Публикации

Применение CytoSorb у пациента с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС

Dr. Antoni Okniński
Отд. анестезиологии и интенсивной терапии, центральная клиническая больница министерства внутренних дел и управления делами, Варшава, Польша

Пациент: женщина, 53 года, переведена из регионального стационара с подтвержденным COVID-19 и тяжелым ОРДС. Сопутствующие патологии: крайняя степень ожирения (ИМТ 36), сахарный диабет 2-го типа

Описание клинического случая

  • Пациентка поступила в ОРИТ нашего стационара в тяжелом состоянии. Выполнена интубация, начата ИВЛ (FiO2 1.0), PaO2 66 мм рт. ст., SpO2 не регистрировалось из-за периферической вазоконстрикции. Седация пропофолом и дексмедетомидином, потребность в норэпинефрине 0.27 мкг/кг/мин для поддержания САД выше 65 мм рт.ст.
  • На момент поступления СРБ 71.6 мг/л, креатинин 0.88 мг/дл, ПКТ 0.91 нг/мл
  • Учитывая положительные результаты анализов (кровь, моча, бронхоальвеолярный лаваж), взятых в региональном стационаре, начата эмпирическая антибактериальная терапия (линезолид, меропенем, флуконазол)
  • Антивирусная терапия проводилась в соответствии с локальным протоколом для терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 (хлорохин, лопинавир и ритонавир через назограстральный зонд)
  • Через 15 часов после поступления зарегистрирован резкий рост концентраций маркеров воспалительной реакции (СРБ 136 мг/л, лейкоциты 7970/мкл, ПКТ 1.6 нг/мл, IL-6 168 пг/мл). Кроме того, у пациентки развилась гемодинамическая нестабильность с высокой потребностью в норэпинефрине (0,68 мкг/кг/мин)
  • Кроме протективной вентиляции в течение суток для улучшения оксигенации были предприняты попытки использовать пронпозицию, рекрутмент-маневры и миореклаксанты
  • У пациентки развилась острая почечная недостаточность с потребностью в продленной ЗПТ
  • На фоне гемодинамической нестабильности, растущей потребности в катехоламинах и генерализации воспаления в контур продленной ЗПТ был добавлен CytoSorb

Терапия

  • 2 последовательных сеанса терапии CytoSorb в общей сложности на протяжении 72 часов (1-ый сеанс терапии в течение 48 часов, 2-ой сеанс - 24 часа)
  • CytoSorb работал в контуре пЗПТ (Prismaflex, Gambro) в режиме CVVHDF
  • Скорость кровотока: 120 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат (который после начала ЭКМО заменили на гепарин)
  • Расположение CytoSorb в контуре: после диализатора

Измерения

  • Гемодинамика и потребность в вазоактивных препаратах
  • Маркеры воспалительной реакции

Результаты

  • Терапия ассоциировалась со стабилизацией гемодинамики и снижением потребности в катехоламинах
  • Комбинация пЗПТ+CytoSorb ассоциировалась со значительным снижением концентраций маркеров воспаления через 72 часа процедуры

Дальнейшая история пациента

  • Поскольку улучшения оксигенации не наблюдалось, на вторые сутки начато ввЭКМО (в отдельном контуре) без прекращения пЗПТ и CytoSorb
  • На 3-и, 5-е и 9-е сутки в ОРИТ проводилась терапия мезенхимальными стволовыми клетками, а также инфузия тоцилизумаба на 4-е сутки
  • На момент описания клинического случая пациенту продолжают проведение ЭКМО и продленной ЗПТ

Выводы

  • В данном случае применение CytoSorb позволило взять под контроль первичный воспалительный ответ и не допустить его генерализации на фоне начала ЭКМО
  • На течение заболевания повлияли не только сопутствующие заболевания (ожирение, предшествующая бактериальная инфекция), но и позднее поступление в региональный, а затем в наш стационар
  • Применение CytoSorb было простым и безопасным

Похожие публикации по теме: