Статьи

Применение CytoSorb в лечении разлитого калового перитонита, вызванного перфорацией слепой кишки

Фридрих Нестлер (Fierdrich Nestler) 
Больницa Эрлабрунн (Erlabrunn), Германия 

Презентация клинического случая
Пациент: муж., 76 лет, в анамнезе экстренная лапаротомия по поводу «острого живота» после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Описание клинического случая
• Интраоперационно подтвержден разлитой каловый перитонит
• При поступлении в ОРИТ после операции пациент в состоянии септического шока с высокой потребностью в катехоламинах, необходимостью искусственной вентиляции
• Ввиду наступления почечной недостаточности с высокой концентрацией маркеров воспаления (лейкоциты 18.3, прокальцитонин 14.2, IL-6 >5000, C-реактивный белок 459) начата постоянная ПЗТ в комбинации с CytoSorb

Подробнее: Применение CytoSorb в лечении разлитого калового перитонита, вызванного перфорацией слепой кишки »

Применение CytoSorb при пневмогенном септическим шоке после реконструкции митрального клапана

Dr.Bastian Huschens, Dr., Ender Demircioglu, отд. торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, Университетская больница г.Эссен, Германия 

Краткий обзор
Пациент: женщина, 45 лет с митральной регургитацией III степени и трикуспидальной регургитацией I-II степени после плановой реконструкции митрального клапана. Состояние пациентки в послеоперационном периоде постоянно ухудшалось. 

Описание клинического случая 
• На 3-и сутки после операции развилась вентилятор-ассоциированная пневмония, приведшая к пневмогенному сепсису и ОРДС

• Повышенные уровни концентрации маркеров воспаления в плазме: прокальцитонин 29.4 нг/мл, С-реактивный белок 212 мг/л, уровень лактата 6.1 ммоль/л
• Назначение антибиотиков: ципрофлоксацин, тазобактам/пиперациллин
• Септический шок, сопровождающийся полиорганной недостаточностью: легкие, печень, почки, гемодинамика (дозировка норэпинефрина на 2-ые сутки после операции 1.5 мкг/кг/мин)
• Развитие сепсис-ассоциированной дисфункции печени (билирубин 3.9 мг/дл (21.6 мкмоль/л)) на 1-ые сутки после операции, концентрация билирубина постоянно повышалась с пиковым значением 20 мг/дл (111.1 мкмоль/л) на 6-ой день после операции)
• Дальнейшее ухудшение функции почек, движение от олигурии к анурии, начало постоянной почечно-заместительной терапии на 5-е сутки после операции
• Терапия перед ЭКМО: кинетическая (позиционная) терапия на протяжении 4 суток
• Начало стабилизации циркуляции (дозировка эпинефрина на 7-е сутки после операции 0.05 мкг/кг/мин)
• На 8-е сутки после операции вторая волна септического шока, сопровождающаяся ухудшением гемодинамики (0.2 мкг/кг/мин) и нарушением функционирования печени (пиковые уровни билирубина 38.5 мг/дл (213.8 мкмоль/л), протромбиновое время по Квику 24%, гепатическая энцефалопатия), уровень лактата 3.1 ммоль/л
• Эскалация антибиотиков: переход от ципрофлоксацина, тазобактама/пиперациллин к имипенему/циластатину
• Ввиду острой почечной и дыхательной недостаточности повышение концентрации маркеров воспаления и рост потребности в вазопрессорах, а также дальнейшее повышение уровня билирубина, свидетельствующее о прогрессировании печеночной недостаточности. В контур аппарата почечно-заместительной терапии на 8-е сутки после операции включена система CytoSorb.

Подробнее: Применение CytoSorb при пневмогенном септическим шоке после реконструкции митрального клапана »

Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае

Марион Вигеле (Marion Wiegele) и Клаус Г. Кренн (Клаус Г. Кренн)

Журнал American Society of Artificial Internal Organs, 2015 (ASAIO Journal 2015)

Краткий обзор

Клинический случай: мужчина, 44 года, жар, ухудшение общего состояния на протяжении более 5 дней. Дыхательная недостаточность в конечном итоге привела к госпитализации и быстрому переводу в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где пациент был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Рентген грудной клетки и компьютерная томография подтвердили острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В анализах пристутствие Legionella pneumophila. Несмотря на агрессивную антибактериальную терапию, концентрация энзимов печени и функция почек параллельно снизились в течение последующих дней, указывая на тренд по направлению к полиорганной недостаточности. Уровни креатинкиназы и миоглобина выросли в сочетании со снижением диуреза. Было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии без применения дополнительных фильтров. В течение первых 8 часов после начала терапии CytoSorb концентрация миоглобина снизилась с 18390 до 10020 нг/мл, а во время второй сессии CytoSorb снижение было даже более выраженным: с 13400 до 8359 нг/мл. Состояние пациента значительно улучшилось, функция почек полностью восстановилась, - в течение всего времени пребывания в стационаре гемодиализ не требовался. Побочных эффектов у пациента не наблюдалось.

 

Подробнее: Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае »

Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (60% площади поверхности тела) и сепсисе

Проф. Питер Малландер (Peter Mailaender) и Д-р Эрини Лиодаки (Eirini Liodaki) Отделение пластической хирургии, Университетская Клиника Шлезвиг-Гольштейн, Любек, Германия 

Краткий обзор
Пациент: 51 год, поступил с ожогами 60% тела и ингаляционной травмой в результате взрыва. 

Описание клинического случая 
• Первая помощь: пациент помещен в клинитрон, проведена трахеостомия, лампасные разрезы нижних конечностей жо дермы ввиду циркулярных ожогов 3-ей степени

• Со 2-ых суток: острая почечная недостаточность с показаниями для диализа
• Ежедневная смена перевязочного материала, в общей сложности 7 процедур удаления отмерших тканей
• На 27-сутки после поступления развитие тяжелого сепсиса
• В анализах: Enterococcus faecium, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus fumigatus (отсутствует в секрете трахеи)
• Антибиотики: меропенем, вориконазол, линезолид
• Высокая потребность в катехоламинах (норадреналин 3.6 мг/ч, вазопрессин 2.4 ед./ч, добутамин 2.4 мг/ч)
• ИВЛ: высокое пиковое инспираторное давление, высокая FiO2
• Значительно сниженная функция почек, ретенция мочи, анурия

Подробнее: Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (60% площади поверхности тела) и сепсисе »

Применение CytoSorb при токсическом поражении печени алкоголем и печеночной энцефалопатии

Д-р Энрико Кломих (Dr. Enrico Klömich), Dr. Lukas Lindner (Lukas Lindner), Д-р Маттиас Шнелльнер (Dr. Mattias Schnellner), Д-р Франк Фрëлих (Dr.Frank Frölich) 
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Отделение внутренних болезней 
Больницa DRK г. Хемниц-Рабенштайн (Chemnitz-Rabenstein), Германия 


Общая информация 
Пациент: муж., 62 года, в анамнезе цирроз печени класса B по Чайлд-Пью, артериальная гипертензия, длительное злоупотребление алкоголем с несколькими попытками воздержания от употребления спиртных напитков. Поступил в приемный покой по скорой с подозрением на алкогольную печеночную недостаточность (АПН) 

Подробнее: Применение CytoSorb при токсическом поражении печени алкоголем и печеночной энцефалопатии »

Использование методики экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с острым почечным повреждением и тяжелой сердечной недостаточностью

Д.В. Федерякин, М.А. Петрушин, А.В. Гончарук
ГБОУ ВПО Тверская ГМУ Минздрава России, Тверь
Журнал Вестник интенсивной терапии, 2016 г., Приложение 2

Широкое использование методов лучевой диагностики состояния сердечно-сосудистой системы с введением рентгеноконтрастных средств имеет высокий риск формирования контраст-индуцированной нефропатии (КИН), которая в 12% случаев сопровождается острой почечной недостаточностью (ОПН). Присоединение ОПН увеличивает летальность до 60%. 

Цель исследования: Изучить комплекс экстракорпоральной методики гемокоррекции (гемосорбция + заместительная почечная терапия) у пациентов с контраст-индуцированной нефропатией и тяжелой сердечной недостаточностью (NYHA 4). 

Методы и материалы исследования. В проспективном порядке обследованы 2 пациента (с контраст-индуцированной нефропатией и тяжелой сердечной недостаточноcтью (NYHA 4). Всем пациентам по жизненным показателям выполнялась коронарография (ОКС, Killip 4). В связи с наличием тяжелой ХСН на фоне ИБС 3-4 ф.к. в послеоперационном периоде интервенционного исследования развились симптомы острого почечного повреждения. Данное состояние потребовало проведения ИВЛ, заместительной почечной терапии, интенсивной катехоламиновой поддержки. Гемодинамический и волемический мониторинг проводился монитором PiCCOplus (Pulsion Medical Systems). Оценивалось центральное венозное давление (ЦВД), среднее артериальное давление (САД), сердечный индекс (СИ), индексы общего конечно-диастолического и внутригрудного объема крови (ИОКДО и ИВГОК), индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ). Уровень креатинина, мочевины, электролитов, лактата, BNP оценивался каждые 6 часов с помощью прибора i-STAT (фирмы Abbot Laboratories). Всем пациентам проводилась гемосорбция колонками CytoSorb (Cytosorbents Corp.) в сочетании с непрерывной гемодиафильтрацией (CVVHDF) аппаратом Multifiltrate (Fresenius Medical Care). Объем ультрафильтрата составлял 2500-3000 мл в сутки. 

Подробнее: Использование методики экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с острым почечным повреждением... »

CytoSorb. Новый терапевтический подход к пациентам с септическим шоком: отчет о клиническом случае

Хинц Б. (Hinz B), Яух О. (Jauch O), Ноки Т. (Noky T), Фрезеке С. (Frieseke S), Абель П. (Abel P), Кайзер Р. (Kaiser R) 
1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии , Больница г.Гюстров, Германия 
Журнал Int J Artif Organs 2015, сентябрь 18;38(8):461-4 


Краткое изложение 
Пациент: муж., 72 г., с периодически возникающими инфекционными эпизодами, поступил в ЛПУ с подозрением на уросепсис. В последующие после госпитализации часы гемодинамический статус пациента заметно ухудшился, развился метаболический ацидоз, концентрации маркеров воспаления в плазме повысились, возникли нарушения коагуляции, задержка мочи, дисфункция печени, в анализе мочи подтверждена бактериемия и лейкоцитоз. После перевода в ОРИТ в состоянии септического шока начато проведение ПЗТ в комбинации с гемоадсорбцией с помощью CytoSorb. В течение последующих дней было проведено 3 сессии терапии CytoSorb. Первая и вторая сессии терапии CytoSorb, проведенные последовательно без перерыва, позволили снизить уровень концентрации прокальцитонина, С-реактивного белка, билирубина и заметно сократили потребность в вазопрессорах, обеспечив быструю стабилизацию гемодинамики (например, по показателю сердечного индекса, внесосудистой воды легких). Ввиду воспалительного рецидива была проведена еще одна сессия терапии CytoSorb, обеспечившая заметное снижение лейкоцитоза и показателей дисфункции печени. Быстрая гемодинамическая стабилизация со снижением потребности в вазопрессорах в течение всего нескольких часов, сокращение капиллярной утечки, а также быстрое снижение концентраций маркеров воспаления явились основными результатами применения CytoSorb для этого пациента. К тому же, терапия была эффективна и хорошо переносилась пациентом. 

Подробнее: CytoSorb. Новый терапевтический подход к пациентам с септическим шоком: отчет о клиническом случае »

Отчет о применении адсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока и острого синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на фоне сердечной недостаточности у 8 пациентов с полиорганной недостаточностью

Когельман К. (Kogelmann K.), Дрюнер М. (Druner M.), Ярчак Д. (Jarczak D.)
Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия Журнал «Инфекция». 2015 Август; 1:1-73. Краткое изложение №58

Краткое изложение
Авторы определяли эффективность терапии CytoSorb при работе с 8-мью пациентами с сепсисом / ССВО и полиорганной недостаточностью. Было выявлено значительное снижение потребности в катехоламинах и отмечена явная тенденция к снижению уровня лактата как во время терапии, так и в течение 72 часов после окончания терапии CytoSorb. Однако, значительных изменений по шкале полиорганной недостаточности SOFA и шкале SAPS II не зарегистрировано. Важно отметить, что по сравнению с общей выживаемостью около 45% при тяжелом сепсисе и септическом шоке, авторы отметили уровень выживаемости 62.5% у этих пациентов. Терапия CytoSorb была эффективна и безопасна, нежелательных эффектов не было зарегистрировано. 

Демография, первичная терапия до CytoSorb и назначение терапии CytoSorb
• 7 пациентов с септической полиорганной недостаточностью и 1 пациент с тяжелым ССВО, полиорганной недостаточностью на фоне сердечной недостаточности
• Локализация первичного очага: абдоминальный (4 пациента), пневмонийный (3 пациента), 1 пациент не имел инфекционного очага
• Первичная терапия пациентов следовала рекомендациям «Переживем сепсис» и была сфокусирована на адекватной водной нагрузке, дифференцированной дозировке катехоламинов (назначение норэпинефрина для достижения САД 60 мм.рт.ст.), назначении антибиотиков не позднее 1 часа с момента выявления септического шока, а также проведении искусственной вентиляции для защиты легких
• В случае если потребность в катехоламинах не снижалась даже после 24 часов кортистероидной терапии, назначалась вспомогательная терапия CytoSorb
• Показания к назначению гемоадсорбционной терапии включали в себя: поражение, по меньшей мере, 2-х органов; более 25 баллов по шкале APACHE-2; отсутствие снижения потребности в норэпинефрине, несмотря на адекватную стандартную терапию в течение 24 часов; потребность в почечно-заместительной терапии (ПЗТ) 

Подробнее: Отчет о применении адсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии... »

Серия клинических случаев, описывающих применение нового сорбента при сепсисе и септическом шок

Ладдомада Т. (Laddomada T), Доронцио А. (Doronzio A.), Баликко Б. (Balicco B) Отделение анестезиологии и интенсивной терапии , Больница San-Marco, г.Зингония, Италия. Журнал Critical Care 2016, 20 (Прилож.2): стр.193 

Краткий обзор
В этой серии клинических случаев (8 пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком) авторы анализировали влияние терапии CytoSorb на показатели среднего артериального давления (САД), потребность в вазопрессорах и концентрацию маркеров воспаления (прокальцитонин (PCT). В результате применения CytoSorb отмечена стабилизация САД и быстрое снижение потребности в вазопрессорах. Более того, терапия CytoSorb в комбинации с постоянной почечно-заместительной терапией (ПЗТ) ассоциировалась со снижением уровня концентрации PCT и улучшением функционирования почек. У невыживших пациентов стабилизация САД оставалась сложной, и его снижение продолжалось, также наблюдалось ухудшение общего состояния. Авторы заключают, что своевременное применение CytoSorb в комбинации со стандартной терапией могло бы оказать положительное влияние на гемодинамику и обеспечить более быструю стабилизацию состояния пациентов. Тем не менее, требуется больше исследований in-vivo для подтверждения этих результатов. 

Подробнее: Серия клинических случаев, описывающих применение нового сорбента при сепсисе и септическом шоке »

Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел

Луи Дж. Форни (Lui G. Forni), бакалавр, кандидат медицинских наук¹, Закариа Ричи (Zaccaria Ricci), дипломированный врач², Клаудио Ронко (Claudio Ronco), дипломированный врач³ 
1 Отделение интенсивной терапии, совместная исследовательская группа интраоперационной анестезиологии и интенсивной терапии, Королевская Больница Графства Суррей, факультет медицинских наук, Университет графства Суррей, Гилдфорд, Великобритания.
2 Отделение педиатрической кардиохирургии, Детская Больница Gesu, Рим, Италия.
3 Международный институт исследования почек, Виченца, Италия.
4 Отделение нефрологии, Больница Святого Бартоло, Виченца, Италия.

Ключевые слова: Экстракорпоральный контур, Сепсис, ОПП, Почечно-заместительная терапия (ПЗТ) 

Тяжёлый сепсис остаётся серьёзной глобальной причиной смертности и осложнений. Последние данные свидетельствуют о снижении уровня смертности от сепсиса (исследование ранней протокол-терапии септического шока, в котором установлено, что общий уровень смертности является более низким, чем в последнее 10-летие)¹'². Тем не менее, тяжёлый сепсис в отделениях интенсивной терапии остаётся одной из самых частых причин смерти, практически в отсутствие специализированной узконаправленной терапии.³ Патогенез сепсиса – сложный процесс, задействующий множество клеточных и биохимических реакций, включая клетки эндотелия, лейкоциты, тромбоциты и систему комплемента. Более того, этот водоворот целлюлярной активности приводит к производству широкого спектра медиаторов воспаления, которые усугубляют изначальный иммунный ответ и приводят к клиническим синдромам септического шока с задействованием нескольких органов, часто отдалённых от первичного источника воспаления (5) Развитие синдрома полиорганной недостаточности вследствие септического каскада предвещает скорую смерть пациента, и мы, как интенсивисты, по-прежнему стараемся пополнять наш арсенал борьбы с септическим процессом. В настоящее время лечение в основном полагается на контроль очага воспаления и использование антибиотиков, а также поддержки функционирования органов, когда это необходимо.(6) Тем не менее, корреляция наблюдалась между концентрацией циркуляции воспалительных цитокинов и смертностью у пациентов с септическим шоком. Пациенты с очень высоким уровнем концентрации провоспалительных и антивоспалительных медиаторов в крови имели самый большой уровень смертности. Поэтому неудивительно, что с появлением экстракорпоральных методик, была выдвинута гипотеза о том, что адекватное удаление медиаторов воспаления из циркуляции может дать начало терапии для избавления от этого разрушительного состояния, уменьшая страдания пациента. Действительно, более 20 лет назад было высказано предположение о том, что методика экстракорпоральной очистки крови может дать хорошие результаты в лечении тяжёлого сепсиса с помощью удаления воспалительных медиаторов из плазмы крови пациентов с сепсисом, что положительно влияет на лёгочную функцию. Более того, при использовании гемофильтрации для животных и человека были зарегистрированы последующие суррогатные улучшения, показывающие, что воспалительные цитокины могут быть удалены из системы кровообращения субъектов с септическим шоком.¹¹'¹² Отчёты о том, что расширенное применение продолжительной гемофильтрации способствует лучшей выживаемости, способствовали дальнейшему продвижению этой идеи.¹³ 

Подробнее: Экстракорпоральная почечно-заместительная терапия в лечении сепсиса: текущее положение дел »

Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb 
[CytoSorb для подростка 17 лет]

ван дер Линде Г.В. (van der Linde), Грутендорст А. (Grootendorst A) ОРИТ больницы г. Маастад (Maastad), Роттердам, Нидерланды Журнал Neth J Crit Care. 24(2): 27-29 

Краткий обзор 
Пациент: подросток, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельско-хозяйственных работ несколькими днями ранее. В стационаре у пациента диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны. Признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали. После вмешательства состояние пациента прогрессивно ухудшалось, и после перевода в ОРИТ отек и гиперемия распространились выше на правое бедро, переднюю брюшную стенку и левую ногу, что сопровождалось нарастанием интоксикации с последующим развитием синдрома токсического шока и сепсисом на фоне инфицирования Staph aureus. Произошел респираторный коллапс. Гемодинамическая нестабильность потребовала назначения вазопрессоров, гидрокортизола и антибиотиков. Ввиду тяжести состояния была начала постоянная ПЗТ с добавлением адсорбера CytoSorb (несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии). Через 6 часов распространение эритемы прекратилось, и спустя 12 часов сократилась потребность в вазопрессорах. Еще через несколько часов отек и гиперемия уменьшились и значительно регрессировали в течение последующих 24 часов. После прекращения терапии CytoSorb пациент был исключен из категории септических больных, ввиду перегрузки жидкостью ему были назначены диуретики. Респираторный статус улучшился, вентиляционная поддержка была сокращена, на 5-ый день после поступления пациента экстубировали, Постоянная ПЗТ была прекращена через 72 часа. По мнению авторов, пациент выжил бы и без применения CytoSorb, но благодаря своевременному применению адсорбера пребывание этого пациента в ОРИТ удалось значительно сократить. 

Подробнее: Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb [CytoSorb для подростка 17 лет] »

Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации гемоадсорбции и гемофильтрации при септическом шоке: отчет о клиническом случае

Штеффен Р. Митцнер¹(Steffen R.Mitzner), Мартин Глогер² (Martin Gloger), Йорг Хеншель² (Jӧrg Henschel), Себастиан Кобалль¹ (Sebastian Koball)  
¹ Отделения aнефрологии, ²пульмонологии и интенсивной терапии, Кафедра терапии, Университет города Росток (University of Rostock), Росток, Германия
Журнал "Очистка Крови" (Blood Purif) 2013; 35:314-315 

*Полный текст статьи* Уважаемый Редактор, Мы представляем отчет о следующем клиническом случае: пациент – мужчина 80 лет, находящийся на стабильном гемодиализе более 12 месяцев. История болезни содержит следующие диагнозы: коронарная недостаточность, инфаркт миокарда 14 месяцев назад, терминальная стадия хронической почечной недостаточности на фоне нефросклероза, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа. Пациент поступил в отделение скорой помощи после потери сознания во время регулярного сеанса гемодиализа. После прихода в сознание были жалобы на одышку, частый кашель, слабость и головокружение в течение нескольких последних дней. При осмотре: температура (39,2 °С), влажные хрипы в обоих легких, сатурация 79%, давление 126/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 130 уд./мин., лактат-­ацидоз (pH 7.1), оценка по шкале Apache II 33, по шкале SAPS II 48.

Подробнее: Улучшение показателей гемодинамики и параметров воспаления путем комбинации... »

Применение Cytosorb при уросепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рака уротелия

Д-р Хендрик Хааке (Hendrik Haake), д-р Катарина Грюн-Химмельман (Katharina Grün-Himmelmann), профессор Юрген-вом-Даль (Jürgen vom Dahl) 
Больница св. Франциска (St. Franziskus-Hospital) в Мёнхенгладбахе, отделение кардиологии и интенсивной терапии  

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
 Пациент: муж., 75 лет, с диагнозом рак уротелия, наличием кондуит-уростомы поступил в отделение урологии для плановой амбулаторной замены J-образного стента в мочеточнике. В течение последующей ночи температура повысилась до 40 град Цельсия, пациент повторно обратился в больницу и был госпитализирован с подозрением на наличие воспалительного процесса. 

Подробнее: Применение Cytosorb при уросепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рака... »

Синдром системного воспалительного ответа в кардиохирургии: Новые возможности терапии с применением адсорбции цитокинов во время экстракорпоральной циркуляции

Борн Ф. (Born F), Пихльмайер М. (Pichlmaier M), Петерс С. (Peterβ S), Кхаладж Н. (Khaladj N), Хагль С. (Hagl C) 
Отделение кардиохирургии университета Ludwig-Maximilians, Мюнхен, Германия
Опубликовано в Журнале Kardiotechnik 2/2014 

Краткий обзор
Возникновение синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) – самое частое осложнение кардиохирургических вмешательств с применением аппаратов искусственного кровообращения. В ретроспективном обсервационном исследовании 40 пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству с использованием аппаратов искусственного кровообращения (АИК), была протестирована гипотеза о том, что интраоперационное применение системы CytoSorb может оказать положительное влияние на постоперационные лабораторные маркеры ССВО. Результаты показывают, что CytoSorb эффективен для снижения уровня маркеров ССВО у таких пациентов. Эта группа клинических случаев подчеркивает надежность и безопасность CytoSorb также и в кардиохирургии.

Подробнее: Синдром системного воспалительного ответа в кардиохирургии: Новые возможности терапии с... »

Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне поПрименение CytoSorb при септическом шоке на фоне полиорганной недостаточности и ОРДС

Д-р Мартин Бергольд (Martin Bergold), старший консультант клиники анестезиологии, интенсивной терапии и лечения боли 
Больницы Evangelisches Krankenhaus, Ольденбург, Германия 

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ 
Пациент: 64 года, (история болезни: артериальная гипертензия, инсулинозависимый сахарный диабет), внезапное ухудшение состояния (респираторный статус и гемодинамика) в течение 3–ей недели до этого благополучной реабилитации после инфаркта мозжечка. 

Подробнее: Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне полиорганной недостаточности и ОРДС »

Может ли терапия CytoSorb повлиять на концентрацию антибиотиков? Отчет о клиническом случае

Журнал "Антимикробная химиотерапия" (Journal of Antimicrobal Chemotherapy) 
Цоллер М. (Zoller М)*1, Доббеллер Г. (Doebbeller G)1, Майер Б. (Maier B.)2, Фогесер М. (Vogeser M)2, Фрей Л. (Frey L)1, Зандер Й. (Zander J)2 
1 Отделение анестезиологии, больница Университета Ludwig-­‐Maximilians города Мюнхен, Мюнхен, Германия;
2 Институт лабораторной медицины, больница Университета Ludwig-­‐Maximilians города Мюнхен, Мюнхен, Германия

Ключевые слова: мониторинг лекарственных средств, терапия антибиотиками, септический шок, бактериальные инфекции, меропенем, мониторинг терапевтических препаратов, отделения интенсивной терапии, in vivo, септицемия, линезолид

Адсорберы цитокинов, такие как CytoSorb® (производства Cytosorbents, Монмаут Джанкшн, штат Нью-Джерси, США), играют все более важную роль в терапии пациентов в критических состояниях, страдающих от воспалительного ответа. Адсорбция цитокинов позволяет сдерживать системное перепроизводство про- и противовоспалительных субстанций в условиях сепсиса.1 Недавно было показано, что BetaSorb® (производство компании CytoSorbents)элиминирует антибиотикив системе in vitro.2 Адсорбция жизненно важных антибиотиков системами, адсорбирующими цитокины in vivo, может привести к недостаточному или низкому уровню концентрации антибиотиков и неблагоприятному клиническому исходу, а также в конечном итоге может привести к формированию резистентности к антибиотикам. Однако, до настоящего времени данные in vivo по этому поводу недоступны. Здесь мы впервые, насколько нам известно, публикуем фармакокинетический мониторинг применения меропенема и линезолида in vivo во время терапии CytoSorb®. 

Пациент с диагнозом септический шок и полиорганная недостаточность поступил в отделение интенсивной терапии (ОИТ) Университетской больницы Мюнхена. Состояние пациента характеризовалось широким воспалительным ответом: уровень лейкоцитов 1700/µл (диапазон нормальных значений 4000 – 11000/µл), 46 µг/л прокальцитонина (<0.1 µг/л) и 563 000 нг/л интерлейкина- 6 (<5.9 нг/л). Первая лапаротомия показала ишемию кишечника и перитонит. Пациенту безотлагательно был назначен меропенем (Meropenem) внутривенно (2 г), и проведена сегментарная резекция тощей кишки и кишечника с формированием илеотрансверзной колостомы. Результат анализа мазка показал наличие Enterobacteriaceae (меропенемчувствительной) и линезоид-чувствительного штамма Enterococcus faecalis. Через 5 часов после поступления пациента в ОИТ антимикробная терапия была дополнена препаратом линезолид (Linezolid). На этом этапе антибиотики вводились внутривенно с коротким периодом инфузии (15 – 60 минут).

Подробнее: Может ли терапия CytoSorb повлиять на концентрацию антибиотиков? Отчет о клиническом случае »

CytoSorb при рабдомиолизе, вызванном миозитом, и стафилококковом сепсисе (Staph aureus) на фоне рака молочной железы


Katrin Przybilla, Andreas Bauer, Отделение интенсивной терапии; Госпиталь Diakonissen, Дрезден, Германия Госпиталь «Diakonissen» (DIAKO) является ведущим научно-исследовательским и клинико-диагностическим центром в Северной Германии

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
Этот клинический случай описывает работу с пациенткой в возрасте 61 года, поступившей в госпиталь с температурой, рвотой и признаками сепсиса через несколько дней после завершения 11 цикла химиотерапии рака молочной железы паклитакселем (Paclitaxel). 

Подробнее: CytoSorb при рабдомиолизе, вызванном миозитом, и стафилококковом сепсисе (Staph aureus) на фоне... »

Новая терапия септического шока на фоне некротического фасциита, вызванного β-­‐ гемолитическим стрептококком, с помощью адсорбции цитокинов


Губерт Хетц (Hubert Hetz)1, Райнхард Бергер (Reinhard Berger), Питер Рекнагель (Peter Recknagel)2, Хайнц Штельцер (Heinz Steltzer)
1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Больница скорой помощи «AUVA Meidling Emergency Hospital», Вена, Австрия
2 Центр интеграции исследований и терапии, Центр контроля и лечения сепсиса, Университетская больница г.Йена, Йена, Германия

 
ПРЕДПОСЫЛКИ
Экстракорпоральные методики очистки крови привлекают все больше внимания как возможные вспомогательные методы терапии сепсиса и других воспалительных состояний, характеризующихся перепроизводством цитокинов. До настоящего времени в течение нескольких пилотных клинических исследований на человеке исследователи пытались применять для снижения уровня концентрации цитокинов неоптимизированные системы очистки крови (изначально разработанные для диализа и финальной стадии повреждения почек) (1). Из них небольшое преимущество для терапии некоторых аспектов септического поражения организма продемонстрировала только высокообъемная гемофильтрация (2,3). Основным недостатком большинства технологий очиcтки крови является их ограниченная возможность удалять цитокины из крови, что приводит к невозможности существенного снижения уровней концентрации цитокинов (4-­‐6). К тому же, потребность в больших объемах замещающей жидкости делает эти технологии непрактичными. Гемоадсорбция с применением нового полимера (CytoSorb, представительство Cytosorbents Europe, Берлин, Германия), размещенного внутри картриджа для экстракорпоральной терапии, представляет собой многообещающую альтернативу как вспомогательное средство терапии пациентов с синдромом системного воспалительного ответа на фоне тяжелого сепсиса или септического шока. Полимер, содержащийся в CytoSorb, является одновременно высокоадсорбирующим и биосовместимым и дает возможность проводить зависимое от концентрации размеро -­ селективное удаление молекул среднего молекулярного веса (1-­‐ 50 кДа). В настоящем документе мы даем отчет о случае септического шока на фоне некротического фасициита, вызванного β-­‐ гемолитическим стрептококком, успешно излеченном с применением терапии CytoSorb. Одобрение комиссии по биомедицинской этике для настоящего исследования не требовалось, от пациента было получено информированное согласие. 


ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ 
60-­‐летняя женщина без предшествующих заболеваний в анамнезе, кроме гипертензии и гипотериоза, поступила в медицинское учреждение в связи с переломом руки в результате несчастного случая. Неотложная помощь была оказана в виде наложения гипсовой лангеты, в тот же день провели хирургический остеосинтез. Через двое суток после операции был зарегистрирован отек и кровоточивость операционной раны. На следующие сутки отек заметно усилился и распространился выше по руке. Пульс на руке не прощупывался. Нужно отметить, что за 2 недели до несчастного случая пациентка перенесла стрептококковый фарингит. Пациентка потеряла сознание и была переведена в отделение интенсивной терапии (ОИТ). При поступлении были зарегистрированы следующие симптомы: температура тела 35.9°С, частота сердечных сокращений 120 уд./мин., частота дыхания 30, систолическое давление 70 мм рт.ст., что свидетельствовало о септическом шоке (19 баллов по шкале APACHE II и 8 баллов по шкале SOFA).

Подробнее: Новая терапия септического шока на фоне некротического фасциита, вызванного β-­‐... »

Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне прободения язвы желудка

Д-р Маркус Тейпель (Markus Teipel), заведующий отделением междисциплинарной интенсивной терапии Больница Nordwest-Krankenhaus Sanderbuch GmbH, Франкфурт-на-Майне, Германия 

Краткий обзор
Пациент: Пациент: мужчина, 43года, доставлен в больницу на лодке скорой помощи с острова Лангеоог (Langeoog) с жалобами на опоясывающую боль, затем на диффузную иррадиацию острой боли в верхнюю часть живота; при поступлении темные рвотные массы, диарея и диспноэ. 

Подробнее: Применение CytoSorb при септическом шоке на фоне прободения язвы желудка »

Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком и полиорганной дисфункцией: описание клинического случая


Решма Басу (Reshma Basu), Сунджай Патак1 (Sunjay Pathak), Джоти Гоял1 (Jyoti Goyal), Раджив Чондри1 (Rajeev Chaundry), Рати Б. Гоэль1 (Rati B. Goel), Анил Барваль1 (Anil Barwal)
Индийский журнал медицины критических состояний (Indian Critical Care Medicine) Декабрь 2014 Выпуск 18 Издание 12

CytoSorb® (производитель CytoSorbents Corporation, США) – новая система гемоадсорбции для удаления цитокинов. Цель настоящего исследования оценить клиническое применение CytoSorb для ведения пациентов с септическим шоком. Мы использовали эту систему в качестве вспомогательной терапевтической меры для стабилизации молодой пациентки с полиорганной недостаточностью и тяжелым сепсисом и септическим шоком. 36-летняя пациентка была госпитализирована с жалобами на недомогание, боль во всем теле и затрудненное дыхание. История болезни включала сахарный диабет 2-го типа, обструктивное апноэ сна, гипертензию, гипотериоз и морбидное ожирение. Был поставлен диагноз септический шок, полиорганная недостаточность и низкая перфузия. Система гемоадсорбции CytoSorb® применялась в качестве средства очистки крови. Оценки по шкале хронической органной недостаточности APACHE, шкале нарушения функции нескольких органов MODS и шкале оценки последовательного отказа органов SOFA были проведены до и после применения системы CytoSorb. Система CytoSorb может рассматриваться в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком. 

Ключевые слова: 
CytoSorb, гемоадсорбция, септический шок, синдром системного воспалительного ответа. 

Введение 
Уровень смертности пациентов с септическим шоком все еще находится на уровне 60%. Более часто смерть наступает в отделениях интенсивной терапии.[1] Для улучшения клинического исхода пациентов с сепсисом исследуются экстракорпоральные методики очистки крови. Гемоадсорбция с помощью CytoSorb® (производства CytoSorbents Corporation, США) является современной технологией, которая показала быструю элиминацию in vivo и in vitro многих ключевых цитокинов, включая интерлейкин-­‐6 (IL-­6), интерлейкин-­‐1 (IL-­‐1), фактор некроза опухолей (TNF) и интерлейкин-­‐10 (IL-­‐10), которые невозможно отфильтровать, применяя существующие технологии очистки крови.[2-­‐5] Системы CytoSorb® состоят из пористых горошин полимерного адсорбента размером чуть больше крупинки соли, высокосовместимых с кровью. Горошины также обладают свойством селекции размера, они адсорбируют молекулы размером от 10000 до 50000 Да. Во время очистки крови токсичные молекулы малого размера попадают в поры и каналы на поверхности каждой горошины и задерживаются на внутренней поверхности горошин в результате гидрофобных взаимодействий с нейтральной липофильной поверхностью полимера, в то время как более крупные эссенциальные белки крови проходят фильтр и возвращаются назад пациенту.[6] Митцнер (Mitzner) et al сообщал об эффективности и хорошей переносимости терапии CytoSorb пациентом с хронической почечной недостаточностью и септическим шоком.[7] Мы сообщаем о применении CytoSorb® для стабилизации пациентки с септическим шоком, низким перфузионным статусом и полиорганной недостаточностью. 

Подробнее: Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной... »