выходные данные: : Pennacchiotti F, Nosella V, Andrioli S. Use of CytoSorb in a potential mushroom’s intoxication due to Amanita Proxima. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
Предпосылки: интоксикация грибами является проблемой здравоохранения в аспекте окружающей среды, вызванной употреблением в пищу некоторых ядовитых грибов, например, из рода Amanita (мухомор). В частности, поедание Amanita Proxima (мухомор близкий) является хорошо известной причиной почечной недостаточности вследствие нефротоксичности норлейцина, алленовой термостабильной аминоновой кислоты, могущей вызывать развитие тяжелых клинических синдромов.

Клинический случай: Пациентка в возрасте 53 лет поступила в наш стационар с рвотой, диареей, анурией и гипотензией в состоянии спутанного сознания. Имело место ненамеренное употребление в пищу грибов рода AmanitaProxima, впоследствии подтвержденное Центром ядов и отравлений. После замещения жидкости для коррекции метаболического ацидоза улучшения состояния не наступило. Анурия персистировала, развилась острая почечная недостаточность (ОПП), так что было начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHD в комбинации с 2 сессиями терапии CytoSorb длительностью 24 часа каждая. Адсорбер размещали после гемофильтра для пЗПТ (ST 150 – Baxter), скорость кровотока составляла 100 мл/мин, скорость диализата 1000 мл/мин без ультрафильтрации в присутствии цитратной антикоагуляции.

Результаты: Через 48 часов применения комбинации пЗПТ и терапии CytoSorb нам удалось достичь стабилизации клинической картины и нормализации большинства метаболических и гемодинамических параметров. На фоне персистирующего ОПП мы продолжали проведение пЗПТ до разрешения почечной недостаточности.

Выводы: Применение комбинации пЗПТ и терапии CytoSorb в случае интоксикации грибами ассоциировалось с выраженной стабилизацией метаболических параметров. Имеются свидетельства поглощения адсорбером токсинов грибов. Несмотря на то, что прямая сорбция норлейцина не была нами продемонстрирована, применение CytoSorb в комбинации с пЗПТ может служить адъювантной терапией для скорейшей стабилизации состояния и предотвращения развития хронической патологии у таких пациентов.

Рис. 1. Тренды показателей (на след. стр.)

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в терапии интоксикации галлюциногенными грибами Psilocybe cubensis
• Гемосорбция в терапии тяжелой ятрогенной интоксикации патентованным синим: клинический случай
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Успешная терапия тяжелой интоксикации дигитоксином с помощью CytoSorb

Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
Hedinger syndrome – lessons learnt: a single-centre experience

Выходные данные: : El Gabry M, Arends S, Shehada S-E, Lahner H, Kamler M, Wendt D, Spetsotaki K. Hedinger Syndrome—Lessons Learnt: A Single-Center Experience. Journal of Cardiovascular Development and Disease. 2023; 10(10):413. https://doi.org/10.3390/jcdd10100413
Обзор
Одним из основных проявлений гормонально-активных опухолей является фиброэластоз эндокарда (синдром Хедингера), так называемое карциноидное поражение сердца. Синдром Хедингера развивается у 60-80% больных, но клинически довольно редко проявляется на ранних стадиях, в большинстве случаев протекая под маской других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это заболевание характеризуется высоким уровнем летальности. Настоящая статья представляет опыт нашего медицинского центра, включая рассмотрение хирургических стратегий, в этой области.

В статью вошли данные 11 пациентов, которые получали терапию в рамках мультидисциплинарного подхода (онкологи, кардиохирурги, эндокринологи, кардиологи и анестезиологи). У всех пациентов имелись серьезные поражения трехстворчатого клапана, самым выраженным симптомом было диспноэ.

В рамках оказания высокотехнологичной помощи впервые систему CytoSorb применили в комбинации с чрескожным желудочковым вспомогательным устройством TandemHeart (LivaNova, Mirandola, Италия), которое заменяло необходимость проведения ваЭКМО. Авторы указывают, что применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии в подобных случаях может использоваться во избежание катастрофических последствий карциноидного синдрома, триггером которого могут выступать устройства поддержки циркуляции, например ЭКМО.

Авторы заключают, что несмотря на то, что хирургическое вмешательство по поводу синдрома Хедингера представляет собой серьезный риск, при должном подходе оно может увеличить шансы на выживание пациентов и представляет собой выполнимую процедуру.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Стратегии снижения выраженности воспаления во время хирургической коррекции комплексного врожденного порока сердца, осложненного детским мультисистемным воспалительным синдромом
• Гемосорбция CytoSorb и механическая поддержка кровообращения у новорожденного с рефрактерным шоком после хирургического вмешательства по повод врожденного порока сердца
• Применение CytoSorb у ребенка с трисомией по 21-й хромосоме и сложным пороком сердца на фоне септического шока и тяжелого ОРДС

Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
The application of hemoadsorption for hyperbilirubinemia and its impact on bilirubin removal kinetics in critically ill children

Выходные данные: : Hui WF, Cheung WL, Hon KL, Ku SW. The application of hemoadsorption for hyperbilirubinemia and its impact on bilirubin removal kinetics in critically ill children. Int J Artif Organs. 2023 Apr;46(4):241-247. doi: 10.1177/03913988231163608. Epub 2023 Mar 24. PMID: 36964647.

Обзор
В ретроспективном исследовании рассматривали терапию 6 детей в возрасте от 9 мес. до 18 лет (средний возраст 9.3 г.), которым в условиях ОРИТ проводили экстракорпоральное очищение крови. Из 14 сеансов 57,1% когорты (5 пациентов) проводили гемосорбцию, 33,3% - альбуминовый диализ SPAD, и 7% - комбинацию SPAD и гемосорбции. Все сеансы гемоcорбции проводились с применением адсорбера CytoSorb.

Медиана по билирубину до начала гемосорбции составляла 406 ммоль/л, интерквартильный рамах 254. В среднем пациенты получали от 1 до 3 адсорберов. В среднем, гемосорбция удаляла около 44.6% билирубина, межквартильный размах (14.5%). Более высокая доза гемосорбции и более высокий уровень билирубина до начала сорбции ассоциировались с более высоким уровнем удаления билирубина. Осложнений, связанных с применением экстракорпорального очищения крови, не наблюдалось.

Уровни печеночных энзимов демонстрировали положительных тренд у всех включенных в исследование детей. Никому из пациентов не потребовалось трансплантации печени. Летальных исходов, ассоциированных с проведением экстракорпорального очищения крови, не наблюдалось. Общая летальность когорты составила 50%.

Авторы приходят к выводу, что гемосорбция CytoSorb была эффективна и безопасна для удаления билирубина у детей. Дальнейшие исследования должны ставить целью изучение влияния удаления билирубина на клинические исходы и исследовать факторы более эффективного удаления этой субстанции. Легкость установки в контур, возможности в части удаления цитокинов, а также билирубина однозначно делают применение колонки привлекательным в контексте критических состояний, она может стать альтернативой стандартным технологиям поддержки печени у детей с ОПечН и гипербилирубинемией.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb у пациентки с сепсисом и острой печеночной недостаточностью после кесарева сечения на 38 неделе беременности
• Успешная терапия гипербилирубинемии и нефропатии с помощью гемодиализа и CytoSorb

Применение CytoSorb в терапии педиатрического пациента с острым гепатитом С на фоне ВИЧ, токсического гепатита и оПечН

Выходные данные: : Serednyakov KV. Use of CytoSorb in the treatment of a pediatric patient with acute hepatitis C complicated by HIV, toxic hepatitis, and liver failure. CytoSorb International Literature Database, 40/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 17-летнего подростка весом 70 кг, поступившего в отделение реанимации НИИ Детских инфекций после 4-х суток в городском детском стационаре. Месяц назад юноша был госпитализирован в этот стационар по поводу токсического гепатита (в моче обнаружены метаболиты метадона, гидроканабиоды, ибупрофен, анальгин) и ОПечН 1 степени и находился в больнице 2 недели, позднее мать забрала его домой под расписку.

Клинический случай
• Диагностическое ультразвуковое исследование, проведенное в городском детском стационаре, выявило гепатомегалию и отек ложа желчного пузыря. По результатам компьютерной томографии обнаружены признаки холецистита желчного пузыря, желчекаменная болезнь (впоследствии хирурги подтвердили реактивный холецистит)
• На момент поступления в ОРИТ НИИДИ пациент тяжелом состоянии по основному заболеванию, кожные покровы и слизистые желтушные. Лихорадка отсутствует, сознание ясное, аппетит сохранен
• По результатам анализов выявлен цитолиз и холестаз (общий билирубин 238 мкмоль/л, АЛАТ 3302 ед/л, АСТ 2883 ед/л, ГГТПТ 162 ед/л). Анализы крови на ВИЧ и гепатит С положительные
• Рабочий диагноз: Острый вирусный гепатит С, генотип 1, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный острой ВИЧ-инфекцией 2 В стадии, острой печеночной недостаточностью 1 ст. и токсическим гепатитом.
• Гепатит С был проявлен больше, чем ВИЧ, несмотря на то, что вирусная нагрузка ВИЧ была высокой
• Так как проявления гепатита были острыми, антиретровирусную терапию не назначали, по той же причине было противопоказано применение противовирусных препаратов
• На фоне холецистита начата антибактериальная терапия (амикацин). Гормональная терапия (преднизолон 90 мг/2 р. в сут.), ферментативная поддержка (панкреатин, аспаркам, дюфалак) и омепразол для снижения кислотности
• Пациент получал обширную детоксикационную терапию, цитопротекторную терапию, а также каскадную плазмафильтрацию
• Было принято решение провести терапию CytoSorb с целью ускорения детоксикации и снижения концентраций токсинов печени

Терапия
• Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью около 8 часов (могла продолжаться и дольше, но была завершена по организационным причинам)
• CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ Fresenius Multifiltrate в режиме гемоперфузии
• Антикоагуляция: гепарин 10 ед/кг/ч
• Скорость кровотока: 120 мл/ч

Измеряли
• Маркеры функции печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин)
• Количество вирусных РНК гепатита С
• Оценивали общее клиническое состояние

Результаты
• Регресс печеночных нарушений, о чем свидетельствует более чем двукратное снижение АЛАТ и АСАТ после 8 часов терапии CytoSorb
• Значимое снижение билирубина (с 201.9 до 140.9 мкмоль/л)
• Число РНК вируса гепатита С снизилось в 100 раз
• Наблюдалось улучшение общего состояния, юноша стал более активным, улучшилось качество сна и аппетит. Желтуха регрессировала, зуд более не беспокоил больного
• По результатам анализов наблюдался регресс холестаза

Дальнейшая история пациента
• После завершения терапии CytoSorb выполнено несколько сеансов каскадной плазмафильтрации
• Гепатоспленомегалия сохраняется (печень + 3 см, селезенка +1 см)
• Пациент был выписан из стационара с положительной динамикой

Выводы
• Применение гемосорбции в терапии пациента с острым гепатитом С и ОПечН на фоне ВИЧ и токсического гепатита помогло безопасно снизить уровень билирубина и печеночных энзимов, а также снизить вирусную нагрузку
• Снижение выраженности повреждения печени было самым значимым результатом применения CytoSorb в рамках комплексной терапии этого пациента
• Применение CytoSorb в режиме гемоперфузии было простым и безопасным, пациент хорошо переносил терапию

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Применение гемоадсорбции у пациента с циррозом печени, алкогольным стеатогепатитом (в анамнезе злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит С)
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb на фоне развития полиорганной недостаточности после сердечно-легочной реанимации пациентки с интоксикацией фармакологическими препаратами

Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
Successful use of extracorporeal blood purification in treating severe cocaine-induced rhabdomyolysis

Выходные данные: : Madeo M, Magnoni S, Pellegrini D, Laici C, Mancini E, Ricci D, et al. Successful use of extracorporeal blood purification in treating severe cocaine-induced rhabdomyolysis. Ital J Emerg Med 2022;11:45-8. DOI: 10.23736/S2532-1285.22.00114-8.

Обзор

По данным авторов, 1,3% взрослого населения (от 15 до 64 лет) пробовали кокаин хотя бы 1 раз в течение 2019 года. У кокаина множество побочных эффектов, поскольку он вмешивается в процесс продукции и обратного захвата нейротрансмиттеров. Острая передозировка кокаина ассоциируется с сердечно-сосудистыми, неврологическими, респираторными нарушениями и разрушением мышечной ткани вследствие рабдомиолиза.

Клинический случай описывает терапию пациента в возрасте 35 лет, поступившего в ОРИТ после интоксикации кокаином. У больного наблюдались нарушения сознания, гипертермия, гипотензия, тахикардия, респираторный дистресс; он был интубирован, начато проведение ИВЛ. Через несколько часов у него развилось острое повреждение почек (ОПП) и острое повреждение печени (ОПечН) вследствие рабдомиолиза. С целью снижения чрезмерных концентраций миоглобина (>39,480 нг/мл, что является верхней границей измеряемого диапазона лаборатории) начато проведение продленной вено-венозной гемофильтрации (CVVH) в комбинации с CytoSorb.
Ко вторым суткам клинические признаки рабдомиолиза оставались значительными, развилось острое повреждение печени, которое было настолько серьезным, что рассматривалась возможность трансплантации.
Тем не менее, через 4 суток уровни всех лабораторных маркеров начали возвращаться в границы диапазона нормальных значений (уровень миоглобина на 3- сутки 12,844 нг/мл, на 5-е сутки - 3776 нг/мл). По прошествии двух недель пациента стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение.
Авторы приходят к выводу о том, что применение CytoSorb было полезным при острой ПОН по поводу интоксикации кокаином, об этом впервые сообщается в рамках публикации в научном журнале.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Клиническая эффективность комбинации гемодиализа и гемоперфузии с помощью CytoSorb при рабдомиолизе на фоне передозировки кокаина
• Экстракорпоральная гемосорбция CytoSorb в качестве потенциальной терапии тяжелых интоксикаций: обзор, обоснование и клинический опыт Успешное применение гемосорбции CytoSorb в терапии тяжелой интоксикации ламотриджином
• Успешная терапия тяжелой интоксикации кветиапином с помощью гемосорбции CytoSorb

Воспалительный ответ после эксплантации канюль ввЭКМО – может ли профилактическое применение гемосорбции предотвратить развитие осложнений?
IPost VV-ECMO Weaning Hyperinflammation—Can Prophylactic Hemoadsorption Treatment Prevent Complications?

Выходные данные: : Kovacevic P, Dragic S, Jandric M, Momcicevic D, Topolovac S, Malesevic V, Kovacevic T, Matejic-Spasic M, Knezevic T, Zlojutro B. Post VV-ECMO Weaning Hyperinflammation—Can Prophylactic Hemoadsorption Treatment Prevent Complications? Medicina. 2023; 59(10):1818. https://doi.org/10.3390/medicina59101818
Обзор

Предпосылки
Развитие синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) после эксплантации канюль ЭКМО довольно широко описано в научной литературе.

В его основе лежат несколько патофизиологических механизмов, наиболее выдающийся из которых, хоть и пока не подтвержденный клиническими исследованиями, – это внутрисосудистое инфицирование кровотока остатками биопленки, тонкого слоя микроорганизмов, который нарастает на внутренней поверхности канюль во время процедуры. Чаще всего это грибковая и бактериальная микрофлора.

Для прикрепления к искусственной поверхности канюль эти микроорганизмы формируют слизистую биопленку (комплексную внеклеточную трехмерную полимерную матрицу), и мутируют для повышения резистентности к антибактериальным средствам. Инфекции, связанные с разрастанием этой биопленки, персистируют, так как внутри нее микроорганизмы обмениваются медиаторами резистентности, которые не улавливаются для эрадикации ни иммунной системой, ни детергентами, ни антибактериальными препаратами.

Когда канюли удаляют, биопленка отслаивается в сосудистое русло и разносится циркуляцией в микроэмболах, которые выпускают в кровоток огромное число микроорганизмов, активирующих иммунную систему. Этот процесс может вызывать ухудшение клинической картины и развитие цитокинового шторма у до этого стабильных пациентов в раннем периоде после деканюляции.

CytoSorb применяют во время завершения успешного сеанса ЭКМО в нескольких медицинских центрах (Bad Oeynhausen, Dortmund, и др.) с целью предотвращения нежелательного развития ССВО. Обычно описываемый выше феномен наблюдается через несколько суток после деканюляции, так что применение CytoSorb в контуре пЗПТ в этих центрах внесено в протокол ведения пациентов в период после эксплантации канюль ЭКМО.

Центр, в котором проводилось наблюдение, подтверждает, что результаты ведения пациентов улучшились после введения подобной практики.

Краткое изложение
Серия описывает три клинических случая, когда CytoSorb применяли для контроля синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) после завершения ЭКМО у пациентов с ОРДС.

В рамках принятого протокола для предотвращения ССВО CytoSorb применяли профилактически сразу после деканюляции ввЭКМО в течение 12-24 часов. У всех наблюдаемых пациентов признаки ССВО после эксплантации канюль не проявились, им также не потребовалось применение вазопрессоров в течение терапии, а уровни маркеров воспалительной реакции (включая ПКТ и СРБ) указывали на отсутствие гипервоспаления.

Авторы полагают, что применение CytoSorb для контроля ожидаемого развития воспалительного ответа внесло вклад в сохранение стабильности состояния пациентов и предотвратило развитие нежелательных осложнений деканюляции.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Применение CytoSorb в терапии больных, которым проводится вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация по поводу острого респираторного дистресс-синдрома: систематический обзорКинетика билирубина и аммиака во время гемосорбции в рамках терапии вторичного склерозирующего холангита после ЭКМО на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb у пациента с бактериальным септическим шоком и цитокиновым штормом в контексте пневмонии COVID-19. Роль среднего и младшего медицинского персонала
• Сорбция цитокинов у пациента с потребностью в ЭКМО на фоне COVID-ассоциированного ОРДС: клинический случай

Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование
The use of CytoSorb extracorporeal hemadsorption in liver failure: a retrospective single-center registry study

Выходные данные: : Valsecchi M, Zaniboni M, Gianni S, De Carlis R, Lauterio A, Monti G, De Carlis L, Fumagalli R. The use of CytoSorb extracorporeal hemadsorption in liver failure: a retrospective single-center registry study. Workshop Purification Therapies - From Research to Clinical Evidence, Milan, Italy. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706.

Обзор

Предпосылки: В настоящее время не так много известно о применении гемосорбции CytoSorb с целью биохимического контроля нарушения функций печени при сепсисе, обострении хронической печеночной недостаточности, а также первичной дисфункции трансплантата после хирургического вмешательства.

Методы: Настоящее одноцентровое ретроспективное исследование было проведено с целью выявления влияния и побочных эффектов применения CytoSorb в терапии 17 пациентов нащего центра в период с января 2020 года до февраля 2022 г. У троих их них (18%) наблюдалась печеночная недостаточность на фоне септического шока, у восьми (47%) – первичная дисфункция трансплантата, у шести (35%) – обострение хронической печеночной недостаточности.
Всем пациентам проводилась продленная заместительная почечная терапия (ЗПТ), к которой позднее был добавлен адсорбер CytoSorb. Оценка эффективности сорбции проводилась путем сравнения следующих лабораторных значений до начала и через 12 часов после начала адъювантной терапии: балл по шкале SOFA, балл по шкале MELD, балл по шкале CLIF-C ACLF, потребность в инотропных препаратах, среднее артериальное давление (САД), сердечный индекс, соотношение PaO2/FiO2, лактат, pH, уровень прокальцитонина, билирубина, креатинина, BUN, число тромбоцитов, международное нормализованное отношение / частичное тромбопластиновое время (INR/PTT), уровни трансаминаз, а также IL- 6. 

Результаты: Средние значения и медиана уровня билирубина, мочевины, прокальцитонина, провоспалительных цитокинов, а также ИЛ-6 значимо снизились в результате терапии. При этом значимого улучшения гемодинамики, коагуляционного профиля и респираторной функции не наблюдалось. Госпитальная летальность составила 47%.

Выводы: Таким образом, в нашем реестровом исследовании самым значимым точно измеренным исходом оказалась госпитальная летальность, которая была значимо ниже ожидаемой для больных высокого риска. Тяжесть состояния пациентов оценивалась в момент принятия решения о начале гемосорбции CytoSorb, и расчетная летальность для когорты составляла 87,7% при баллах по SOFA > 14; 52.6% при баллах по шкале MELD ≥ 39; и 100% на отметке 3-7 суток по шкале CLIF-C ACLF > 65. Наблюдаемая нами летальность составила 47%.
Наш опыт демонстрирует взаимосвязь между сорбцией и снижением летальности. Экстракорпоральную гемосорбцию, таким образом, следует всегда рассматривать в качестве адъювантной терапии наряду со стандартными мерами поддержки пациентов с высоким риском летального исхода.
Кроме того, эта терапия выглядит многообещающе и помогает выиграть время до трансплантации у пациентов с обострением хронической печеночной недостаточности. Требуются дальнейшие исследования для оценки эффективности и показаний к проведению гемосорбции в таких исключительных клинических обстоятельствах.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb у пациентки с сепсисом и острой печеночной недостаточностью после кесарева сечения на 38 неделе беременности
• Применение CytoSorb в терапии молодой пациентки с послеродовой фульминантной печеночной недостаточностью
• Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная недостаточность и сепсис – отчет о клиническом случае
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде

Стратегии снижения выраженности воспаления во время хирургической коррекции комплексного врожденного порока сердца, осложненного детским мультисистемным воспалительным синдромом
Strategies to mitigate inflammation in management of complex congenital heart disease complicated by “multisystem inflammatory syndrome in children”

Выходные данные: : Kumar A, Joshi RK, Aggarwal N, Ray M, Joshi R. Strategies to mitigate inflammation in management of complex congenital heart disease complicated by "multisystem inflammatory syndrome in children". Ann Pediatr Cardiol. 2022 May-Jun;15(3):276-279. doi: 10.4103/apc.apc_16_22. Epub 2022 Nov 16. PMID: 36589656; PMCID: PMC9802620.

Обзор

Введение
Пациент: младенец мужского пола (6 мес.), поступил в стационар с агональным дыханием и лихорадкой

Клинический случай
• Несмотря на младенческий возраст, анамнез пациента включал в себя уже несколько госпитализаций. Мать пациента за 10 суток до родоразрешения контактировала с больным COVID-19. На 8-й день жизни ребенок поступил в стационар с пневмонией, тяжесть которой требовала проведения ИВЛ в течение 2 суток, несмотря на то, что тест новорожденного на COVID-19 был отрицательным. Затем в возрасте 1 месяца ребенок снова поступил в стационар с симптомами респираторного дистресса. На ЭхоКГ обнаружен синдром Шона, коарктация аорты, парашютный митральный клапан, умеренный стеноз митрального клапана, дисфункция левого желудочка и легочная артериальная гипертензия. После проведения хирургической коррекции коарктации аорты пациенты выписали с удовлетворительной функцией левого желудочка.
• Во время текущего поступления в стационар у пациента наблюдалась лихорадка (40С), резистентный шок, балл по шкале VIS 13, респираторный дистресс-синдром 1-го типа, несмотря на настройки аппарата ИВЛ.
• Выполнена интубация, проводилась инотропная поддержка.
• По результатам теста выявлено наличие антител к SARS-CoV-2, выраженный рост маркеров воспалительной реакции (IL-6 и ПКТ), высокий уровень МНО (1.99), а также D-димера (0.67 мкг/мл).
• Первые результаты культуральных исследований (кровь, бронхиальный аспират, моча), а также результат скрининговой респираторной панели BioFire на вирусы и атипичные организмы были отрицательными, так что был выставлен диагноз «тяжелый детский мультисистемный воспалительный синдром» (MISC).
• На рентгене грудной клетки обнаружен легочный застой
• По результатам ЭхоКГ выявлен критический стеноз митрального клапана с тяжелой артериальной гипертензией без коарктации при отсутствии дилатации коронарных артерий и дисфункции миокарда. Отек легких персистировал, несмотря на оптимальный режим поддерживающей терапии.
• Пациенту требовалось проведение неотложного хирургического вмешательства. Основной задачей перед вмешательством было снижение выраженности цитокинового шторма, который уже имел место и мог прогрессировать на фоне повторного проведения младенцу экстракорпорального кровообращения и операции на открытом сердце.
• За 12 ч перед началом хирургического вмешательства выполнено первое пульсовое введение метилпреднизолона (30 мг/кг), затем в момент индукции анестезии выполнен второй болюс.
• В дополнение к стероидной терапии с целью снижения выраженности системного воспаления периоперационно применяли гемофильтрацию в комбинации с гемосорбцией CytoSorb
• Во время операции выполнено иссечение надклапанной мембраны митрального клапана и коррекция парашютного митрального клапана. Время пережатия аорты составило 63 минуты, время ИК – 116 мин. Интраоперационная трансэзофагеальная эхокардиография подтвердила удовлетворительные результаты корригирующего вмешательства.

Терапия CytoSorb
• Терапию CytoSorb применяли интраоперационно во время работы насоса ИК
• Адсорбер CytoSorb работал в контуре аппарата продленной ЗПТ в режиме гемофильтрации (гемофильтр UF 50F, Nipro Medical India)
• Во время ИК проводили как стандартную, так и модифицированную ультрафильтрацию (100 мл/кг веса)

Оценивали:
• Гемодинамику и потребность в вазопрессорных препаратах / катехоламинах (по шкале VIS)
• Воспалительный ответ
• Параметры вентиляции

Результаты
• Завершение ИК проведено в присутствии инотропной поддержки (эпинефрин 0.05 мкг/кг/мин, милринон 0.5 мкг/кг/мин) и вазопрессоров (вазопрессин 0.00015 МЕ/кг/мин), оценка по шкале VIS 11.5 баллов. Низкий сердечный выброс по окончании хирургического вмешательства был скорректирован путем добавления вазоконстрикторов, что сопровождалось ростом баллов по VIS до 21. Однако, в дальнейшем постоперационном периоде потребность в вазопрессорных препаратах постепенно сокращалась.
• Относительно низкий уровень IL-6 во время хирургического вмешательства и в постоперационном периоде указывал на удовлетворительный уровень контроля над воспалительной реакцией. Кроме того, наблюдалось значимое снижение уровней ПКТ в плазме крови в период после вмешательства.
• Дыхательная функция улучшилась, респираторные давления на вентиляторе возможно было постепенно снижать, потребность в кислороде сокращалась.

Дальнейшая история пациента
• С целью дальнейшей работа с тяжелым детским мультисистемным воспалительным синдромом (MISC) применяли внутривенные иммуноглобулины (2г/кг/сутки), а также метилпреднизолон (2 мг/кг/сут) в течение 7 суток с последующей постепенной отменой в течение 3 недель.
• Через 48 часов после завершения хирургического вмешательства было начато проведение перитонеального диализа с целью контроля воспалительного процесса и коррекции жидкостного баланса.
• По достижении отрицательного водного баланса, постепенно удалось снизить давление в дыхательных путях и FiO2.
• Перитонеальный диализ завершили на 6 сутки после операции.
• Пациент успешно экстубирован на 7-й день, однако на фоне гиперкапнии ему требовалось проведение неинвазивной вентиляции.
• По данным КТ грудной клетки обнаружен пневмоторакс, который постепенно регрессировал на фоне стандартной терапии.
• На бронхоскопии обнаружен бронхиальный отек и бронхомаляция, которые были купированы с помощью ингаляционных стероидов и бронходилятаторов, так что потребность в НИВЛ постепенно сократилась, и ее возможно стало завершить на 26-е сутки после операции.
• Пациента выписали из стационара на 36-е сутки после хирургического вмешательства.
• Через 6 месяцев пациент набрал вес (8 кг) и развивался нормально. На ЭхоКГ митрального стеноза не выявлено, обнаружена умеренная митральная регургитация и удовлетворительное функционирование обоих желудочков.

Выводы
• По данным авторов, это первый случай периоперационного применения гемосорцбии CytoSorb во время ИК у младенца с MISC.
• Авторы указывают, что применение CytoSorb во время искусственного кровообращения было безопасной и потенциально эффективной стратегией для пациента с таким сложным анамнезом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай
• Удаление апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства с помощью пористого полимерного гемосорбента
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto

Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
Preliminary results of antibiotics pharmacokinetics in critically ill children with septic shock treated with CKRT and Cytosorb hemoperfusion

Выходные данные:Bottari G. Hemoadsorption with CytoSorb in critically-ill pediatric patients: potential clinical applications and practical use. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
   Предпосылки: Технологии гемосорбции все чаще применяются в качестве адъювантной терапии при септическом шоке на фоне генерализованного воспаления. Несмотря на то, что эта терапия кажется наиболее эффективной для удаления медиаторов воспаления, не стоит забывать о ее влиянии на фармакокинетику антибактериальных препаратов, поскольку она может иметь клинический эффект. Кроме того, фармакокинетика у детей и новорожденных в критических состояниях отличается от таковой у взрослых по причине иного объема распределения и строения тела. Более того, применение адсорбера с большим объемом заполнения может оказать влияние на терапию таких пациентов. В настоящем предварительном отчете мы представляем результаты фармакокинетики различных антибактериальных препаратов на фоне применения CytoSorb в терапии педиатрических пациентов.

    Методы: Мы провели мониторинг концентраций терапевтических лекарственных препаратов у 5 детей в критических состояниях (септический шок), которым проводили продленную ЗПТ (пЗПТ) в комбинации с CytoSorb (в позиции после гемофильтра). Был проведен анализ 3 антибактериальных препаратов с механизмом действия, зависимым от времени (Меропенем, Левофлоксацин и Цефтазидим), при минимальной концентрации в течение 3-х последовательных суток после начала гемоперфузии и 1 препарата (Амикацин), с механизмом действия, зависимым от концентрации, в пиковой и в минимальной концентрации в течение 2 последовательных суток после начала гемоперфузии. Отслеживание концентраций проводилось в 4-х точках: до гемофильтра, после гемофильтра, после адсорбера и в мешке для отходов. Мы рассчитали процент удаления (Rr, %) для экстракорпоральных методик: для пЗПТ, для CytoSorb, а также общий процент удаления Rr%Общий =Rr%пЗПТ + Rr%CytoSorb. Для проведения оценки авторы приняли ранее опубликованную классификацию уровней удаления: <30% можно отнести к пренебрежимому удалению, от 30 до 60% - к умеренному и >60% к высокому уровню удаления препаратов [1].

    Результаты: На Рис. 1 обозначены медианы концентраций антибактериальных препаратов в 4-х точках отслеживания. Медианы удаления (%) для экстракорпоральных методик были следующими:

Меропенем RrпЗПТ 16,03%; Rr%CytoSorb -0,99%; Rr%общ 18,98%;
Левофлоксацин RrпЗПТ 22,06% Rr% CytoSorb 22,40% Rr%общ 44,46%;
Цефтазидим RrпЗПТ 23,69% Rr% CytoSorb 6,19% Rr%общ 29,86%;
Амикацин RrпЗПТ41% (пик) и 11% (мин); Rr%CytoSorb 0%; Rr%общ 41% (пик) и 11% (мин).

    Выводы: В ходе исследования мы наблюдали минимальное и даже нулевое удаление наиболее часто применяемых в клинической практике антибиотиков при применении CytoSorb. Продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ) оказывает в большинстве случаев существенно более выраженное влияние на концентрации антибактериальных препаратов (см. результаты).

Насколько нам известно, это первый отчет о фармакокинетике у педиатрических пациентов в критических состояниях, получающих пЗПТ и CytoSorb по поводу септического шока.

    Ссылка
Scheier J. et al. Critical Care Explor. 2022; 4(5): 1-9

Рисунок 1.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Фармакокинетика: отсутствие сорбции клиндамицина во время терапии CytoSorb. Отчет о клиническом случае
• Влияние CytoSorb на дозировки медикаментов у пациентов в критических состояниях
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Применение CytoSorb в комплексной терапии пациентов на ваЭКМО повышает диурез и выживаемость в ОРИТ
The addition of Cytosorb in patients on VA-ECMO improves urinary output and ICU survival

Выходные данные: : Lovrić D, Pašalić M, Križanac S, Kovačić K, Skorić B, Jurin H, Miličić D, Premužić V. The addition of Cytosorb in patients on VA-ECMO improves urinary output and ICU survival. Ther Apher Dial. 2023 Sep 11. doi: 10.1111/1744-9987.14064. Epub ahead of print. PMID: 37697687.

Обзор
Целью исследования был анализ эффективности CytoSorb в терапии пациентов с кардиогенным шоком, которым проводили процедуру ваЭКМО. В исследование включено 16 пациентов, девяти из них в боковой контур ЭКМО в первые сутки на 24 часа устанавливали CytoSorb и семь пациентов были определены в группу контроля. Статистически значимых различий между группами до начала применения CytoSorb не выявлено. Средняя продолжительность ЭКМО пациентов обеих групп составляла 8 суток.

Согласно результатам работы, пациенты, которые получали терапию CytoSorb, демонстрировали значимый тренд к снижению потребности в вазопрессорных препаратах. Отмечен значимый рост диуреза во время процедуры CytoSorb, а также в момент завершения процедуры ЭКМО, при том, что пациенты обеих групп получали одинаковую жидкостную нагрузку. Уровни лактата более выраженно снизились в группе CytoSorb, однако, разница не достигла уровня статистической значимости. Ожидаемый уровень летальности по шкале SAVE, разработанной ELSO для оценки пациентов с кардиогенным шоком, находящихся на ЭКМО, составлял 58%. Наблюдаемый уровень летальности в группе CytoSorb был значимо ниже (22.2% CytoSorb vs 57.1% контроль).

В выводах авторы указывают, что стабилизация гемодинамики уже была неоднократно ассоциирована с применением CytoSorb, тогда как эта публикация является первой, где был продемонстрирован рост диуреза на фоне применения CytoSorb во время ЭКМО и тренд к более высокой выживаемости пациентов, получающих ваЭКМО в комбинации с CytoSorb.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb во время ЭКМО. Подборка публикаций
• Экстракорпоральная гемосорбция у пациентов в критических состояниях с COVID-19 во время ЭКМО: Реестр применения терапии CytoSorb при COVID-19
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Кардиогенный шок на фоне передозировки флекаинида у пациентки, получающей гемодиализ: применение внутривенной жировой эмульсии, веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации и гемосорбции CytoSorb

Гемосорбция CytoSorb и механическая поддержка кровообращения у новорожденного с рефрактерным шоком после хирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца
CytoSorb hemoadsorption and mechanical circulatory support in a newborn with refractory shock after congenital heart surgery

Выходные данные: Perez MH, Maitre G, Longchamp D, Amiet V, Natterer J, Ferry T, Schneider A, Plaza Wuthrich S, Di Bernardo S. CytoSorb® hemoadsorption and mechanical circulatory support in a newborn with refractory shock after congenital heart surgery. Int J Artif Organs. 2019 Sep;42(9):521-524. doi: 10.1177/0391398819837539. Epub 2019 Apr 10. PMID: 30968739

Обзор

Клинический случай описывает терапию новорожденного мужского пола весом 4 кг с кардиогенным и вазоплегическим шоком после атриосептостомии с применением искусственного кровообращения по поводу гипоплазии левых отделов сердца. Вмешательство было проведено в течение 24 часов после кесарева сечения; для первичной стабилизации пациента с момента рождения применялась инфузия простагландинов.

После завершения хирургического вмешательства потребность в вазопрессорных препаратах и инотропной поддержке росла и достигала высоких отметок, в связи с чем для поддержания адекватной перфузии начато проведение механической поддержки кровообращения. Несмотря на принятые меры, вазоплегический шок оставался рефрактерным, высокая потребность в вазопрессорных препаратах сохранялась, равно как и анурия. Пациент не отвечал на стероидную терапию. Принято решение об установке адсорбера CytoSorb в контур механической поддержки кровообращения.

После изначального периода гипотензии давление стабилизировалось, восстановился диурез, наблюдался его рост. В последующие часы вазопрессорную поддержку возможно стало завершить. Один и тот же адсорбер применяли в течение 72 часов ввиду малого веса пациента. За этот период проводился мониторинг концентраций антибактериальных препаратов (пиперациллин и ванкомицин). Дозы простагаландинов были повышены на фоне предположений о возможном их удалении адсорбером. После завершения терапии CytoSorb концентрация ванкомицина резко повысилась, что было связано с отсутствием своевременного снижения дозировки. По этой причине авторы рекомендуют проводить мониторинг лекарственных препаратов также сразу после завершения применения адсорбера.

Стоит отметить, что несмотря на изначально высокую тяжесть состояния больного, ПОН у него не развилась.

Это первый клинический случай, описывающий терапию пациента 2-х дней от роду весом 4 кг. Авторы указывают, что применение CytoSorb на фоне механической поддержки кровообращения позволило достичь быстрой и значимой стабилизации гемодинамики, сопровождающейся завершением применения катехоламинов, а также воcстановлением диуреза в течение всего нескольких часов после начала терапии CytoSorb.

Этот клинический случай демонстрирует эффективность этой простой в применении терапии в части обретения контроля над дисрегуляцией воспаления даже у новорожденного.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Экстракорпоральное удаление цитокинов при рефрактерном септическом шоке: проспективное одноцентровое исследование
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Клинический случай: сорбция цитокинов при вторичном гемафагоцитарном лифогистиоцитозе на фоне экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы
• Применение CytoSorb у ребенка с трисомией по 21-й хромосоме и сложным пороком сердца на фоне септического шока и тяжелого ОРДС

Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
Cytokines Removal During Ex-Vivo Lung Perfusion: Initial Clinical Experience

Выходные данные: : Boffini M, Marro M, Simonato E, Scalini F, Costamagna A, Fanelli V, Barbero C, Solidoro P, Brazzi L, Rinaldi M. Cytokines Removal During Ex-Vivo Lung Perfusion: Initial Clinical Experience. Transpl Int. 2023 Aug 14;36:10777. doi: 10.3389/ti.2023.10777. PMID: 37645241; PMCID: PMC10460908.

Обзор
Целью исследования было изучение целесообразности и эффективности сорбции цитокинов CytoSorb во время перфузии легких ex-vivo (EVLP), применяемой для донорских органов высокого риска. С июля 2011 по март 2020 года было проведено 54 процедуры EVLP, из них 21 трансплантат был подвергнут сорбции CytoSorb и 33 трансплантата не получали сорбционной терапии.

76% легких, получавших терапию CytoSorb, возможно было трансплантировать. Легкие, для которых сорбцию не проводили, возможно было трансплантировать в 67% случаев. При сравнении легких в конце процедуры EVLP выявлено, что применение CytoSorb значимо снижало уровни IL-10 и гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (GCSF).

Реципиенты легких в группе CytoSorb демонстрировали значимо более низкие уровни IL-6, IL-10, а также MCP1 и GCSF по сравнению с группой контроля. Кроме того, в группе CytoSorb наблюдался значимо более низкий уровень госпитальной летальности (0 в группе CytoSorb против 5 в группе контроля, p = 0.03), а также количество летальных исходов через 1 год после трансплантации (0 в группе CytoSorb против 8 в группе контроля, p = 0.01).

Настоящее интервенционное исследование впервые подтверждает безопасность и эффективность применения CytoSorb с целью снижения уровней медиаторов воспаления во время EVLP.

Авторы приходят к выводу о том, что применение EVLP позволяет не только сохранить донорские органы, но также может потенциально способствовать их реабилитации. Воспалительный ответ играет центральную роль в функционировании трансплантата, так что активная терапия с применением сорбции, например CytoSorb, для удаления цитокинов во время перфузии является привлекательным подходом и может потенциально увеличить количество пригодных для трансплантации донорских органов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Гемоперфузия с использованием CytoSorb® у пациента с циррозом печени с диагнозом полиорганная недостаточность и сепсис – отчет о клиническом случае
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
• Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком и полиорганной дисфункцией: описание клинического случая

Оценка гемодинамики на фоне терапии CytoSorb при синдроме Лемьера
Hemodynamic assessment with CytoSorb® treatment in Lemierre’s syndrome

Выходные данные:Barile A, Recchia A, Mirabella L, Cinnella G, Del Gaudio A. Hemodynamic assessment with CytoSorb treatment in Lemierre’s syndrome. Blood Purif 2022;51(suppl3):2-100. https://doi.org/10.1159/000528706

Обзор
Предпосылки: Синдром Лемьера – это септическое состояние, которое может быстро перерасти в септической шок на фоне присутствия в посевах крови Fusobacterium necrophorum. Для позитивного прогноза при подобных состояниях необходима корректная диагностика, ранний контроль очага, корректный подбор антибиотиков и поддержка гемодинамики больных. Для снижения выраженности воспалительного ответа и улучшения гемодинамики полезно применять технологии экстракорпорального очищения крови.

Методы: Мужчина в возрасте 20 лет поступил на ОРИТ по поводу септического шока и синдрома Лемьера. На 3-и сутки начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в комбинации с адсорбером CytoSorb длительностью до 7-х суток (4 дня). Ежедневно фиксировались уровни септических маркеров. Оценка гемодинамики проводилась по дозам норэпинефрина и аргипрессина, а также с помощью неинвазивного мониторинга гемодинамики. Проводилась прикроватная оценка Индекса артериального сопротивления с помощью ультразвука. Показания снимались для почечной артерии, радиальной артерии, центральной артерии сетчатки и верхней брыжеечной артерии. Начало ультразвуковой диагностики совпадало со стартом применения норэпинефрина (0.1 мкг/кг/мин) и аргипрессина (0.3 МЕ/мин). Далее Индекс артериального сопротивления оценивался в точках 1ч (Т1), 24 ч (Т2) и 48 ч (Т3).

Результаты: За время применения CytoSorb лабораторные показатели изменились следующим образом:
До начала гемосорбции CytoSorb в точке Т0:
     прокальцитонин 29.47 нг/мл; общий билирубин 8.2 мг/дл; ИЛ-6 168.3 пг/мл; тромбоциты 86000/мм3.
После завершения гемосорбции CytoSorb в точке Т5: прокальцитонин 3.5 нг/мл; общий билирубин 5.8 мг/дл; ИЛ-6 23.4 пг/мл; тромбоциты 294000/ мм3.
     Снижение индекса сопротивления, измеренное в различных точках, изменилось следующим образом:
До начала гемосорбции CytoSorb в точке Т0:
     Центральная артерия сетчатки DX 0.92; SN 0.90; Радиальная артерия SN 1.14; Почечная артерия DX 0.66; SN 0.71; Верхняя брыжеечная артерия 0.69
В течение гемосорбции в точке T3:
     Центральная артерия сетчатки DX 0.82; SN 0.83; Радиальная артерия SN 1.04; Почечная артерия DX 0.65; SIN 0.67; Верхняя брыжеечная артерия 0.65.

Выводы: Применение гемосорбции CytoSorb в комбинации с пЗПТ при синдроме Лемьера является эффективным средством для снижения уровней цитокинов и общего билирубина, а также улучшения гемодинамики, которое засвидетельствовано с помощью отслеживания Индекса артериального сопротивления, измеренного в различных точках. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации гемоадсорбции и гемофильтрации при септическом шоке: отчет о клиническом случае
• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Иммуномодуляция с помощью гемосорбции – изменение биотрансформационных возможностей печени при сепсисе и септическом шоке. Проспективное исследование
• Применение CytoSorb после обширной резекции тонкого кишечника по поводу септического шока вследствие абсцесса селезенки, тромбоза портальной вены и ишемии кишечника
• Применение CytoSorb у пациента с синдромом капиллярной утечки, легочной недостаточностью и острой почечной недостаточностью после планового хирургического вмешательства по реконструкции митрального клапана и резекции придатка левого предсердия