Введите в строку поиска ключевое слово (фамилию автора или название патологии)
Публикации
Применение гемоадсорбции в случае острой печеночной недостаточности и гипербилирубинемии
Фальтльхзаузер А. (Faltlhauser A), Кулльман Ф. (Kullmann F) 1-ое отделение внутренних болезней, Клиника Nordoberpfalz AG, Klinikum Weiden, г.Вайден-ин-дер-Оберпфальц, Германия. Журнал “Blood Purification” 2017 март 30;44(2):98-99
Общая информация
Пациент: мужчина, 59 лет, поступил на осмотр после окончания курса терапии лимфобластной лимфомы ритукисмабом (rituximab®) и бендамустином (bendamustine®)
Описание клинического случая:
• В анамнезе лимфобластная лимфома, морбидное ожирение (ИМТ)43, стеатогепатит, артериальная гипертензия, кисты в почках, проведена лапароскопическая холецистэктомия
• Лабораторные данные: значительно повышены трансаминазы (АсТ 241 ед/л; АлТ 196 ед/л), билирубин (2.3 мг/дл), в то время как ретенция сохранялась на нормальном уровне
• В дальнейшем поставлен диагноз: активный гепатит В (виремия > 100,000 копий/мл). Начата терапия энтекавиром (entecavir®)
• Концентрация билирубина в плазме крови достигла 39.5 мг/дл, АсТ 988 ед/л, АлТ 792 ед/л
• На 9-е сутки после поступления у пациента развилась ОПП (олигурия, диурез < 0.2 мл/кг/час, креатинин 2.79 мг/дл, уровень 3 по KDIGO*), его перевели в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга и проведения почечной заместительной терапии
• Для коррекции чрезмерной билирубинемии и сохранения функции почек была начата постоянная ПЗТ в комбинации с CytoSorb
Применение CytoSorb при тяжелом септическом шоке и лептоспирозе
Кристоф Саур (Christoph Saur), проф. Андреас ван де Лоо (Andreas van de Loo)
Отделение интенсивной терапии для больных с кардиологическими, пульмонологическими, ангиологическими патологиями, Больница Marienhospital, Гамбург, Германия
Общая информация
Пациент: мужчина, 69 лет, без ранее известных патологий, кроме гипертензии, поступил в больницу в с жалобами на слабость, сонливость и боль в обеих ногах. При поступлении зарегистрированы тахикардия, тахипноэ, гиповолемия.
Описание клинического случая:
• За неделю до поступления мужчине была сделана прививка от гриппа. Во время недавних садовых работ у пациента появились небольшие царапины на ногах, которые уже зажили к моменту поступления в наше медицинское учреждение
• После первичного осмотра в приемном покое оценка по шкале quick SOFA 3 балла, тахикардия, тахипноэ, гиповолемия. Пациента перевели в ОИТ с подозрением на запоздалую побочную реакцию на вакцинацию
• Лабораторные данные: метаболический ацидоз с респираторной компенсацией (pH 7.24, лактат 5.3 ммоль/л, избыток оснований 9.8, HCO3 13 ммоль/л, PCO2 22 мм рт.ст.), тяжелое диспноэ
• Чрезмерно повышены концентрации маркеров воспаления (C-реактивный белок 354 мг/л, прокальцитонин 10 нг/мл), маркеров функции почек (креатинин 4.1 мг/дл, мочевина 117 мг/дл), скорость клубочковой фильтрации 13 мл/мин). Показатели функции печени: (ГГТ 90 Ед/л, АсАТ 145 Ед/л), D-димер 10133 мкг/л, тробоцитопения (тромбоциты 31000/мкл) повышены концентрации маркеров рабдомиолиза (креатинкиназа 6000 ед/л, миоглобин 7200 нг/мл)
• Антибактериальная терапия: цефтазидим и ципрофлоксацин. В тот же день эскалация до пиперациллина/тазобактама
• Произошло ухудшение гемодинамического статуса, назначены катехоламины, далее норэпинефрин в дозировке 23 мкг/кг/мин
• В течение первых 20 часов терапии положительный жидкостный баланс (8 л)
• Ввиду тяжелого септического шока, острой почечной недостаточности и гемодинамической нестабильности через 7 часов после поступления начата постоянная заместительная почечная терапия в комбинации с CytoSorb
Подробнее: Применение CytoSorb при тяжелом септическом шоке и лептоспирозе »
Применение CytoSorb в случае острого рассеянного склероза
Хюбнер Тобиас (Hübner T)1, Вик Стефани (Wick Stefanie)1, Нефф Томас А (Neff TA)1, Шелоски Л. (Schelosky L)2 1 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение анестезиологии и интенсивной терапии 2 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение нефрологии
Общая информация
Пациент: девушка, 24 года, поступила в лечебное учреждение с болевым синдромом и нарушением функционирования правой нижней конечности, онемением лица, болью при движении глаз, нарушением зрения (двоение в глазах). Симптомы начали проявляться через короткий промежуток времени после окончания приема стероидов, прописанных в качестве терапии рассеянного склероза
Описание клинического случая:
• Поступление в общую неврологическую палату, начало терапии интерфероном
• У пациентки наблюдались, по большей части, симптомы неврологического характера, включая боль при попытках на что-либо смотреть, двоение в глазах, паралич правого зрительного нерва, гипестезия в области тройничного нерва и правой нижней конечности
• Лабораторные показатели были в норме, однако уровни концентрации воспалительных цитокинов в плазме крови были немного повышены (IL-6 1,9 пг/мл, IL-10 6,7 пг/мл, TNFα 1,5 пг/мл)
• Так как симптомы невозможно было адекватно контролировать, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии для проведения плазмафереза (в общей сложности 5 циклов, каждый продолжительностью по 2 часа каждые 24 часа)
• Ввиду возраста пациентки (чем моложе пациент, тем хуже прогноз, и тем чаще возникают повторные эпизоды), а также того факта, что применение интерферона не помогло купировать симптомы, для удаления медиаторов энцефаломиелита из плазмы крови первые 3 сессии плазмафереза проводились в комбинации с CytoSorb
Подробнее: Применение CytoSorb в случае острого рассеянного склероза »
Успешное применение CytoSorb в качестве вспомогательной терапии гангрены, сепсиса и полиорганной недостаточности после укуса гадюки
Rajib Paul1, Brajesh Kumar Jha2, Vikram Kumar Shetty3
1 Старший консультант, анестезиолог-реаниматолог. Отделение медицины внутренних болезней и интенсивной терапии Apollo Hospital, Хайдарабад, Индия
2 Medical Affairs, SBU, Biocon Ltd., Бангалор, Индия
3 Medical Affairs, SBU, Biocon Ltd., Бангалор, Индия
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Paul R, Jha BK, Shetty VK. A case of viper snake bite presenting with gangrene and sepsis associated multiorgan failure, successfully treated with Cytosorb® as an adjunct therapy- a clinical experience. J. Evid. Based Med. Healthc. 2018; 5(6), 559-561. DOI: 10.18410/jebmh/2018/114
ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Укусы гадюк вызывают местные поражения, такие как некроз, целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи), а также системные проблемы: коагулопатию, острую почечную недостаточность (ОПН), гемолиз. Мы описываем следующий клинический случай: 32-летний мужчина поступил стационар после укуса гадюки. У пациента начался процесс инфицирования глубоких слоев кожи, развился сепсис, ОПН, а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Вероятно, в результате прямого токсического влияния яда на легочный сосудистый эндотелий начался острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Лечение пациента проводили в соответствии с принципами стандартной терапии с применением CytoSorb в качестве вспомогательного средства. По окончании терапии CytoSorb маркеры функции почек, параметры дыхания и гематологические показатели пациента вернулись к норме. Баллы по шкалам APACHE II снизились с 29 до 11, по шкале SOFA - с 15 до 8.
32-летний мужчина поступил с укусом в дорсальную поверхность правой нижней конечности. Змея была идентифицирована как гадюка (Viper). До поступления в наш центр в местной больнице пациенту было введено поливалентное противоядие. Через несколько дней после укуса пациента перевели в наш центр с обширной инфекцией глубоких слоев кожи, приведшей к развитию некротизирующего фасциита правой нижней конечности. Эта конечность была поражена влажной гангреной снизу до уровня колена. Септицемия и гангрена были клинически подтверждены. Была проведена ампутация нижней конечности. Перед вмешательством начата инфузионная поддержка, выполнено переливание крови, введен столбнячный анатоксин, назначены антибиотики и цефтриаксон. После ампутации пациент переведен в ОРИТ в состоянии гипотензии, септического шока. Баллы по шкале APACHE II – 29; SOFA – 15.
Применение Cytosorb при рабдомиолизе, уросепсисе, острой почечной недостаточности
Д-р Леннарт Бартолитюс (Lennart Bartolitius), Хольгер Браммер (Holger Brammer), проф. Андреас Шухерт (Andreas Schuchert)
Больница Фридриха Эберта (Friedrich-Ebert-Hospital), Ноймюнстер, Германия
Общая информация
Пациент: муж., 66 лет, был задержан полицией на высокоскоростной магистрали во время поездки на грузовике в связи с неадекватным поведением на дороге; доставлен в больницу с подозрением на алкогольное опьянение
Подробнее: Применение Cytosorb при рабдомиолизе, уросепсисе, острой почечной недостаточности »
Экстракорпоральная гемоперфузия в качестве потенциальной терапии критического накопления ривароксабана в организме
Andreas Koertge(a) Reinhold Wasserkort(a) Thomas Wilda Steffen Mitznera(b)
(a)Фраунхоферский Институт клеточной терапии и иммунологии, отделение экстракорпоральной иммуномодуляции, Росток, Германия; (b) Медицинский Университет г.Росток, отделение нефрологии центра медицины внутренних болезней, Росток, Германия
Благодаря эффективности, легкости дозирования и безопасности, пероральный антикоагулянт ривароксабан применяется в практике все чаще, например, для предотвращения инсультов, системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий [1], а также в терапии тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии. Средняя пиковая терапевтическая концентрация ривароксабана в плазме крови варьируется от 46 до 270 мкг/л, в зависимости от назначения [3]. Однако, есть опасения по поводу накопления этого препарата в организме пациентов в случаях передозировки, а также если у пациента имеются нарушения ренального клиренса. В таких обстоятельствах риск возникновения кровотечений повышается [4]. Ривароксабан хорошо связывается с белками плазмы (92-95% [3]), и причисляется к недиализируемым веществам. Такая характеристика подтверждается исследованием Dias et al. [5]. В связи с тем, что связывание с белками не является ограничивающим фактором для проведения гемоперфузии, до настоящего момента считалось возможным удаление ривароксабана с помощью распространенных углеродных картриджей, однако, экспериментальных данных, подтверждающих это положение, до сих пор не опубликовано [7]. Тогда как препарат Andexanet alfa может потенциально служить ингибитором ривароксабана путем опосредованного ингибирования фактора Xa, он до настоящего времени не одобрен к применению [8]. В случае обширных кровотечений, связанных с приемом ривароксабана, или при неотложных вмешательствах с высоким риском развития кровотечений, необходимо иметь в запасе эффективные контрмеры.
Наблюдения: раннее и отложенное время начала терапии CytoSorb для пациентов в критическом состоянии [Observations: early vs late use of CytoSorb haemoadsorption therapy in critically ill patients] (14 пациентов)
Когельман К.1 (Kogelmann K.), Дрюнер М.1 (Druner M.), Ярчак Д.2 (Jarczak D.) 1Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия 2Университетская больница Eppendorf, Гамбург, Германия
Журнал «Crit Care» 2016, 20 (Прилож.2): стр.195
Введение
В нескольких исследованиях и данных in vitro продемонстрировано, что дополнительная терапия с помощью экстракорпоральной адсорбции цитокинов (система CytoSorb, Cytosorbents Corp.) может быть полезна пациентам с полиорганной недостаточностью (ПОН) ввиду чрезмерных концентраций цитокинов в сыворотке крови[1]. CytoSorb применяется в качестве вспомогательной терапии не только при септической ПОН, но также при тяжелом панкреатите и других заболеваниях. Терапия CytoSorb безопасна и хорошо переносится пациентами.
Применение CytoSorb у пациента с тяжелой политравмой и рабдомиолизом
Кутепов Д.Е., д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения,
Хашукоева И.Х., врач отделения экстракорпоральных методов лечения
ФГБУ «Клиническая больница №1», УД Президента РФ, Москва
Общая информация
Пациент: женщина, 39 лет, госпитализирована в периферийную больницу с тяжелой политравмой после дорожно-транспортного происшествия
Описание клинического случая:
• В мед. учреждении по месту ДТП оказана первая медицинская помощь, включая оперативное лечение (ушивание разрывов брыжейки тонкой кишки, слепой кишки и большого сальника, первичная хирургическая обработка ран правой коленной области и левого голеностопного сустава, репозиция отломков и гипсовая иммобилизация)
• На 3-е сутки после полученных травм пациентка была переведена в нашу больницу (Клиническая больница №1). В связи с тяжелым состоянием поступила сразу в ОРИТ. При поступлении тяжесть состояния по Шкале Комы Глазго – 3 балла, APACHE II – 17 баллов, SOFA – 7 баллов
• Рентген органов грудной клетки выявил переломы 1, 3, 5, 6, 7 ребер слева, 6, 7, 8,9 ребер справа. Правосторонний пневмогидроторакс, пневмомедиастинум, пневмония в базальных отделах легких, выраженная эмфизема мягких тканей, закрытый перелом тела грудины
• Компьютерная томография шейного отдела позвоночника подтвердила подвывих в атланто-окципитальном сочленении, эмфизему мягких тканей слева
• Проведена МСКТ обеих голеней с захватом голеностопных суставов и предплюсны обеих стоп: перелом костей обеих голеней, перелом костей обеих стоп, подвывих левой стопы
• За 24 часа концентрация креатинфосфокиназы (КФК) выросла с 865 до 5528 ед/л, уровень миоглобина повысился до 764.3 нг/мл, диурез сократился до <0.5 мл/кг/6ч
• При этом концентрации маркеров воспаления (лейкоциты 10.7×10^3/мкл (10.7х10^9/л), прокальцитонин 0.34 нг/мл) и лактат (2 ммоль/л) не возросли
• Проведены хирургические вмешательства: открытая и закрытая репозиция, фиксация и остеосинтез многочисленных переломов
• Несмотря на то, что анализ на культуру отрицательный, начата антибактериальная терапия (тигациклин)
• За все время потребности в катехоламинах не было, показатели функции почек не выходили за границы нормальных значений
• В структуре органной недостаточности преобладали церебральная (Шкала Комы Глазго – 3 балла) и дыхательная (ушиб легких, ОРДС, двухсторонняя полисегментарная пневмония, индекс оксигенации – 97.3 мм рт.ст.)
• Учитывая рост концентрации креатинфосфокиназы и высокую концентрацию миоглобина, а также с целью предотвращения развития острого повреждения почек было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии
Подробнее: Применение CytoSorb у пациента с тяжелой политравмой и рабдомиолизом »
Успешное применение экстракорпорального жизнеобеспечения (ваЭКМО), внутривенной инфузии липидов и CytoSorb при интоксикации венлафаксином и кардиомиопатии такоцубо
Шрёдер Инес (Schroeder Ines)1, Цоллер М (Zoller M)1, Ангствурм М (Angstwurm M)2, Кур Ф. (Kur F)3, Фрай Л. (Frey L)1
Журнал International Journal of Artificial Organs , 2017, epub, DOI: 10.5301/ijao.5000595
1Отделение анестезиологии Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия
21-е отделение медицины внутренних болезней Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия
3Отделение кардиохирургии Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия
Общая информация
Пациент: девушка, 19 лет, в анамнезе депрессия, поступила в отделение интенсивной терапии через 1 час после приема 18 граммов венлафаксина в попытке суицида.
Описание клинического случая
• На момент поступления состояние асимптоматическое, в связи с чем назначен активированный уголь и выполнен перевод в отделение реанимации для последующего наблюдения
• Через 8 часов после приема препарата развились тонико-клонические судороги, желудочковая тахикардия, произошло несколько остановок сердечной деятельности. Ввиду гемодинамической нестабильности на фоне рефрактерного кардиогенного шока через 13 часов после приема препарата было начато экстракорпоральное жизнеобеспечение (ваЭКМО)
• Пациентке требовались высокие дозировки катехоламинов для поддержки сердечного выброса. Диагностирована кардиомиопатия такоцубо, фракция выброса (EF) < 10%. Развилась диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, обширное желудочно-кишечное кровотечение, зарегистрирован дефицит факторов свертывания крови. Тяжелый лактат-ацидоз (pH 7.2, лактат 19.2 ммоль/л), анализы указывали на острую дисфункцию печени (АСТ 5431 ед/л, билирубин 12 мг/дл). Анурия, дисфункция почек (3-я стадия ОПП по AKIN, креатинин 2.8 мг/дл)
• В качестве поддерживающих мер выполнялась высокообъемная гемодиафильтрация, ИВЛ, массивная трансфузия для компенсации желудочно-кишечного кровотечения и умеренная гипотермия после остановки сердца
• Начато внутривенное введение липидной эмульсии: внутривенно болюсно 150 мл (из расчета 2.5 мл/кг) двадцатипроцентной (20%) липидной эмульсии, далее инфузия 0.25 мл/кг в минуту в течение 60 минут. Прописан вазопрессин; для сокращения дозировки катехоламинов на аппарате экстракорпорального жизнеобеспечения установлена высокая скорость кровотока. В качестве инотропной поддержки назначены левосимендан и милринон
Терапия
• 1 сессия терапии CytoSorb на вторые сутки (приблизительно через 32 часа) после приема венлафаксина. Продолжительность сессии CytoSorb – 9 часов
• CytoSorb применялся в контуре аппарата Fresenius Multifltrate (канюлирована левая бедренная вена), параллельном контуру аппарата экстракорпорального жизнеобеспечения
• Скорость кровотока: 300 мл/мин
• Антикоагуляция: гепарин, низкая доза – ввиду ДВС адекватная антикоагуляция невозможна
Применение CytoSorb у педиатрического пациента (мальчик 10 лет) с лихорадкой Денге и полиорганной недостаточностью
Нагасудеркумар Мекала (Mekala N.)2, Шридхар Дамера (Damera S.)1
1 Отделение интенсивной терапии, Детская больница Rainbow, г. Виджаявада, Индия
2 Отделение педиатрической нефрологии, Детская больница Rainbow, г. Виджаявада, Индия
Журнал Nephrology Dialysis Transplantation 2017; 32(suppl 3):iii746
Полная статья: https://academic.oup.com/ndt/article-abstract/32/suppl_3/iii746/3854634?redirectedFrom=fulltext
Введение
Адсорбер CytoSorb считается успешной вспомогательной терапией для взрослых пациентов с чрезмерными уровнями концентрации цитокинов при тяжелом сепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности, а также средством для снижения концентрации билирубина наряду с несколькими другими токсическим метаболитами
Терапия CytoSorb. Обзор клинических данных
Статус: июль 2017 года
Безопасность CytoSorb была продемонстрирована как при интраоперационном применении в кардиохирургии, так и при использовании в интенсивной терапии. Были получены доказательства эффективности удаления цитокинов, а также других вредоносных субстанций и метаболитов (например, миоглобин, билирубин, желчные кислоты, бактериальные токсины) из цельной крови. Клинические данные указывают на скорую и отчетливо выраженную стабилизацию гемодинамики и функционирования органов пациентов в критических состояниях с острым системным гипервоспалением. У этой группы пациентов клинический исход при своевременном начале применения является более благоприятным. В случае периоперационного использования CytoSorb в кардиохирургии наблюдается сокращение количества случаев инфицирования операционной раны и снижение потребности в постоперационном применении антибиотиков.
Использование CytoSorb у молодой пациентки с послеродовой фульминантной печеночной недостаточностью
Dr. med. Bernhard Scheiner, Dr. med. Mathias Schneeweiß, Dr. Monika Schmid
III-е отделение внутренних болезней, Отдел гастроэнтерологии и гепатологии, Отд. ИТ 13H1, Медицинский университет г.Вена, Австрия
Общая информация
Пациент: женщина, 34 года, на протяжении четырех недель после рождения здорового ребенка находилась в стационаре с безболевой желтухой. Для выявления причины повреждения печени была проведена трансюгулярная биопсия, после чего пациентку, состояние которой резко ухудшилось, перевели в наш стационар для оценки возможности экстренной трансплантации печени
Влияние экстракорпорального удаления цитокинов на функции сосудистого барьера у пациентов с септическим шоком
Саша Давид (Sasha David), Кристина Тамм (Kristina Thamm), Бернадрд Шмидт (Bernard M.W.Schmidt), Кристин С.Фальк (Christine S.Falk), Ян Т.Кильштейн (Jan T. Kielstein)
Краткий обзор
Предпосылки: Сепсис и септический шок являются существенной проблемой здравоохранения по всему миру. Полиорганная недостаточность (ПОН) – это жизнеугрожающее состояние, вызванное разрегулированным системным воспалительным ответом организма на инфекцию. В ходе эксперимента мы проверили, могут ли высокие концентрации цитокинов повысить проницаемость сосудов, являющуюся характерной чертой ПОН, а также возможно ли обратить вспять этот процесс с помощью терапевтического удаления цитокинов (CytoSorb) у типичного пациента.
Клинический случай: женщина европеоидной расы, 32 года, поступила в наше отделение интенсивной терапии с диагнозом септический шок и сопутствующим острым почечным повреждением (ОПП) [SOFA=18]. Несмотря на применение антибиотиков широкого спектра действия, адекватную объемную нагрузку и высокие дозировки инотропов и катехоламинов, рефрактерная гипотензия сохранялась. Необычная тяжесть септического шока указывала на мощный системный воспалительный ответ, связанный с массивным цитокиновым штормом, - подобная комбинация часто встречается у пациентов, переносящих токсический шок. Для удаления избыточных концентраций цитокинов, поддерживающих шоковое состояние, CytoSorb был добавлен в контур аппарата для острого диализа. Для анализа фенотипа эндотелия in vitro до и после удаления цитокинов мы стимулировали эндотелиальные клетки пупочной вены человека (HUVEC) плазмой нашей пациентки. Влияние на целостность эндотелия оценивалось на морфологическом (флуоресцентная иммуноцитохимия на VE-кадгерин и F-актин) и функциональном (трансэндотелиальное электрическое сопротивление (TER)) уровнях. Показания снимались в реальном времени с помощью системы определения импеданса клеточного субстрата (ECIS производства ibidi GmbH, Германия). Мы обнаружили (1) серьезные изменения межклеточных связей и цитоскелетной архитектуры, а также (2) значительные изменения функциональной проницаемости, предположительно коррелирующие с синдромом капиллярной утечки. Однако после экстракорпорального удаления цитокинов эндотелиальный барьер был защищен от нежелательного разрушения, о чем свидетельствовали анализы результатов стимуляции клеток пупочной вены сывороткой пациентки с диагнозом септический шок, собранной после адсорбции цитокинов.
Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца
Endre Nemeth MD, Eniko Kovacs MD, Kristof Racz MD, Janos Gal MD, PhD ОРИТ Университета Заммельвайс, Будапешт, Венгрия
1-ое отделение внутренних болезней, Клиника Nordoberpfalz AG, Klinikum Weiden, г.Вайден-ин-дер-Оберпфальц, Германия. Журнал “Blood Purification” 2017 март 30;44(2):98-99
Общая информация
Пациент: мужчина, 50 лет, госпитализован во время ожидания плановой ортотопической трансплантации сердца ввиду быстрого прогрессирования терминальной стадии сердечной недостаточности. В анамнезе четырехлетняя терапия неишемической дилятационной кардиомиопатии
Описание клинического случая:
• Более 30 суток госпитализации перед трансплантацией ввиду декомпенсированной сердечной недостаточности
• Катетеризация легочной артерии подтвердила повышенное давление в ЛА: 53/32(42) мм рт. ст. Давление заклинивания легочной артерии: 31 мм рт. ст, сердечный выброс: 3.6 л/мин., сердечный индекс: 1.73 л/мин/м2; легочное сосудистое сопротивление: 3.05 единицы Вуда
• Несмотря на максимально агрессивное консервативное лечение, за 20 дней до планируемой пересадки резко прогрессировала сердечная недостаточность, начался тяжелый отек всего тела (анасарка), клиренс креатинина снизился до 56.0 мл/мин/1.73 м2, (креатинин 127 мкмоль/л), повысился уровень концентрации ГГТ (до 107 ед/л), выраженная нетолерантность к любым нагрузкам, NYHA класс (IV)
• Начата инфузия добутамина (до 10 мкг/кг/мин), пациента перевели в лист ожидания первой очереди Европейского банка органов, тканей и крови Eurotransplant
• Через 20 суток ожидания в листе первой очереди было предложено работающие сердце 52-летнего донора мужского пола (предварительная оценка расстояния доставки 1200 км), что было приемлемо для пациента
• Несмотря на отрицательные результаты предоперационного скрининга на инфекции (лейкоциты 8.0 млрд/л, прокальцитонин: 0.16 мкг/л, СРБ: 13 мг/л, отрицательные лабораторные анализы и отсутствие клинических признаков инфекции), во время вмешательства ожидался обширный ССВО. Причины: активность иммунной системы (слегка повышенный СРБ, вызванный терминальной стадией сердечной недостаточности), ожидаемое реперфузионно-ишемическое поражение ввиду низкого сердечного выброса (>20 суток), вероятно длительная холодовая ишемия донорского сердца (большое расстояние для перевозки) и длительное время искусственного кровообращения
• Для минимизации ожидаемого периоперационного поражения органов-мишеней как следствия мощного системного воспалительного ответа и потенциально высоких дозировок вазопрессоров, а также для того, чтобы ускорить послеоперационное восстановление пациента, были выставлены показания для профилактического использования CytoSorb.
Подробнее: Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца »
Применение CytoSorb для экстракорпоральной гемокоррекции у ребенка с тяжелым ССВО, ОРДС и посткардиохирургической вазоплегией
Рыбалко А.С., Пыталь А.В., Тепаев Р.Ф. зав. отделением ОРИТ
Национальный Научно-практический центр Здоровья детей МЗ РФ, Москва
Презентация клинического случая
Пациент: ребенок, пол женский, возраст 7 месяцев, вес 5 кг; поступил для проведения хирургического вмешательства по коррекции врожденного порока сердца (аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии, недостаточность митрального клапана, НК 2Б ст. ФК III по Ross) с острым инфарктом миокарда и субэндокардиальной ишемией, постишемическим кардиофиброзом.
Описание клинического случая
• В анамнезе врожденный порок сердца (аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии, недостаточность митрального клапана)
• После успешного хирургического вмешательства ребенка перевели в палату ИТ с синдромом низкого сердечного выброса и массивным посткардиохирургическим гемолизом
• У пациентки развился септический шок, сопровождающийся ПОН (дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность)
• Для экстракорпоральной поддержки органов и систем была начата процедура ЭКМО (поток 125 мл/кг) и ПЗТ (3 суток спустя после начала ЭКМО)
• На 10-е сутки анурии (7-е сутки и 10-е сутки ЭКМО) состояние пациентки было следующим:
—ЧСС 97 уд./мин., АД 85/60 мм рт.ст., ДЛП 22 мм рт.ст
—Параметры вентиляции: ИВЛ, FiO2 40%, VT 8 мл/кг, ЧД 15 в мин., PEEP 6см H2O; PIP 26см H2O, минутный объем (MV) 0,48 л/мин
—Воспалительный ответ: С-реактивный белок 118.85 мг/л, прокальцитонин 17.31 нг/мл
—Потребность в вазопрессорной и инотропной терапии: допамин 10 мкг/кг/мин, эпинефрин 0.16 мкг/кг/мин
Применение CytoSorb у больной с подострым поперечным миелитом, осложнённым сепсисом
Кутепов Д.Е., д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения,
Хашукоева И.Х., врач отделения экстракорпоральных методов лечения.
ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, Москва
Общая информация
Пациент: женщина, 72 года, с диагнозом подострый поперечный миелит с тетрапарезом, тазовыми (задержка мочи), чувствительными и вегетативными нарушениями
Описание клинического случая
• Пациентка находилась в больнице 29 суток в связи с прогрессирующей мышечной слабостью в нижних конечностях и потребностью в профессиональном уходе. Торакальная-КТ выявила умеренные поствоспалительные изменения, проявления пневмофиброза, диффузный пневмосклероз, центрилобулярную энфизему в обоих легких, легочную гипертензию, атеросклероз грудного отдела аорты, коронаросклероз, застарелый перелом тела Th8 позвонка, консолидированные переломы ребер с обеих сторон
• По данным МРТ: острая миелопатия шейно-грудного отдела позвоночника с признаками активного накопления контрастного препарата
• На 30-е сутки нахождения в стационаре отрицательная динамика виде гипертермии до 39,0°С, гипотонии до 80/60 мм рт.ст., лейкоцитоза (14,3•10^12/л). Пациентка переведена в отделение реанимации
• В ОРИТ нарастали явления дыхательной недостаточности, что потребовало интубации и проведения искусственной вентиляции лёгких
• Отмечена нестабильная гемодинамика, требующая вазопрессорной поддержки: норадреналин-0,3 мкг/кг/мин, допамин-5,7 мкг/кг/мин.
• Лабораторные показатели: лейкоциты-25,5•10^12/л, прокальцитонин-6,58 нг/мл
• Баллы по шкале APACHE II - 20 баллов, SOFA - 10 баллов.
• Выполнена повторная КТ органов грудной клетки: признаки изменений на уровне средней и нижней доли правого легкого и нижней доли левого легкого по типу пневмонической (септической) инфильтрации
• Начата антибактериальная терапия (ципрофлоксацин). В микробиологическом исследовании культура не обнаружена
• С целью предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациентки было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии
Подробнее: Применение CytoSorb у больной с подострым поперечным миелитом, осложнённым сепсисом »
Гемоадсорбция с помощью CytoSorb после кардиохирургического вмешательства. Первая в мире публикация по применению для маленького ребенка
[CytoSorb в педиатрии, мальчик 9 мес., вес 9 кг]
Д-р Цирстовану К. (Cirstoveanu Catalin G.)1,2, Бараску И. (Barascu Ileana)2, Штанку С. (Stancu Samantha Mc Kenzie)1 Научный редактор Жолт Молнар (Zsolt Molnar)
1Медицинский университет “Carol Davila”, Бухарест, Румыния
2Детская больница скорой медицинской помощи «Мария Склодовская-Кюри», Бухарест, неонатальное ОРИТ, Румыния
Краткое изложение
Пациент: ребенок, 9 мес. вес 9 кг, мужского пола, поступил в неонатальное ОРИТ с диагнозом посткардиохирургический сепсис после коррекции тетрады Фалло и ПОН (печень и почки). По поводу ПОН была начата постоянная гемодиафильтрации (HDF), позднее дополненная гемоадсорбцией (CytoSorb). Система CytoSorb была установлена в контур на 9-е сутки ввиду билирубинемии. За 49 часов работы CytoSorb уровень концентрации билирубина снизился с 54 до 14 мг/дл, общее состояние пациента значительно улучшилось. Снизилась концентрация энзимов печени (аминотрансфераза). Гемодинамический статус улучшился, потребность в инотропах стремительно упала за двое суток терапии CytoSorb. Пациент был выписан домой после 34 дней госпитализации в удовлетворительном состоянии. Это первый опубликованный случай успешного применения CytoSorb для такого молодого пациента (9 месяцев, 9 кг).
Применение гемоадсорбции у пациента с циррозом печени, алкогольным стеатогепатитом (в анамнезе злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит С)
Büttner S1, Patyna S1, Koch B1, Finkelmeier F2, Geiger H1, Sarrazin C2, Farnik H2
1Отделение нефрологии, Клиника III, Университетская больница г.Франкфурт, Германия
2Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Клиника I, Университетская больница г.Франкфурт, Германия Журнал Blood Purif. 2017;44(1):30-31 PMID: 28237980 DOI: 10.1159/000455064 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237980
Общая информация
Пациент: мужчина, 36 лет, с диагнозом токсический цирроз печени в стадии декомпенсации, гепаторенальный синдром на фоне цирроза печени, амбулаторно проводился регулярный гемодиализ
Описание клинического случая:
• Пациент поступил в отделение интенсивной терапии (ИТ) нашей с диагнозом токсический цирроз печени в стадии декомпенсации
• На момент поступления у пациента зарегистрирована гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, олигурия, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценка по шкале модели терминальной стадии заболевания печени (шкала МТСЗП): 40
• Развитие гепатической энцефалопатии
• Предпринимались попытки стабилизировать пациента при помощи инфузии альбумина и неоднократного парацентеза
• Тромбоз портальных вен исключен
• Через неделю пришел ответ комиссии Liver Board об отказе в постановке пациента в очередь на трансплантацию печени ввиду продолжения злоупотребления алкоголем, приведшему к описываемому поступлению в ИТ
• Впоследствии пациент более месяца находился в отделении ИТ для стабилизации состояния и редукции негативных последствий острого поражения почек
• Поскольку пересадка печени более не представлялась возможной, мы продолжали терапию с помощью имеющихся средств и методик
• Пациенту вводили стероиды (40 мг в сутки), однако к значительному улучшению это не приводило
• Концентрации билирубина в плазме достигали 24.5 мг/дл, аммиака - 130 мкг/дл; альбумин был на уровне 2.4 г/дл
• Концентрации трансаминазы (АсТ 250 ед/д и АлТ 59 ед/л) и ГГТ (352 ед/л) были значительно повышены
• Маркеры спонтанной коагуляции на низком уровне: протромбин по Квику 26%, антитромбин III 49%, АЧТВ 42, МНО 2.87
• Маркеры воспаления: лейкоциты 43 000/мкл, СРБ 3,46 мг/дл, IL-6 42 пг/мл
• Пациенту проводилась инфузия норэпинефрина в низкой дозировке (<0,025 мкг/кг/мин)
• В качестве крайней меры лечения была начата терапия CytoSorb с целью удаления из кровотока чрезмерной концентрации триггеров воспалительной реакции и токсинов печени (желчные кислоты, билирубин, аммиак) в контексте системного воспаления при острой-на-фоне-хронической печеночной недостаточности
• Последующий окончательный диагноз: цирроз печени и алкогольный стеатогепатит с ранее диагностированным вирусным гепатитом C
Применение CytoSorb при эндокардите митрального и аортального клапана
Д-р Герхард Валичек (Gerhard Valicek), заведующий ОРИТ №2 Департамент АиР Университетской больницы г. Полтен (Pölten), Австрия
Краткое изложение
Пациент: мужчина, 63 года, с эндокардитом аортального и митрального клапанов, в анамнезе 2 операции по замене клапанов.
Описание клинического случая
• К моменту начала применения CytoSorb пациент находился в отделении кардиореанимации уже 17 суток ввиду сепсиса, вызванного Staph aureus
• Ввиду выраженного эндокардита митрального клапана (вегетации размером 2х2 см), связанной с ними митральной регургитации, а также риска эмболии было принято решение о замене митрального клапана
• На момент операции по замене клапана у пациента имеется диализ-зависимая почечная недостаточность, потребность в вазопрессорах в небольших дозировках, ввиду долговременной вентиляции установлена трахеостома
• Сопутствующие диагнозы: инсулинозависимый сахарный диабет, в анамнезе флаттер предсердий
• Во время вмешательства по замене митрального клапана на фоне ИК пациенту требовались высокие дозировки вазопрессоров (норэпинефрин), однако, несмотря на это, перфузионное давление оставалось низким даже после окончания ИК (гипердинамический тип гемодинамической недостаточности)
• После перевода в ОРИТ зарегистрирована недостаточность периферического кровообращения. Эхокардиография подтвердила гиповолемию, анализ формы пульсовой волны свидетельствовал о снижении периферического сосудистого сопротивления
• К списку препаратов был добавлен вазопрессин и гидрокортизон, позже эпинефрин
• Через 48 часов с наступлением гемодинамической стабилизации возможно стало отменить вазопрессин и эпинефрин, а также снизить дозировки норэпинефрина
• Последующая эхокардиография показала, что митральный клапан функционировал нормально, однако, отмечалась массивная аортальная регургитация с подозрением на разрастание вегетаций, связанных с эндокардитом, и массивный кальциноз некоронаной створки
• На 5-е сутки после вмешательства была проведена вторая операция, ревизия с заменой аортального клапана
Подробнее: Применение CytoSorb при эндокардите митрального и аортального клапана »