Продленная заместительная почечная терапия с применением CytoSorb при COVID-19 пациентам с острым повреждением почек: серия клинических случаев

Применение продленной заместительной почечной терапии в комбинации с CytoSorb у пациентов с острым повреждением почек на фоне COVID-19: Cерия клинических случаев

Сontinuous renal replacement therapy with the addition of CytoSorb® cartridge in critically ill patients with COVID‐19 plus acute kidney injury: a case‐series

Abdulrahman Alharthy MD¹, Fahad Faqihi MD¹, Ziad A Memish MD FACP², Abdullah Balhamar MD¹, Nasir Nasim MD¹, Ahmad Shahzad MD¹, Hani Tamim PhD³, Saleh A Alqahtani MD⁴, Peter G Brindley MD⁵, Dimitrios Karakitsos MD, PhD^1,6

Critical Care Department, King Saud Medical City, Riyadh, Saudi Arabia.
Research and Innovation Center, King Saud Medical City, Riyadh, Saudi Arabia.
Biostatistics Unit, Clinical Research Institute, American University of Beirut Medical Center, Beirut, Lebanon.
Department of Medicine, The Johns Hopkins University Hospital, Baltimore, Maryland, USA.
Department of Critical Care, Faculty of Medicine and Dentistry, the University of Alberta, Alberta, Canada.
Critical Care Department, Keck School of Medicine, USC, Los Angeles, CA, USA.

Опубликовано в журнале Artificial Organs 2020; epub

Оригинал публикации на английском языке: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aor.13864

Краткое содержание

В серию клинических случаев были объединены данные 50 пациентов с тяжелым течением COVD-19, которое сопровождалось синдромом выброса цитокинов и осложнилось сепсисом/септическим шоком, ОРДС и ОПП, требующим проведения продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ). В контур пЗПТ был добавлен CytoSorb. Подобные пациенты составили в процентном отношении около 10% больных, поступивших в ОРИТ стационара в период с 01 по 30 июля 2020 года.

Терапия пациентов, вошедших в настоящее исследование, включала в себя, наряду с продленной заместительной почечной терапией и CytoSorb, применение антибиотиков, гидрокортизона, рибавирина и интерферона beta-1b. Всем пациентам проводилась искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и применялась пронпозиция. Выполнялась профилактическая антикоагуляция. Средний балл по шкале APACHE II 22.5, SOFA 9.4, индекс Горовица (PaO2/FiO2) 117.46. Средняя продолжительность ИВЛ - 17.38 суток, длительность пребывания в ОРИТ - 20.7 суток, 28-дневная летальность 30%. У погибших пациентов наблюдались более высокие концентрации маркеров воспалительной реакции (ИЛ-6), более тяжелое течение ОРДС и ОПП, септический шок, легочная эмболия (8% vs. 4 %, p<0.05) по сравнению с выжившими (70% пациентов). После 2±1 сессий терапии CytoSorb в контуре пЗПТ (адсорбер меняли каждые 24 часа), у выживших наблюдалось снижение тяжести состояния по шкале SOFA, снижение концентрации лактатдегидрогеназы, ферритина, D-димера, С-реактивного белка и ИЛ-6, а также повышение отношения PaO2/FiO2 и числа лимфоцитов (p<0.05). Одновременно у выживших пациентов снижалась потребность в вазопрессорной поддержке и улучшалось функционирование почек.

Статистический анализ данных продемонстрировал, что концентрация ИЛ-6 после окончания терапии CytoSorb (точка отсечения > 620 пг/мл) являлась прогностическим маркером госпитальной летальности пациентов (площадь под кривой 0.87).

Побочных эффектов терапии CytoSorb не наблюдалось.

Авторы приходят к выводу о том, что CytoSorb явился безопасным смягчающим проявления гипервоспалительной реакции средством [адъювантной] терапии тяжелого течения COVID-19, сопровождающегося сепсисом, ОПП, ОРДС и генерализованной воспалительной реакцией.

Публикации по теме: