Сорбция миоглобина и кинетика сатурации адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым течением рабдомиолиза: проспективное исследование
Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb(R) in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial
Graf H, Grafe C, Bruegel M, Zoller M, Maciuga N, Frank S, Weidhase L, Paal M, Scharf C. Опубликовано в журнале Ann Intensive Care 2024; 14(1):96 |
Выходные данные: Graf H, Gräfe C, Bruegel M, Zoller M, Maciuga N, Frank S, Weidhase L, Paal M, Scharf C. Myoglobin adsorption and saturation kinetics of the cytokine adsorber Cytosorb® in patients with severe rhabdomyolysis: a prospective trial. Ann Intensive Care. 2024 Jun 22;14(1):96. doi: 10.1186/s13613-024-01334-x. PMID: 38907120; PMCID: PMC11192705.
Проспективная серия клинических случаев / удаление миоглобина / 20 пациентов |
Обзор
Предпосылки: Рабдомиолиз – это тяжелое состояние, которое может являться причиной развития острого повреждения почек с потребностью в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ). Адсорбер CytoSorbможет применяться для удаления миоглобина в ходе экстракорпорального очищения крови пациентов с рабдомиолизом, при этом данные о его сорбционной емкости и сатурации пока еще не опубликованы.
Методы: В проспективную серию клинических случаев (Cyto-SOLVE) вошли данные 20 пациентов отделения ИТ с тяжелым течением рабдомиолиза различной этиологии (уровень миоглобина в плазме > 5000 нг/мл), которым проводили продленную ЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb, применяемой с целью удаления миоглобина.
Назначение CytoSorb проводилось по решению лечащего врача вне зависимости от хода данной исследования. Уровни миоглобина и креатинкиназы замеряли до и после адсорбера CytoSorb в 10 временных точках (10 минут, 1 ч., 3 ч.,6 ч. и 12 ч., после начала гемосорбции). В ходе исследования рассчитывали относительное изменение концентрации (%) и клиренс из плазмы (мл/мин.).
Результаты: Обнаружено значимое снижение уровня миоглобина в плазме через 6 часов после начала гемосорбции CytoSorb. (медиана когорты исследования 56 894 нг/мл (МКР 11,544; 102,737 нг/мл) против 40,125 нг/мл (7879; 75,638 нг/мл) (p < 0.001).
Значимая сорбция миоглобина отмечалась во всех временных точках исследования, обозначенных выше (p < 0.05).
Средний показатель клиренса миоглобина через 10 минут после начала сорбции составлял 64,0 мл/мин (58,6; 73,5 мл/мин) и со временем снижался. На завершающей стадии исследования для более предметного анализа пациентов (n=20) разделили на 2 группы с по изначальному уровню миоглобина (до начала гемосорбции):
- группа 1, где уровень миоглобина был ниже медианы когорты исследования (средний уровень миоглобина в группе 1 - 11691 нг/мл (9 664; 38 643 нг/мл), n=10);
- группа 2, где уровень миоглобина был выше медианы когорты исследования (средний уровень миоглобина в группе 2 - 99 466 нг/мл (84,332; 142,420 нг/мл), n=10).
Сатурация адсорбера наступала раньше у пациентов с изначально более высоким уровнем миоглобина. Статистически значимых изменений уровня креатинкиназы не обнаружено, что соответствует заявлениям производителя.
В дискуссии авторы упоминают, что в других исследованиях пациенты без потребности в ЗПТ демонстрировали наиболее высокие скорости удаления миоглобина колонкой, а сохранение собственной функции почек пациента может стать первичной целью терапии пациентов с рабдомиолизом [34]. Таким образом, применение гемосорбции CytoSorb изолированно без пЗПТ должно также обсуждаться в будущем, чтобы служить предотвращению повреждения почек в результате гиперпродукции миоглобина.
Выводы: Авторы заключают, что адсорбер CytoSorb эффективно удаляет миоглобин, при этом его сорбционные свойства в части миоглобина снижаются, так что замена его через 3-6 часов работы может повысить эффективность сорбции миоглобина для пациентов с крайне высокими уровнями миоглобина (таких, которые вошли в группу 2 исследования). Клинические изменения подлежат рассмотрению в отдельных РКИ.
[34.] de Fallois J, Scharm R, Lindner TH, Scharf C, Petros S, Weidhase L. Kidney replacement and conservative therapies in rhabdomyolysis: a retrospective analysis. BMC Nephrol. 2024;25(1):96.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com
Публикации по теме:
- Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом
- Быстрое снижение высоких концентраций миоглобина и креатинкиназы с помощью гемосорбционной колонки (CytoSorb) – клинический случай
- Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
- Успешное снижение концентрации креатинкиназы и миоглобина на фоне тяжелого рабдомиолиза с помощью экстракорпоральной детоксикации (CytoSorb®)
- Терапия острого рабдомиолиза, развившегося в результате теплового удара во время физической нагрузки, с помощью гемосорбции CytoSorb: урок для клинического нефролога
- Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
- Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации