Применение CytoSorb в контуре гемодиализа в терапии пациента с COVID-19 - ассоциированной полиорганной недостаточностью

Dr. Sachin Gupta | Больница Narayana Super Speciality Hospital, Гургаон, Индия

Обзор
CoW 28/2021 Пациент - мужчина, 52 года, поступил в отделение неотложной помощи с симптомами ОРДС и снижением диурез

Клинический случай

При поступлении у пациента наблюдалась одышка, гипертермия, ЧД 42/мин, ЧСС 110/мин, САД 76 мм рт.ст.
Тест на COVID-19, взятый при поступлении, положительный
По результатам КТ поражение легких по шкале CTSS (шкала тяжести поражения по данным КТ-исследования) 36/40. Типичная картина COVID-19 - ассоциированной пневмонии с двусторонними множественными очагами консолидации
Анализ газов артериальной крови подтвердил развитие тяжелого ОРДС (PaO2 50 мм рт.ст.; PaCO2 26 мм рт.ст.) и метаболического ацидоза (pH 7.26, HCO3 16 ммоль/л, лактат 4.2 ммоль/л).
Пациента перевели в ОРИТ, интубировали, начато проведение ИВЛ
Применяется пронпозиция, инициировано проведение противовирусной (ремдесивир, 100 мг х 1 раз в сутки) и антибактериальной терапии (цефоперазон/сульбактам 1.5 мг х 2 раза в сутки)
На вторые сутки пребывания в стационаре у пациента развилось ОПП, о чем свидетельствовали рост уровня креатинина до 2.1 мг/дл и олигурия
Кроме того, у него отмечены высокие концентрации D-димера (9479.6 нг/мл) и ферритина (1 770 нг/мл), а также признаки развития цитокинового шторма (IL-6 233.6 пг/мл, СРБ 343.2 мг/л)
Для стабилизации гемодинамики пациенту требовалось назначение эпинефрина в низкой дозировке (0.1 мкг/кг/мин)
Внутривенно вводился метилпреднизолон 40 мг х 2 раза в сутки
Пациент не отвечал на проводимую терапию, явления полиорганной недостаточности продолжали нарастать, в связи с чем было принято решение о начале процедуры гемодиализа, в контур которой был добавлен адсорбер CytoSorb

Измеряли

Гемодинамику и потребность в вазопрессорах
Концентрации маркеров воспалительной реакции
Параметры вентиляции и функции легких
Функции почек

Терапия

Три сессии терапии CytoSorb по 12 часов каждая (на 2, 3 и 4-е сутки) с паузами между ними для отслеживания изменений клинической картины
Скорость кровотока: 150 мл/мин

Результаты

За время терапии ЧСС снизилась со 130 до 78/мин., после 2-го сеанса терапии CytoSorb назначение вазопрессоров более не требовалось
Комбинация терапевтических методов позволила добиться снижения концентрации IL-6 с 223.6 до 78.4 пг/мл; СРБ с 343.2 до 112 мг/мл; ПКТ с 1.01 до 0.65 нг/мл. Концентрации D-димера также снизились с 9479.6 нг/мл до 4596 нг/мл, равно как и уровень ферритина (с 1770 до 640 нг/мл)
В результате проведения 3 сессий терапии CytoSorb респираторные показатели значительно улучшились (PaO2/FiO2 с 80 до 270 мм рт.ст.)
Кроме того, терапия ассоциировалась с явным снижением концентрации лактата в плазме крови (с 4.2 до 1.6 ммоль/л)
Снижение уровня креатинина (с 2.1 до 1.2 мг/дл), а также рост спонтанного диуреза свидетельствовали о тренде к восстановлению функции почек

Дальнейшая история пациента

Пациент полностью восстановился и был экстубирован на 10-е сутки
На 14-е сутки пациента перевели из ОРИТ в профильное отделение
К этому моменту поражение легких по шкале CTSS сократилось до 18/40
На 17-е сутки пациент выписан из стационара в стабильном состоянии с отрицательным тестом на COVID-19

Выводы

Применение комбинации гемодиализа и адсорбции CytoSorb в терапии пациента с COVID-19- ассоциированной ПОН, не отвечающего на стандартную терапию, позволило достичь гемодинамической стабилизации, взять под контроль генерализацию воспалительной реакции и добиться восстановления функционирования органов
По мнению авторов этот клинический случай свидетельствует о том, что терапия CytoSorb может служить действенным средством в лечении пациентов с тяжелым течением COVID-19 в критических состояниях с признаками гипервоспалительной реакции, ОРДС и ПОН
Установка CytoSorb в контур аппарата для диализа была простой; нежелательных событий не наблюдалось на всем протяжении терапии

Публикации по теме: