Публикации

Изучение возможности и целесообразности удаления цитокинов посредством гемоадсорбции у людей со смертью мозга

Перевод Гинзбург А.А.
По материалам статьи John A. Kellum, MD, FCCM; Ramesh Venkataraman, MD; David Powner, MD, FCCM; Michele Elder, RN; Georgene Hergenroeder, RN; Melinda Carter, BS Feasibility study of cytokine removal by hemoadsorption in brain-dead humans Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1 268-272

История вопроса: После смерти мозга в крови и тканях появляются воспалительные цитокины, приводящие к дисфункции донорских органов до или после трансплантации. 
Цель исследования: Оценить целесообразность удаления цитокинов с помощью устройства для гемоадсорбции. 
План исследования: Двойное рандомизированное открытое исследование экономической целесообразности, в котором люди с диагнозом смерть мозга были случайным образом разделены на две группы. 
Место проведения исследования: Два американских академических госпиталя. 
Участники: Восемь человек с диагнозом смерть мозга, признанных соответствующими организациями трансплантационной координации непригодными для донорства. 

Подробнее: Изучение возможности и целесообразности удаления цитокинов посредством гемоадсорбции у людей со... »

Экстракорпоральная гемоперфузия в качестве потенциальной терапии критического накопления ривароксабана в организме

Andreas Koertge(a) Reinhold Wasserkort(a) Thomas Wilda Steffen Mitznera(b) 
(a)Фраунхоферский Институт клеточной терапии и иммунологии, отделение экстракорпоральной иммуномодуляции, Росток, Германия; (b) Медицинский Университет г.Росток, отделение нефрологии центра медицины внутренних болезней, Росток, Германия

Благодаря эффективности, легкости дозирования и безопасности, пероральный антикоагулянт ривароксабан применяется в практике все чаще, например, для предотвращения инсультов, системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий [1], а также в терапии тромбозов глубоких вен и эмболии легочной артерии. Средняя пиковая терапевтическая концентрация ривароксабана в плазме крови варьируется от 46 до 270 мкг/л, в зависимости от назначения [3]. Однако, есть опасения по поводу накопления этого препарата в организме пациентов в случаях передозировки, а также если у пациента имеются нарушения ренального клиренса. В таких обстоятельствах риск возникновения кровотечений повышается [4]. Ривароксабан хорошо связывается с белками плазмы (92-95% [3]), и причисляется к недиализируемым веществам. Такая характеристика подтверждается исследованием Dias et al. [5]. В связи с тем, что связывание с белками не является ограничивающим фактором для проведения гемоперфузии, до настоящего момента считалось возможным удаление ривароксабана с помощью распространенных углеродных картриджей, однако, экспериментальных данных, подтверждающих это положение, до сих пор не опубликовано [7]. Тогда как препарат Andexanet alfa может потенциально служить ингибитором ривароксабана путем опосредованного ингибирования фактора Xa, он до настоящего времени не одобрен к применению [8]. В случае обширных кровотечений, связанных с приемом ривароксабана, или при неотложных вмешательствах с высоким риском развития кровотечений, необходимо иметь в запасе эффективные контрмеры. 

Подробнее: Экстракорпоральная гемоперфузия в качестве потенциальной терапии критического накопления... »

Первый опыт применения гемосорбционной колонки CytoSorb при операциях на восходящем отделе аорты

М.Е. Шумилкин, А.А. Кривобоков, П.Н. Старухин, А.М. Изосимов, А.Р. Ким 
Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск

В статье описан первый опыт применения гемосорбционной колонки «Сytosorb» в качестве одного из методов борьбы с синдромом системного воспалительного ответа при операциях на восходящем отделе аорты. Полученные результаты позволяет рекомендовать её применение при проведении длительных перфузий у пациентов высокой степени риска с целью борьбы с синдромом системного воспалительного ответа.

Кардиохирургические операции на восходящем отделе аорты и ее дуге являются одними из наиболее тяжелых в техническом плане и сопряжены с относительно большим количеством осложнений [1]. Одним из наиболее распространенных осложнений данного вида терапии, особенно у пациентов с низкими значениями показателей центральной гемодинамики, является синдром системного воспалительного ответа (ССВО) [4, 5]. В настоящий момент предложены эффективные методом борьбы с ССВО, среди которых гемосорбция занимает ведущее положение [6]. Цель исследования – оценить влияние гемосорбции системой Cytosorb на клинические показатели в раннем послеоперационном периоде, у пациентов после операций на восходящем отделе аорты. 

Подробнее: Первый опыт применения гемосорбционной колонки CytoSorb при операциях на восходящем отделе аорты »

Применение CytoSorb у пациента с тяжелой политравмой и рабдомиолизом 

Кутепов Д.Е., д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения, 
Хашукоева И.Х., врач отделения экстракорпоральных методов лечения 
ФГБУ «Клиническая больница №1», УД Президента РФ, Москва

Общая информация 
Пациент: женщина, 39 лет, госпитализирована в периферийную больницу с тяжелой политравмой после дорожно-транспортного происшествия 

Описание клинического случая: 
• В мед. учреждении по месту ДТП оказана первая медицинская помощь, включая оперативное лечение (ушивание разрывов брыжейки тонкой кишки, слепой кишки и большого сальника, первичная хирургическая обработка ран правой коленной области и левого голеностопного сустава, репозиция отломков и гипсовая иммобилизация) 
• На 3-е сутки после полученных травм пациентка была переведена в нашу больницу (Клиническая больница №1). В связи с тяжелым состоянием поступила сразу в ОРИТ. При поступлении тяжесть состояния по Шкале Комы Глазго – 3 балла, APACHE II – 17 баллов, SOFA – 7 баллов 
• Рентген органов грудной клетки выявил переломы 1, 3, 5, 6, 7 ребер слева, 6, 7, 8,9 ребер справа. Правосторонний пневмогидроторакс, пневмомедиастинум, пневмония в базальных отделах легких, выраженная эмфизема мягких тканей, закрытый перелом тела грудины 
• Компьютерная томография шейного отдела позвоночника подтвердила подвывих в атланто-окципитальном сочленении, эмфизему мягких тканей слева 
• Проведена МСКТ обеих голеней с захватом голеностопных суставов и предплюсны обеих стоп: перелом костей обеих голеней, перелом костей обеих стоп, подвывих левой стопы 
• За 24 часа концентрация креатинфосфокиназы (КФК) выросла с 865 до 5528 ед/л, уровень миоглобина повысился до 764.3 нг/мл, диурез сократился до <0.5 мл/кг/6ч 
• При этом концентрации маркеров воспаления (лейкоциты 10.7×10^3/мкл (10.7х10^9/л), прокальцитонин 0.34 нг/мл) и лактат (2 ммоль/л) не возросли 
• Проведены хирургические вмешательства: открытая и закрытая репозиция, фиксация и остеосинтез многочисленных переломов 
• Несмотря на то, что анализ на культуру отрицательный, начата антибактериальная терапия (тигациклин) 
• За все время потребности в катехоламинах не было, показатели функции почек не выходили за границы нормальных значений 
• В структуре органной недостаточности преобладали церебральная (Шкала Комы Глазго – 3 балла) и дыхательная (ушиб легких, ОРДС, двухсторонняя полисегментарная пневмония, индекс оксигенации – 97.3 мм рт.ст.) 
• Учитывая рост концентрации креатинфосфокиназы и высокую концентрацию миоглобина, а также с целью предотвращения развития острого повреждения почек было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии 

Подробнее: Применение CytoSorb у пациента с тяжелой политравмой и рабдомиолизом »

Применение CytoSorb в педиатрии: мальчик (5 лет) с острым геморрагическим энцефалитом и ПОН

Leonardo Milella, врач отделения общей педиатрической реанимации и интенсивной терапии 
Отдел педиатрической кардиоанестезиологии Детской больницы «Giovanni XXIII», г.Бари, Италия

Общая информация: 
Пациент: мальчик, 5 лет, вес 29 кг, поступил в региональную больницу после обморока в школе. До этого несколько дней жаловался на тошноту и трудности при ходьбе.

Подробнее: Применение CytoSorb в педиатрии: мальчик (5 лет) с острым геморрагическим энцефалитом и ПОН »

Применение CytoSorb у педиатрического пациента (мальчик 10 лет) с лихорадкой Денге и полиорганной недостаточностью 

Нагасудеркумар Мекала (Mekala N.)², Шридхар Дамера (Damera S.)^1 
1 Отделение интенсивной терапии, Детская больница Rainbow, г. Виджаявада, Индия 
² Отделение педиатрической нефрологии, Детская больница Rainbow, г. Виджаявада, Индия 
Журнал Nephrology Dialysis Transplantation 2017; 32(suppl 3):iii746 
Полная статья: https://academic.oup.com/ndt/article-abstract/32/suppl_3/iii746/3854634?redirectedFrom=fulltext

Введение 
Адсорбер CytoSorb считается успешной вспомогательной терапией для взрослых пациентов с чрезмерными уровнями концентрации цитокинов при тяжелом сепсисе, септическом шоке и полиорганной недостаточности, а также средством для снижения концентрации билирубина наряду с несколькими другими токсическим метаболитами 

Подробнее: Применение CytoSorb у педиатрического пациента (мальчик 10 лет) с лихорадкой Денге и полиорганной... »

Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени

VD Dhokia(1), D. Madhavan(2), A. Austin(2), Craig G Morris(2) 
1 Университетская больница г.Лейстер (University Hospital Leicester NHS Trust), Великобритания 
2 Королевская больница г.Дерби (Royal Derby Hospital), Великобритания 
Автор для корреспонденции: Craig G Morris, Royal Derby Hospital, Uttoxeter Road, Derby DE223NE, UK Email: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 

Краткое содержание 
Мы описываем применение адсорбера CytoSorb™ при экстракорпоральной гемоперфузии для двух пациентов с синдромом холестаза медикаментозной этиологии и одного пациента с алкогольным гепатитом и последующей ОпечН на фоне хронической недостаточности функции печени. Цель применения CytoSorb - адсорбция билирубина и желчных кислот, а также поддержка экскреторной функции печени, смягчение симптомов и обеспечение «моста» к восстановлению печеночной функции. В первых двух клинических случаях продемонстрирован положительный биохимический и симптоматический ответ, в случае алкогольного гепатита – положительный биохимический ответ, однако впоследствии пациент скончался от ПОН. Анализ этих случаев дает возможность рассматривать CytoSorb в качестве вспомогательной терапии для поддержки экскреторной функции печени и в других случаях, например, при ОпечН или передозировке фармацевтических препаратов. На данном этапе неясно, способствует ли экстракорпоральная терапия, позволяющая удалить токсины печени, более скорому или более всеобъемлющему восстановлению эндогенных функций. 

Подробнее: Применение CytoSorb™ для биологического контроля недостаточности функции печени »

Использование CytoSorb у молодой пациентки с послеродовой фульминантной печеночной недостаточностью 

Dr. med. Bernhard Scheiner, Dr. med. Mathias Schneeweiß, Dr. Monika Schmid 
III-е отделение внутренних болезней, Отдел гастроэнтерологии и гепатологии, Отд. ИТ 13H1, Медицинский университет г.Вена, Австрия

Общая информация 
Пациент: женщина, 34 года, на протяжении четырех недель после рождения здорового ребенка находилась в стационаре с безболевой желтухой. Для выявления причины повреждения печени была проведена трансюгулярная биопсия, после чего пациентку, состояние которой резко ухудшилось, перевели в наш стационар для оценки возможности экстренной трансплантации печени 

Подробнее: Использование CytoSorb у молодой пациентки с послеродовой фульминантной печеночной недостаточностью »

Применение CytoSorb при тяжелом некротизирующем алкогольном панкреатите и ОРДС на фоне двусторонней пневмонии

Dr.med. Klaus Kogelmann, Matthias Drüner, Morten Scheller 
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, Больница г.Эмден, Германия 
Отделение интенсивной терапии, Университетская больница Brugmann Брюссель, Бельгия 

Общая информация: 
Пациент: мужчина, 45 лет, поступил в психиатрический стационар для прерывания запоя. В анамнезе артериальная гипертензия, стеатогепатит, дивертикулит сигмовидной кишки, язва желудка, 20 лет злоупотребления алкоголем 

Описание клинического случая: 
• Через 2-е суток после поступления пациента перевели в ОРИТ. 28 баллов по шкале APACHE2, тяжелый ССВО, острая почечная недостаточность. Подозрение на панкреатит (липаза 1780 Ед/л) 
• Абдоминальное КТ подтвердило обширный экссудативный панкреатит, рентген грудной клетки выявил инфильтраты и двустороннюю пневмонию 
• Несмотря на проведение антибактериальной терапии, а также инфузионной терапии по протоколам, респираторная недостаточность прогрессировала, пациента интубировали после неудачной попытки неинвазивной вентиляции 
• Через 24 часа стандартной терапии, которая была неэффективна, у пациента развилась анурическая стадия острой почечной недостаточности, несмотря на положительный водный баланс. Назначены добутамин и гидрокортизон. Было принято решение о начале продленной ЗПТ в комбинации с CytoSorb 

Подробнее: Применение CytoSorb при тяжелом некротизирующем алкогольном панкреатите и ОРДС на фоне... »

Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца

Endre Nemeth MD, Eniko Kovacs MD, Kristof Racz MD, Janos Gal MD, PhD ОРИТ Университета Заммельвайс, Будапешт, Венгрия 
1-ое отделение внутренних болезней, Клиника Nordoberpfalz AG, Klinikum Weiden, г.Вайден-ин-дер-Оберпфальц, Германия. Журнал “Blood Purification” 2017 март 30;44(2):98-99

Общая информация 
Пациент: мужчина, 50 лет, госпитализован во время ожидания плановой ортотопической трансплантации сердца ввиду быстрого прогрессирования терминальной стадии сердечной недостаточности. В анамнезе четырехлетняя терапия неишемической дилятационной кардиомиопатии 

Описание клинического случая: 
• Более 30 суток госпитализации перед трансплантацией ввиду декомпенсированной сердечной недостаточности 
• Катетеризация легочной артерии подтвердила повышенное давление в ЛА: 53/32(42) мм рт. ст. Давление заклинивания легочной артерии: 31 мм рт. ст, сердечный выброс: 3.6 л/мин., сердечный индекс: 1.73 л/мин/м2; легочное сосудистое сопротивление: 3.05 единицы Вуда 
• Несмотря на максимально агрессивное консервативное лечение, за 20 дней до планируемой пересадки резко прогрессировала сердечная недостаточность, начался тяжелый отек всего тела (анасарка), клиренс креатинина снизился до 56.0 мл/мин/1.73 м2, (креатинин 127 мкмоль/л), повысился уровень концентрации ГГТ (до 107 ед/л), выраженная нетолерантность к любым нагрузкам, NYHA класс (IV) 
• Начата инфузия добутамина (до 10 мкг/кг/мин), пациента перевели в лист ожидания первой очереди Европейского банка органов, тканей и крови Eurotransplant 
• Через 20 суток ожидания в листе первой очереди было предложено работающие сердце 52-летнего донора мужского пола (предварительная оценка расстояния доставки 1200 км), что было приемлемо для пациента 
• Несмотря на отрицательные результаты предоперационного скрининга на инфекции (лейкоциты 8.0 млрд/л, прокальцитонин: 0.16 мкг/л, СРБ: 13 мг/л, отрицательные лабораторные анализы и отсутствие клинических признаков инфекции), во время вмешательства ожидался обширный ССВО. Причины: активность иммунной системы (слегка повышенный СРБ, вызванный терминальной стадией сердечной недостаточности), ожидаемое реперфузионно-ишемическое поражение ввиду низкого сердечного выброса (>20 суток), вероятно длительная холодовая ишемия донорского сердца (большое расстояние для перевозки) и длительное время искусственного кровообращения 
• Для минимизации ожидаемого периоперационного поражения органов-мишеней как следствия мощного системного воспалительного ответа и потенциально высоких дозировок вазопрессоров, а также для того, чтобы ускорить послеоперационное восстановление пациента, были выставлены показания для профилактического использования CytoSorb. 

Подробнее: Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца »

Применение CytoSorb для сохранения иммунной компетенции онкологического пациента при абдоминальном сепсисе

Телепнев Н.А., заведующий отделением экстракорпоральной детоксикации 
ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург 

Общая информация 
Пациент: мужчина, 71 год, в экстренном порядке госпитализирован в клинику № 2 МЧС России с признаками кровотечения из опухоли. Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь 3 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений - 4, ишемическая болезнь сердца, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность 2 стадии, субкомпенсированный сахарный диабет 2 типа 

Подробнее: Применение CytoSorb для сохранения иммунной компетенции онкологического пациента при абдоминальном... »

Применение CytoSorb у больной с подострым поперечным миелитом, осложнённым сепсисом

Кутепов Д.Е., д.м.н., заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения, 
Хашукоева И.Х., врач отделения экстракорпоральных методов лечения. 
ФГБУ «Клиническая больница №1» УД Президента РФ, Москва 

Общая информация 
Пациент: женщина, 72 года, с диагнозом подострый поперечный миелит с тетрапарезом, тазовыми (задержка мочи), чувствительными и вегетативными нарушениями 

Описание клинического случая 
• Пациентка находилась в больнице 29 суток в связи с прогрессирующей мышечной слабостью в нижних конечностях и потребностью в профессиональном уходе. Торакальная-КТ выявила умеренные поствоспалительные изменения, проявления пневмофиброза, диффузный пневмосклероз, центрилобулярную энфизему в обоих легких, легочную гипертензию, атеросклероз грудного отдела аорты, коронаросклероз, застарелый перелом тела Th8 позвонка, консолидированные переломы ребер с обеих сторон 
• По данным МРТ: острая миелопатия шейно-грудного отдела позвоночника с признаками активного накопления контрастного препарата 
• На 30-е сутки нахождения в стационаре отрицательная динамика виде гипертермии до 39,0°С, гипотонии до 80/60 мм рт.ст., лейкоцитоза (14,3•10^12/л). Пациентка переведена в отделение реанимации 
• В ОРИТ нарастали явления дыхательной недостаточности, что потребовало интубации и проведения искусственной вентиляции лёгких 
• Отмечена нестабильная гемодинамика, требующая вазопрессорной поддержки: норадреналин-0,3 мкг/кг/мин, допамин-5,7 мкг/кг/мин. 
• Лабораторные показатели: лейкоциты-25,5•10^12/л, прокальцитонин-6,58 нг/мл 
• Баллы по шкале APACHE II - 20 баллов, SOFA - 10 баллов. 
• Выполнена повторная КТ органов грудной клетки: признаки изменений на уровне средней и нижней доли правого легкого и нижней доли левого легкого по типу пневмонической (септической) инфильтрации 
• Начата антибактериальная терапия (ципрофлоксацин). В микробиологическом исследовании культура не обнаружена 
• С целью предотвращения дальнейшего ухудшения состояния пациентки было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии 

Подробнее: Применение CytoSorb у больной с подострым поперечным миелитом, осложнённым сепсисом »

Применение CytoSorb при септическом шоке после внутриутробной гибели плода, осложненной разрывом плодных оболочек и хориоамнионитом 

Jacques Devriendt 
Отделение интенсивной терапии, Университетская больница Brugmann Брюссель, Бельгия 

Общая информация 
Пациент: женщина, 43 года, поступила в стационар на 28 неделе беременности с температурой (39.7 C) и хориоамниотитом после внутриутробной гибели плода (за 15 суток до поступления) и несостоявшегося выкидыша 

Подробнее: Применение CytoSorb при септическом шоке после внутриутробной гибели плода, осложненной разрывом... »

Применение гемоадсорбции у пациента с циррозом печени, алкогольным стеатогепатитом (в анамнезе злоупотребление алкоголем и вирусный гепатит С)

Büttner S¹, Patyna S¹, Koch B¹, Finkelmeier F², Geiger H¹, Sarrazin C², Farnik H^2
1Отделение нефрологии, Клиника III, Университетская больница г.Франкфурт, Германия 
²Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Клиника I, Университетская больница г.Франкфурт, Германия Журнал Blood Purif. 2017;44(1):30-31 PMID: 28237980 DOI: 10.1159/000455064 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28237980 

Общая информация 
Пациент: мужчина, 36 лет, с диагнозом токсический цирроз печени в стадии декомпенсации, гепаторенальный синдром на фоне цирроза печени, амбулаторно проводился регулярный гемодиализ 

Описание клинического случая: 
• Пациент поступил в отделение интенсивной терапии (ИТ) нашей с диагнозом токсический цирроз печени в стадии декомпенсации 
• На момент поступления у пациента зарегистрирована гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, олигурия, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценка по шкале модели терминальной стадии заболевания печени (шкала МТСЗП): 40 
• Развитие гепатической энцефалопатии 
• Предпринимались попытки стабилизировать пациента при помощи инфузии альбумина и неоднократного парацентеза 
• Тромбоз портальных вен исключен 
• Через неделю пришел ответ комиссии Liver Board об отказе в постановке пациента в очередь на трансплантацию печени ввиду продолжения злоупотребления алкоголем, приведшему к описываемому поступлению в ИТ 
• Впоследствии пациент более месяца находился в отделении ИТ для стабилизации состояния и редукции негативных последствий острого поражения почек 
• Поскольку пересадка печени более не представлялась возможной, мы продолжали терапию с помощью имеющихся средств и методик 
• Пациенту вводили стероиды (40 мг в сутки), однако к значительному улучшению это не приводило 
• Концентрации билирубина в плазме достигали 24.5 мг/дл, аммиака - 130 мкг/дл; альбумин был на уровне 2.4 г/дл 
• Концентрации трансаминазы (АсТ 250 ед/д и АлТ 59 ед/л) и ГГТ (352 ед/л) были значительно повышены 
• Маркеры спонтанной коагуляции на низком уровне: протромбин по Квику 26%, антитромбин III 49%, АЧТВ 42, МНО 2.87 
• Маркеры воспаления: лейкоциты 43 000/мкл, СРБ 3,46 мг/дл, IL-6 42 пг/мл 
• Пациенту проводилась инфузия норэпинефрина в низкой дозировке (<0,025 мкг/кг/мин) 
• В качестве крайней меры лечения была начата терапия CytoSorb с целью удаления из кровотока чрезмерной концентрации триггеров воспалительной реакции и токсинов печени (желчные кислоты, билирубин, аммиак) в контексте системного воспаления при острой-на-фоне-хронической печеночной недостаточности 
• Последующий окончательный диагноз: цирроз печени и алкогольный стеатогепатит с ранее диагностированным вирусным гепатитом C 

Подробнее: Применение гемоадсорбции у пациента с циррозом печени, алкогольным стеатогепатитом (в анамнезе... »

Подробнее: Терапия CytoSorb при септическом шоке, ОРДС, ПОН, и молниеносной пурпуре на фоне пневмонии »

Применение гемоадсорбции в случае острой печеночной недостаточности и гипербилирубинемии

Фальтльхзаузер А. (Faltlhauser A), Кулльман Ф. (Kullmann F) 1-ое отделение внутренних болезней, Клиника Nordoberpfalz AG, Klinikum Weiden, г.Вайден-ин-дер-Оберпфальц, Германия. Журнал “Blood Purification” 2017 март 30;44(2):98-99 

Общая информация 
Пациент: мужчина, 59 лет, поступил на осмотр после окончания курса терапии лимфобластной лимфомы ритукисмабом (rituximab®) и бендамустином (bendamustine®) 

Описание клинического случая: 
• В анамнезе лимфобластная лимфома, морбидное ожирение (ИМТ)43, стеатогепатит, артериальная гипертензия, кисты в почках, проведена лапароскопическая холецистэктомия 
• Лабораторные данные: значительно повышены трансаминазы (АсТ 241 ед/л; АлТ 196 ед/л), билирубин (2.3 мг/дл), в то время как ретенция сохранялась на нормальном уровне 
• В дальнейшем поставлен диагноз: активный гепатит В (виремия > 100,000 копий/мл). Начата терапия энтекавиром (entecavir®) 
• Концентрация билирубина в плазме крови достигла 39.5 мг/дл, АсТ 988 ед/л, АлТ 792 ед/л 
• На 9-е сутки после поступления у пациента развилась ОПП (олигурия, диурез < 0.2 мл/кг/час, креатинин 2.79 мг/дл, уровень 3 по KDIGO*), его перевели в отделение интенсивной терапии для постоянного мониторинга и проведения почечной заместительной терапии 
• Для коррекции чрезмерной билирубинемии и сохранения функции почек была начата постоянная ПЗТ в комбинации с CytoSorb 

Подробнее: Применение гемоадсорбции в случае острой печеночной недостаточности и гипербилирубинемии »

Применение CytoSorb при тяжелом септическом шоке и лептоспирозе 

Кристоф Саур (Christoph Saur), проф. Андреас ван де Лоо (Andreas van de Loo) 
Отделение интенсивной терапии для больных с кардиологическими, пульмонологическими, ангиологическими патологиями, Больница Marienhospital, Гамбург, Германия 

Общая информация 
Пациент: мужчина, 69 лет, без ранее известных патологий, кроме гипертензии, поступил в больницу в с жалобами на слабость, сонливость и боль в обеих ногах. При поступлении зарегистрированы тахикардия, тахипноэ, гиповолемия. 

Описание клинического случая: 
• За неделю до поступления мужчине была сделана прививка от гриппа. Во время недавних садовых работ у пациента появились небольшие царапины на ногах, которые уже зажили к моменту поступления в наше медицинское учреждение 
• После первичного осмотра в приемном покое оценка по шкале quick SOFA 3 балла, тахикардия, тахипноэ, гиповолемия. Пациента перевели в ОИТ с подозрением на запоздалую побочную реакцию на вакцинацию 
• Лабораторные данные: метаболический ацидоз с респираторной компенсацией (pH 7.24, лактат 5.3 ммоль/л, избыток оснований 9.8, HCO3 13 ммоль/л, PCO2 22 мм рт.ст.), тяжелое диспноэ 
• Чрезмерно повышены концентрации маркеров воспаления (C-реактивный белок 354 мг/л, прокальцитонин 10 нг/мл), маркеров функции почек (креатинин 4.1 мг/дл, мочевина 117 мг/дл), скорость клубочковой фильтрации 13 мл/мин). Показатели функции печени: (ГГТ 90 Ед/л, АсАТ 145 Ед/л), D-димер 10133 мкг/л, тробоцитопения (тромбоциты 31000/мкл) повышены концентрации маркеров рабдомиолиза (креатинкиназа 6000 ед/л, миоглобин 7200 нг/мл) 
• Антибактериальная терапия: цефтазидим и ципрофлоксацин. В тот же день эскалация до пиперациллина/тазобактама 
• Произошло ухудшение гемодинамического статуса, назначены катехоламины, далее норэпинефрин в дозировке 23 мкг/кг/мин 
• В течение первых 20 часов терапии положительный жидкостный баланс (8 л) 
• Ввиду тяжелого септического шока, острой почечной недостаточности и гемодинамической нестабильности через 7 часов после поступления начата постоянная заместительная почечная терапия в комбинации с CytoSorb 

Подробнее: Применение CytoSorb при тяжелом септическом шоке и лептоспирозе »

Применение CytoSorb в случае острого рассеянного склероза

Хюбнер Тобиас (Hübner T)1, Вик Стефани (Wick Stefanie)1, Нефф Томас А (Neff TA)1, Шелоски Л. (Schelosky L)2 1 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение анестезиологии и интенсивной терапии 2 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение нефрологии 

Общая информация 
Пациент: девушка, 24 года, поступила в лечебное учреждение с болевым синдромом и нарушением функционирования правой нижней конечности, онемением лица, болью при движении глаз, нарушением зрения (двоение в глазах). Симптомы начали проявляться через короткий промежуток времени после окончания приема стероидов, прописанных в качестве терапии рассеянного склероза 

Описание клинического случая: 
• Поступление в общую неврологическую палату, начало терапии интерфероном 
• У пациентки наблюдались, по большей части, симптомы неврологического характера, включая боль при попытках на что-либо смотреть, двоение в глазах, паралич правого зрительного нерва, гипестезия в области тройничного нерва и правой нижней конечности 
• Лабораторные показатели были в норме, однако уровни концентрации воспалительных цитокинов в плазме крови были немного повышены (IL-6 1,9 пг/мл, IL-10 6,7 пг/мл, TNFα 1,5 пг/мл) 
• Так как симптомы невозможно было адекватно контролировать, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии для проведения плазмафереза (в общей сложности 5 циклов, каждый продолжительностью по 2 часа каждые 24 часа) 
• Ввиду возраста пациентки (чем моложе пациент, тем хуже прогноз, и тем чаще возникают повторные эпизоды), а также того факта, что применение интерферона не помогло купировать симптомы, для удаления медиаторов энцефаломиелита из плазмы крови первые 3 сессии плазмафереза проводились в комбинации с CytoSorb 

Подробнее: Применение CytoSorb в случае острого рассеянного склероза »

Успешное применение CytoSorb в качестве вспомогательной терапии гангрены, сепсиса и полиорганной недостаточности после укуса гадюки

Rajib Paul¹, Brajesh Kumar Jha², Vikram Kumar Shetty^3
1 Старший консультант, анестезиолог-реаниматолог. Отделение медицины внутренних болезней и интенсивной терапии Apollo Hospital, Хайдарабад, Индия 
² Medical Affairs, SBU, Biocon Ltd., Бангалор, Индия 
³ Medical Affairs, SBU, Biocon Ltd., Бангалор, Индия 
ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Paul R, Jha BK, Shetty VK. A case of viper snake bite presenting with gangrene and sepsis associated multiorgan failure, successfully treated with Cytosorb® as an adjunct therapy- a clinical experience. J. Evid. Based Med. Healthc. 2018; 5(6), 559-561. DOI: 10.18410/jebmh/2018/114

ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ 
Укусы гадюк вызывают местные поражения, такие как некроз, целлюлит (инфекция глубоких слоев кожи), а также системные проблемы: коагулопатию, острую почечную недостаточность (ОПН), гемолиз. Мы описываем следующий клинический случай: 32-летний мужчина поступил стационар после укуса гадюки. У пациента начался процесс инфицирования глубоких слоев кожи, развился сепсис, ОПН, а также синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Вероятно, в результате прямого токсического влияния яда на легочный сосудистый эндотелий начался острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Лечение пациента проводили в соответствии с принципами стандартной терапии с применением CytoSorb в качестве вспомогательного средства. По окончании терапии CytoSorb маркеры функции почек, параметры дыхания и гематологические показатели пациента вернулись к норме. Баллы по шкалам APACHE II снизились с 29 до 11, по шкале SOFA - с 15 до 8. 
32-летний мужчина поступил с укусом в дорсальную поверхность правой нижней конечности. Змея была идентифицирована как гадюка (Viper). До поступления в наш центр в местной больнице пациенту было введено поливалентное противоядие. Через несколько дней после укуса пациента перевели в наш центр с обширной инфекцией глубоких слоев кожи, приведшей к развитию некротизирующего фасциита правой нижней конечности. Эта конечность была поражена влажной гангреной снизу до уровня колена. Септицемия и гангрена были клинически подтверждены. Была проведена ампутация нижней конечности. Перед вмешательством начата инфузионная поддержка, выполнено переливание крови, введен столбнячный анатоксин, назначены антибиотики и цефтриаксон. После ампутации пациент переведен в ОРИТ в состоянии гипотензии, септического шока. Баллы по шкале APACHE II – 29; SOFA – 15. 

Подробнее: Успешное применение CytoSorb в качестве вспомогательной терапии гангрены, сепсиса и полиорганной... »

Применение Cytosorb при рабдомиолизе, уросепсисе, острой почечной недостаточности

Д-р Леннарт Бартолитюс (Lennart Bartolitius), Хольгер Браммер (Holger Brammer), проф. Андреас Шухерт (Andreas Schuchert) 
Больница Фридриха Эберта (Friedrich-Ebert-Hospital), Ноймюнстер, Германия 

Общая информация 
Пациент: муж., 66 лет, был задержан полицией на высокоскоростной магистрали во время поездки на грузовике в связи с неадекватным поведением на дороге; доставлен в больницу с подозрением на алкогольное опьянение 

Подробнее: Применение Cytosorb при рабдомиолизе, уросепсисе, острой почечной недостаточности »