Публикации

Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
Successful Treatment of Suspected Donor-derived Human Herpesvirus-8 Infection in a Liver Transplant Patient With Coronavirus Disease-19 

Anna Maria Peri1, Bianca Magro2, Lorena van den Bogaart1,3, Alessia dalla Pria1,4, Paolo Giuffrida5, Andrea Gianatti6, Fabrizio Fabretti7, Anna Maria Barbui8, Alessandra Tebaldi1, Marco Rizzi1, and Stefano Fagiuoli2
1 Infectious Diseases Unit, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
2 Gastroenterology, Hepatology and Liver Transplantation, Department of Medicine, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
3 Infectious Disease Service, Lausanne University Hospital, Lausanne, Швейцария
4 National Centre for HIV Malignancy, Chelsea and Westminster Hospital, London, Великобритания
5 Section of Gastroenterology and Hepatology, Department of Health Promotion, Mother and Child Care, Internal Medicine and Medical Specialties, PROMISE, University of Palermo, Италия
6 Pathology Unit, ASST Papa Giovanni XXIII, Bergamo, Италия
7 Intensive Care Unit III, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
8 Hematology Unit, Papa Giovanni XXIII Hospital, Bergamo, Италия
Опубликовано в журнале Transplantation 2021;105(6): e65-e67
Ссылка на оригинал: https://journals.lww.com/transplantjournal/Fulltext/2021/06000/Successful_Treatment_of_Suspected_Donor_derived.39.aspx 

Выходные данные: Peri AM, Magro B, van den Bogaart L, Dalla Pria A, Giuffrida P, Gianatti A, Fabretti F, Maria Barbui A, Tebaldi A, Rizzi M, Fagiuoli AS. Successful Treatment of Suspected Donor-derived Human Herpesvirus-8 Infection in a Liver Transplant Patient With Coronavirus Disease-19. Transplantation. 2021 Jun 1;105(6):e65-e67. doi: 10.1097/TP.0000000000003684. PMID: 34048423. 

Описание клинического случая

Пациент – мужчина, 62 года, в анамнезе аллотрансплантация печени по поводу гепатоцеллюлярной карциномы 2 месяца назад. Пациент находится в стационаре с диагнозом интерстициальная пневмония на фоне SARS-CoV-2.

  • После поступления пациента в стационар начато проведение высокопоточной кислородотерапии, назначен гидроксихлорохин и эноксапарин (профилактически). Иммуносупрессия (такролимус и преднизолон) продолжена
  • Тем не менее, состояние пациента продолжало ухудшаться: респираторный индекс снижался, лихорадка персистировала. Развилась анурия, анасарка, потеря сознания
  • Лабораторные данные: высокий уровень D-димера, СРБ, прокальцитонина, IL-6, тяжелая тромбоцитопения, высокая концентрация такролимуса. Диагностировано острое повреждение почек
  • По данным КТ диагностирована двустороння пневмония, медиастенальная лимфоаденопатия, спленомегалия
  • Количество ДНК ВГЧ-8 в плазме значительно повышено, биопсия костного мозга выявила пролиферацию поликлональных плазматических клеток
  • Серология, датированная периодом трансплантации, свидетельствовала о том, что донор был ВГЧ-8-положительным, а реципиент – IgG-отрицательным
  • Назначение такролимуса отменили
  • Несмотря на агрессивную терапию, состояние пациента быстро ухудшалось. Назначен ритуксимаб, начато проведение продленной ЗПТ. В контур насоса установлен адсорбер CytoSorb

Терапия

  • CytoSorb работал в контуре продленной ЗПТ в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF)

Оценивали

  • Общая клиническая картина
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции
  • Уровень сознания
  • ОПП и тромбоцитопения

Результаты

  • Отмечено скорое и выраженное улучшение общей клинической картины за последующие несколько суток
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции снизились во время и после окончания комбинированной терапии CytoSorb + ритуксимаб (IL-6, СРБ, прокальцитонин, D-димер, ферритин)
  • Пациент пришел в сознание
  • ОПП и тромбоцитопения регрессировали

Дальнейшая история пациента

  • Пациент получил еще 3 дозы ритуксимаба
  • Когда уровень такролимуса в крови более не определялся, начато применение эверолимуса
  • После полного выздоровления пациент выписан из стационара на 35-е
  • Два месяца спустя получен отрицательный результат биопсии костного мозга на HHV8
  • Через год после госпитализации пациент здоров, нежелательных явлений не зарегистрировано

Выводы

  • Клинический случай описывает терапию реципиента печени с тяжелым течением коронавирусной инфекции COVID-19, у которого развился синдром полиорганной недостаточности на фоне манифестации герпесвируса человека-8 (HHV8). Применение CytoSorb в комбинации с ритуксимабом ассоциировалось со значительным клиническим улучшением и выраженным регрессом дисфункции органов
  • В статье авторы обсуждают экстракорпоральную сорбцию цитокинов в качестве многообещающей альтернативы фармакологической ингибиции IL-6 в терапии тяжелого течения COVID-19. Авторы отмечают, что преимуществом CytoSorbявляется его способность неселективно блокировать иммунный каскад, а также возможность отмены CytoSorb в любой момент без долгосрочных последствий, которые могут принести вред иммунокомпрометированным пациентам

Публикации по теме: