C. Mercado. Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Применение CytoSorb в терапии пациента с COVID-19

Cesar Mercado¹, Emilio Rey², Jorge Rico³, Rodrigo Daza⁴, Nehomar Pájaro⁵, Greisy González¹, Jaime Gómez¹
¹Колумбийская нефрологическая ассоциация, Bucaramanga, Colombia
²Hospital Universitario La Samaritana, Bogotá, Colombia
³Колумбийская нефрологическая ассоциация Medellin, Colombia
⁴Колумбийская нефрологическая ассоциация Cartagena, Colombia
⁵Отделение внутренних болезней, University of Sinu, Cartagena, Colombia

Пациент: мужчина, 31 год, госпитализирован c температурой (сохранялась в течение нескольких суток), сопровождавшейся дисфагией после положительного теста на SARS-CoV-2

Описание клинического случая

До госпитализации был выполнен ПЦР-тест, подтвердивший SARS-CoV-2
Лихорадка сохранялась, несмотря на применение ацетаминофена, и мужчина решил обратиться за помощью, после чего был госпитализирован
После поступления отмечалась тахикардия (120/мин), температура 37.8°C. Пациент был гемодинамически стабилен (давление 122/78 мм рт.ст.), сатурация 95%
Лабораторные показатели: лейкоцитоз (без нейтрофилии), умеренная гипокалиемия, высокий креатинин и СРБ
Начата терапия ивермектином
Впоследствии оксигенация ухудшилась, сатурация опустилась до 92%, несмотря на использование высокопоточной кислородотерапии (FiO₂ 0.5). По результатам анализа газов крови смешанная картина ацидоза и умеренной гипоксии (pH 7.35; PaCO₂ 64 мм рт.ст.; PaO₂ 75 мм рт.ст.; HCO₃ 16 ммоль/л; BE -5; PaO₂/FiO₂ 226 мм рт.ст.)
Начато применение стероидов (дексаметазон в дозировке 6 мг/сутки)
Высокая вероятность развития дыхательной недостаточности потребовала перевода пациента в ОРИТ несмотря на то, что потребность в ИВЛ отсутствовала
Через 2-е суток после перевода в ОРИТ состояние пациента ухудшилось, развилась гемодинамическая нестабильность с потребностью в норэпинефрине
Эти изменения сопровождались повышением концентраций мочевины 47.6 мг/дл; креатинины 2.11мг/дл) и повышением D-димера в плазме крови (2960 нг/мл). Инфузионная терапия была соответствующим образом скорректирована
Гемодинамическая нестабильность сохранялась, концентрации маркеров воспалительной реакции не снижались, а некоторых – даже повышались (С-реактивный белок 112 мг/л, D-димер 7050 нг/мл, ферритин 2200 нг/мл). Произошло ухудшение оксигенации и метаболизма (pH 7.31; лактат 3.2 ммоль/л, PaCO₂ 69 мм рт.ст.; PO₂ 71 мм рт.ст.; HCO₃14 ммоль/л; PaO₂/FiO₂ 120 мм рт.ст.). Было принято решение о начале интермиттирующей заместительной почечной терапии в комбинации с гемосорбцией CytoSorb

Терапия

Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью 10 часов
CytoSorb применялся в контуре аппарата для гемодиализа (Genius90, диализный фильтр FX60, Fresenius Medical Care)
Антикоагуляция: гепарин (болюс 70 МЕ/кг, затем инфузия 10-15 МЕ/кг/час)
Скорость кровотока: 140мл/мин

Оценивали

Гемодинамику и потребность в катехоламинах
Газы артериальной крови
СРБ, D-димер и ферритин
Маркеры функции почек
Потребность в ИВЛ

Результаты

Через 4 часа после начала терапии CytoSorb возможно стало прекратить инфузии норэпинефрина, так как потребность в нем сократилась до нуля
Параметры метаболизма и индексы оксигенации нормализовались в течение сеанса терапии CytoSorb (pH 7.48; лактат 1.6 ммоль/л, PaCO₂2 мм рт.ст.; PaO₂ 107 мм рт.ст.; HCO₃ 25 ммоль/л; PaO₂/FiO₂ 335 мм рт.ст.)
Концентрация D-димера снизилась на 70% до 1899 нг/мл, ферритина – до 140нг/мл, СРБ - до 96 мг/л
Комбинация ЗПТ и терапии CytoSorb позволила снизить креатинин (1.31 мг/дл) и мочевину в плазме (17.8 мг/дл)
Удалось избежать развития потребность в ИВЛ

Дальнейшая история пациента

На момент описания клинического случая состояние пациента удовлетворительное, он гемодинамически стабилен, потребность в вазопрессорах отсутствует, равно как и потребность в ЗПТ
Кроме того, потребность в кислородотерапии постоянно снижается

Выводы

В клиническом случае, описывающем терапию пациента с тяжелым течением COVID-19, была применена комбинация интермиттирующей ЗПТ и CytoSorb. Это решение позволило достичь быстрой стабилизации состояния пациента
Терапия ассоциировалась со скорейшей гемодинамической стабилизацией (в течение 4-х часов), обретению контроля над генерализацией воспалительной реакции, а также позволила предотвратить развитие потребности в ИВЛ
По мнению авторов, подобную терапию следует начинать как можно раньше, в идеале в течение первых 24 часов после диагностики септического шока, так как вероятность успеха значительно сокращается после истечения 48 часов
Таким образом, гемосорбция CytoSorb представляется многообещающей стратегией терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19

Похожие публикации по теме:

Публикации