Публикации

Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и терапия
The trinity of COVID-19: immunity, inflammation and intervention

Matthew Zirui Tay1, Chek Meng Poh1, Laurent Rénia1,2, Paul A. MacAry2 , а также Lisa F. P. Ng 1,3,4 

Тезисы | Коронавирус 2 SARS, сопровождающийся тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (SARS-CoV-2), является возбудителем пандемии COVID-2019. Вирологические исследования SARS-CoV-2, изучающие фундаментальные физиологические и иммунологические процессы, лежащие в основе клинических проявлений COVID-19, чрезвычайно важны для идентификации и рационального создания эффективной терапии. В настоящей работе мы представляем обзор патофизиологии SARS-CoV-2. Мы также описываем взаимодействие SARS-CoV-2 с иммунной системой и последующее влияние неадекватного иммунного ответа на течение заболевания. Основываясь на появляющихся публикациях, описывающих SARS-CoV-2, мы строим умозаключения на базе схожести патофизиологичесикх и иммунологических проявлений коронавирусов человека, поражающих нижние отделы дыхательных путей – ТОРС-коронавирус SARS-CoV-2 и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома MERS-CoV. И, наконец, мы освещаем возможности терапевтических методик, направленных на борьбу с вирусными заболеваниями и/или контроль иммунорегуляции.

Подробнее: Троица COVID-19: иммунитет, воспаление и терапия »

Опыт гемосорбции (CytoSorb®) в терапии пациентов с септическим шоком 
Experience with hemoadsorption (CytoSorb®) in the management of septic shock patients
Обсервационное исследование

Yatin Mehta, Chitra Mehta, Ashish Kumar, Joby Varghese George, Aditi Gupta, Saurabh Nanda, Gourav Kochhar, Arun Raizada
Многопрофильная больница Medanta The Medicity, г. Гургаон 122001, штат Харьяна, Индия

Тезисы

ПРЕДПОСЫЛКИ

[Перепроизводство] цитокинов и медиаторов воспаления является отличительной особенностью септического процесса. Изделия для экстракорпоральной гемосорбции – новейшие клинические средства преодоления цитокинового шторма при сепсисе.

Подробнее: Опыт гемосорбции (CytoSorb®) в терапии пациентов с септическим шоком »

SARS CoV-2/COVID-19: Научно-обоснованные рекомендации по диагностике и терапии
[SARS CoV-2/COVID-19: Evidence-Based Recommendation on Diagnosis and Therapy]

Berthold Bein1, Martin Bachmann2, Susanne Huggett3, Petra Wegermann4
1 Ludwig-Maximilians-Universität in München

2
Klinik für Intensivmedizin und Beatmungsmedizin, Asklepios Klinikum Harburg

3
Asklepios Kliniken, Deutschland
,
4
Asklepios Klinik Weißenfels

Публикация: Bein B et al. SARS-CoV-2/COVID-19: Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2020; 55: 257–265
Полный текст статьи на немецком языке:
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/a-1146-8674 

Раздел «Экспериментальные процедуры»

У пациентов с септическим шоком и высокими концентрациями цитокинов (например, IL-6≥ 1000 пг/мл) в ряде случаев можно достигнуть улучшения путем применения цитокиновых колонок (Cytosorbents, Berlin) [49]. 

Предварительным условием их применения является использование экстракорпорального кровообращения (гемофильтрация и/или ЭКМО), в его контур встраивается колонка. У пациентов, у которых выполнено вышеуказанное условие, использование цитокиновых колонок представляет собой интересную терапевтическую методику. При необходимости нужно корректировать дозировки антибактериальных препаратов.
[
конец абзаца и конец статьи]
 

Подробнее: SARS CoV-2/COVID-19: Научно-обоснованные рекомендации по диагностике и терапии »

Гемоперфузия CytoSorb у педиатрических пациентов с септическим шоком (ретроспективное обсервационное исследование) Hemoperfusion with CytoSorb in pediatric patients with septic shock: A retrospective observational study.

Bottari G1, Guzzo I2, Marano M1, Stoppa F1, Rava L3, Di Nardo M1, Cecchetti C1
Опубликовано
в Int J Artif Organs 2020; epub

 1 Педиатрическое ОИТ, Детская больница Bambino Gesù, Рим, Италия
2 Отделение нефрологии и диализа, педиатрия (Department of Pediatrics), Детская больница Bambino Gesù, Рим, Италия

3 Отделение клинической эпидемиологии, Детская больница Bambino Gesù, Рим, Италия

Обзор
Cерия клинических случаев из 8 педиатрических пациентов (см. ниже и во вложении) с диагнозом (или подозрением на) септический шок, описывает применение CytoSorb в контуре продленной ЗПТ. Возраст пациентов: 1-13 лет, вес: 10-45 кг. Источником септического процесса в трех случаях был гемафагоцитарный лимфогистиоцитоз. Четырем из восьми пациентов проводилось ЭКМО (трем - веноартериальное, одному - вено-венозное). До и после применения CytoSorb проводилось отслеживание вазоактивного инотропного индекса (vasoactive-inotropic score (VIS)).  Концентрации цитокинов (ИЛ-6, ИЛ-10, ФНОальфа) измерялись на временном отрезке от нуля каждые 12 часов до окончания гемосорбции (72 или 96 часов). Применение CytoSorb во время продленной ЗПТ ассоциировалось с быстрым и значительным снижением потребности в катехоламинах, гемодинамической стабилизацией и положительной динамикой вазоактивного инотропного индекса (vasoactive-inotropic score (VIS)) после применения CytoSorb (до: 40.00, после: 8.89; p=0.0076). Общая выживаемость составила 88.75%. Отмечено значительное снижение концентраций цитокинов (ИЛ-6: c 7977,27 до 210.18 пг/мл; p=0.0077) и IL-10 (с 687,19 до 36,95 пг/мл; p=0,0180). Нежелательных эффектов терапии CytoSorb не отмечено.

Подробнее: Гемоперфузия CytoSorb у педиатрических пациентов с септическим шоком (ретроспективное... »

FDA (Food and Drug Administration) разрешила CytoSorb (Цитосорб) к применению в США при COVID-19 в качестве средства терапии в экстренных ситуациях (Emergency Use)

“FDA believes, based on the totality of scientific evidence available, that the removal of pro-inflammatory cytokines may ameliorate cytokine storm due to the overabundance of pro-inflammatory cytokines and, in turn, provide clinical benefit.”

FDA has concluded that: 3. There is no adequate, approved, and available alternative to the emergency use of the CytoSorb device for the treatment of these COVID-19 patients”.

Для целей экстренного применения пациентами ОРИТ с подтвержденной дыхательной недостаточностью или угрозой ее развития, которым показано применение CytoSorb, являются лица старше 18 лет со следующими симптомами:

a) Раннее острое повреждение легких (ОПЛ) / раннее развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС);

или
b) Тяжелое течение заболевания, определяемое по следующим признакам:

1) диспноэ,
2) 
частота дыхания ≥ 30/мин.,
3) сатурация крови кислородом ≤ 93%,

4) PaO2/FiO2 < 300, и/или

5) Инфильтративные изменения в легких > 50% в течение 24-48 ч.;

или
c) Жизнеугрожающее состояние, определяемое по следующим признакам:

1) дыхательная недостаточность,
2) септический шок, и/или

3) полиорганная дисфункция или полиорганная недостаточность (ПОН).

Подробнее: FDA (Food and Drug Administration) разрешила CytoSorb (Цитосорб) к применению в США при COVID-19 в... »

Применение CytoSorb у возрастной пациентки с септическим шоком в раннем периоде после нейрохирургического вмешательства

Буров А. И., Савин И. А., Курдюмова Н.В., Коротков Д.С.
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко» МЗРФ, Москва, Россия
 

Пациент: женщина, 82 года (глиальная опухоль правой лобной доли), поступила в отделение нейрореанимации после планового нейрохирургического вмешательства 

Подробнее: Применение CytoSorb у возрастной пациентки с септическим шоком в раннем периоде после... »

Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом
Combined Use of CytoSorb and ECMO in Patients with Severe Pneumogenic Sepsis

Ali Akil1 Stephan Ziegeler2 Jan Reichelt1 Stephanie Rehers2 Omer Abdalla1 Michael Semik1 Stefan Fischer
1 Department of Thoracic Surgery and Lung Support, Klinikum Ibbenbueren, Ibbenbueren, Germany
2 Department of Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Pain Management, Klinikum Ibbenbueren, Ibbenbueren, NRW, Germany
3 Department of Thoracic Surgery and Lung Support, IbbenbuerenGeneral Hospital, Ibbenbueren, Germany

Опубликовано онлайн: 2020-04-06
Журнал Original Thoracic

Предпосылки В публикациях часто сообщается о высокой морбидности и летальности пациентов интенсивной терапии с тяжелым сепсисом и генерализованным воспалением. На фоне развития острого респираторного коллапса зачастую требуется применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). В настоящем исследовании пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) на фоне пневмогенного сепсиса в комбинации с ЭКМО применяли сорбцию цитокинов. Проводилась оценка эффективности этой терапии по сравнению с исторической когортой, где гемосорбцию не использовали.
Методы С января по май 2018 года пациентам (n13) с пневмогенным сепсисом и ОРДС проводили высокопоточную вено-венозную ЭКМО в комбинации с терапией CytoSorb (адсорбер включался в контур ЭКМО). Этих пациентов проспективно включали в исследование (группа CytoSorb). Группа контроля сформирована путем ретроспективного анализа пациентов (n7) с пневмогенным сепсисом, которым проводилась терапия ЭКМО.
Результаты В группе CytoSorb выжили все пациенты, в группе контроля 30-суточная летальность составила 57%. После проведения терапии CytoSorb мы наблюдали немедленное значительное снижение концентрации прокальцитонина (ПКТ) и С-реактивного белка (СРБ) по сравнению с контрольной группой. В группе CytoSorb, в отличие от группы контроля, в течение 48 часов назначение катехоламинов возможно было отменить.
Выводы Наши результаты указывают на то, что комбинация CytoSorb и ЭКМО является эффективной терапевтической методикой для предотвращения эскалации сепсиса и скорейшего окончания инфузии катехоламинов, наряду со стремительным снижением ПКТ и СРБ. Оптимальное время иммуномодулирующей терапии и ее влияние на ЭКМО-ассоциированное повреждение следует изучать далее. 

Подробнее: Комбинированное применение CytoSorb и ЭКМО у пациентов с тяжелым пневмогенным сепсисом »

Оценка шкалы показаний к применению CytoSorb Score при септическом шоке
Evaluating a CytoSorb Score in septic shock (ECSISS study)

Kogelmann K (1), Hübner T (2), Schwameis F (3), Drüner M (1), Scheller M (1), Jarczak D (4).

Введение: Лечение сепсиса – сложная задача для современной медицины, несмотря на прогресс, имевший место в последние годы; эффективность прочти всех терапевтических подходов на сегодняшний момент не доказана. В настоящее время в терапии сепсиса и других состояний, сопровождающихся гипервоспалением, применяют новый адсорбер (CytoSorb). Несмотря на многообещающие результаты [1–3], остаются вопросы касательно времени начала применения, дозирования терапии и показаний к применению CytoSorb.

Цель: Нашей целью являлась валидация основанной на устоявшихся клинически доступных параметрах системы идентификации пациентов, которым эта адъювантная терапия будет наиболее полезна на ранних стадиях рефрактерного септического шока. Для этой цели проводилось сравнение данных пациентов, которые получали терапию CytoSorb, с группой контроля, в которой пациенты не получали терапию CytoSorb (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT03977688). 

Методы: Данные 425 пациентов с септическим шоком (Sepsis-3) были подвергнуты ретроспективному анализу. Каждый параметр документировался во время постановки диагноза (T0), затем через 6 часов (Т6 ч) для последующей оценки динамики развития септического шока. Пороговые значения определялись по критериям Sepsis-3 (лактат > 2 ммоль/л), применение норэпинефрина - на базе баллов по SOFA > 0,1 мкг/кг/мин, потребность в объемной нагрузке - согласно Surviving Sepsis Guidelines (болюс 30 мл/кг веса). В случае если применялась адъювантная терапия, анализировали также применение гидрокортизона и/или второго катехоламина/вазопрессора. Все данные заносились в матрицу.

Подробнее: Оценка шкалы показаний к применению CytoSorb Score при септическом шоке »

CytoSorb вошел в рекомендации по терапии пациентов с COVID-19 в Италии

Целевая рабочая группа “Brescia Renal Covid Task Force” во главе с Federico Alberici выпустила рекомендации по терапии пациентов с коронавирусом COVID-19, находящихся на диализе, и пациентов после пересадки почки. Подобные пациенты в большей степени подвержены COVID -19.

Рекомендации
Раздел 6. Пациенты с COVID-19 c острым повреждением почек (ОПП), которым требуется продленная заместительная почечная терапия (пЗПТ)
 

"Принимая во внимание роль провоспалительных цитокинов в патогенезе ОРДС, мы рекомендуем применение CytoSorb в случае если пациент не получал терапию тоцилизумабом в виду несоответствия критериям применения тоцилизумаба (случай 1), или по организационным/техническим причинам (случай 2).

- Случай 1, пациенты, не соответствующие критериям применения тоцилизумаба: мы предлагаем рутинное применение CytoSorb (длительность 48 часов, сет и адсорбер следует заменить через 24 часа).

- Случай 2, пациенты, которым запланирована терапия тоцилизумабом, которая еще не была проведена на момент начала пЗПТ: мы полагаем, что применение CytoSorb должно быть продолжено после применения тоцилизумаба в течение 24-48 часов."

Ссылки:

Brescia Renal Covid Task Force: Alberici F et al.,GESTIONE DEL PAZIENTE IN DIALISIE CON TRAPIANTO DI RENE IN CORSO DI INFEZIONE DA CORONAVIRUS COVID-19, published March 18th by the Italian Society of Nephrology on https://sinitaly.org/wp- content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_1703_finale.pdf and by ERA-EDTA (English version): https://www.era-edta.org/en/wp-content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_finale_eng-GB.pdf

Публикация на английском языке: Целевая рабочая группа “Brescia Renal Covid Task Force”: Alberici F et al.,GESTIONE DEL PAZIENTE IN DIALISIE CON TRAPIANTO DI RENE IN CORSO DI INFEZIONE DA CORONAVIRUS COVID-19, опубликовано 18 марта Итальянским Нефрологическим Обществом на ресурсе https://sinitaly.org/wp- content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_1703_finale.pdf and by ERA-EDTA (English version): https://www.era-edta.org/en/wp-content/uploads/2020/03/COVID_guidelines_finale_eng-GB.pdf

Подробнее: CytoSorb вошел в рекомендации по терапии пациентов с COVID-19 в Италии »

Успешная терапия гипербилирубинемии и нефропатии с помощью гемодиализа и CytoSorb

[Successful Treatment of Bilirubin Nephropathy by CytoSorb Hemodialysis]

Guarneri Marco1*, Calandra Leonardo1, Di Bella Rosalia1, Riccobene Raffaella1, Vccaro Francesco1, Mulè Giuseppe1, Vicari Eliana1, Vella Davide1, Montalbano Katia1, Tranchida Valeria1, Sinatra Nicola1, Giambrone Marta1, Di Marco Vito2, Craxì Antonio2, Cottone Santina1
1Отделение нефрологии и гипертензии, Департамент медицины внутренних болезней (DIBIMIS), Центр Европейского сообщества по изучению гипертензии, Университет города Палермо, Italy; 2Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Департамент медицины внутренних болезней, Университет города Палермо, Италия

Журнал Blood Purification 2019;47 (Прилож 4):3-37
DOI: 10.1159/000500179

Предпосылки: Злоупотребление анаболическими стероидами встречается достаточно часто, ведь теперь их возможно купить в онлайн-магазинах. (1) Мы описываем следующий клинический случай: мужчина, 52 года, принимал стероиды для роста мышечной массы, у него развилась острая печеночная недостаточность (ОПечН) в контексте гипербилирубинемии и нефропатии. (1) Для терапии этого пациента мы использовали адсорбер CytoSorb в контуре гемодиализа и остались довольны результатом.

Подробнее: Успешная терапия гипербилирубинемии и нефропатии с помощью гемодиализа и CytoSorb »

Применение CytoSorb в Ухане при пневмонии, вызванной COVID-19

 

В Ухане [China-French New City Hospital of Tongji Hospital, Wuhan] нефрологи начали проводить гемофильтрацию и адсорбцию CytoSorb для терапии воспалительного шторма. В самый загруженный период продленная ЗПТ проводилась одновременно 6 пациентам на протяжении  48 часов. У всех пациентов снизились концентрации цитокинов, часть из них удалось успешно экстубировать, у других пациентов продолжительность жизни была продлена на более 3 недель. Анализ данных продолжается. В литературе описано, что адсорбер демонстрирует лучшие показатели по сорбции факторов воспалительной реакции. Глава отдела нефрологии Li Xuemei незамедлительно связался с отделами закупок из-за рубежа и благотворительными фондами для формирования заявки в этический комитет. Колонки из Соединенных Штатов Америки и Германии поступили в ОРИТ Concord. С 03 марта «новое оружие» применяется в клинической практике, ожидается, что оно будет оказывать положительное воздействие на состояние пациентов на ранних стадиях заболевания в особо тяжелых случаях.

Наиболее важным для пациентов в критических состояниях является поддержание функций дыхания и кровообращения. Команда кардиопрофиля постоянно отслеживает по данным эхокардиографии функционирование сердечной мышцы, оценивая объем циркулирующей крови, и отвечает за выполнение поддержки циркуляции.

Подробнее: Применение CytoSorb в Ухане при пневмонии, вызванной COVID-19 »

Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной тромботической микроангиопатией

Д-р Christian Scheibenpflug
Больница Donauspital – Social Medical Centre East, Children’s Intensive Care Unit, Вена, Австрия

Пациент: ребенок мужского пола, 2 года, на момент поступления вес 12 кг. Обращение в детскую поликлинику, зарегистрирована анурия, геморрагический понос, анемия и анасарка 

Подробнее: Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной... »

Интраоперационная сорбция цитокинов во время трансплантации сердца на фоне перенесенного гепатита и дилатационной кардиомиопатии вирусной этиологии

Д-р Ashish Gaur, Д-р Sandeep, Д-р Pravin, Dr Javali, Д-р Amish, Д-р Prajakta, Д-р V Shetty, Д-р Anvay Mulay
Отделение кардиоторакальной и сосудистой хирургии, Больница Fortis Hospital, г.Мулунд, Индия

Пациент: мальчик, 13 лет, вес 45 кг, поступил в стационар в связи с ухудшением общего состояния после перенесенного гепатита и дилатационной кардиомиопатии вирусной этиологии с развитием дисфункции левого желудочка. За последние 4 месяца пациент 3 раза поступал в наш стационар с сердечной недостаточность 

Подробнее: Интраоперационная сорбция цитокинов во время трансплантации сердца на фоне перенесенного гепатита... »

Cytosorb в лечении острого повреждения почек у ребенка с рабдомиолизом

SHAHID PADIYAR1, ATUL DEOKAR2, SURESH BIRAJDAR1
AVINASH WALAWALKAR3, HIREN DOSHI1

1 Отделение педиатрической интенсивной терапии

2 Отделение нефрологии; 3 Педиатрия

Больница Nanavati Super Specialty, Мумбай, Индия

6-ти летняя девочка поступила в наш стационар с диагнозом рабдомиолиз после перенесенного лихорадочного заболевания. Результат ПЦР-исследования на грипп типа В и энтеровирус положительный. Высокая концентрация креатинкиназы. У пациентки развилась миоглобинурия, олигурия и ОПП. Продленная заместительная почечная терапия в комбинации с Cytosorb позволила достичь положительного клинического исхода

Подробнее: Cytosorb в лечении острого повреждения почек у ребенка с рабдомиолизом »

Гемосорбция повышает выживаемость крыс, подвергнутых воздействию летальной дозы афлатоксина B1 (Hemoadsorption Improves Survival of Rats Exposed to an Acutely Lethal Dose of Aflatoxin B1)

Ruggeberg KG, O'Sullivan PKovacs TJDawson KCapponi VJ, Chan PP, Golobish TDGruda MC
Sci Rep. 2020 Jan 21;10(1):799. doi: 10.1038/s41598-020-57727-y.

Краткое изложение

Микотоксины, например афлаткосин B1 (AFB1), представляют собой серьезную угрозу ввиду своей высокой токсичности, устойчивости к факторам окружающей среды, распространенности и отсутствию эффективной терапии. Настоящее исследование изучало возможности адсорбента CytoSorb в части удаления летальной дозы афлатоксина (LD90). Исследовалось терапевтическое окно и механизмы действия. Крысы линии Спраг-Доули внутривенно получали летальную дозировку афлатоксина В1 (0.5-1.0 мг/кг), после чего немедленно (или через 30,90 и 240 минут) начинали гемоперфузию с адсорбентом CytoSorb или адсорбером контроля, длительность гемосорбции составляла 4 часа. CytoSorb удаляет афлатоксин В1 из циркулирующей крови и значительно повышает выживаемость, если его применение начато в течение 90 минут после внутривенного введения токсина. Субъекты, прошедшие терапию, демонстрировали улучшенную морфологию печени и состояние здоровья. Изменения концентраций цитокинов, лейкоцитов и тромбоцитов указывают на развитие воспалительного ответа средней тяжести в результате воздействия токсина. Количественный протеомный анализ указывает на значительные изменения в концентрациях широкого спектра белков плазмы, в том числе ингибиторов серин-протеазы/эндопептидазы, факторов коагуляции, белков системы комплемента, карбоангидразы и оксиредуктазы. За счет этих изменений, предположительно, терапевтический эффект усиливается. Все вместе эти результаты свидетельствуют о том, что гемосорбция CytoSorb может служить целесообразной контрмерой против острого отравления микотоксином.

Подробнее: Гемосорбция повышает выживаемость крыс, подвергнутых воздействию летальной дозы афлатоксина B1 »

Комплексная интенсивная терапия с применением комбинированной методики экстракорпоральной детоксикации у пациентки с септическим шоком после нейрохирургического вмешательства

А.И. БУРОВ, Т.А. АБРАМОВ, Н.В. КУРДЮМОВА, И.А. САВИН
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Москва, Россия

Буров А.И., Абрамов Т.А., Курдюмова Н.В., Савин И.А. Комплексная интенсивная терапия с применением комбинированной методики экстракорпоральной детоксикации у пациентки с септическим шоком после нейрохирургического вмешательства. Анестезиология и реаниматология. 2019;5:81-87. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201905181

РЕЗЮМЕ
Экстракорпоральная детоксикация является одним из методов, используемых в комплексной интенсивной терапии пациентов с септическим шоком. В статье представлено применение комбинированной методики, включающей в себя продленную вено-венозную гемодиафильтрацию и сорбцию цитокинов у пациентки с септическим шоком после нейрохирургического вмешательства. Применение описанной методики в комплексе со стандартной интенсивной терапией септического шока способствовало быстрой стабилизации гемодинамических показателей, а также регрессу полиорганной недостаточности, что является принципиально важным в лечении пациентов с повреждением головного мозга. В ходе процедуры не было отмечено развития нежелательных явлений. Все вышесказанное позволяет говорить о перспективности применения методики у пациентов после нейрохирургических вмешательств.

Подробнее: Комплексная интенсивная терапия с применением комбинированной методики экстракорпоральной... »

Удаление тикагрелора и ривароксабана с помощью CytoSorb перед проведением экстренного аортокоронарного шунтирования на работающем сердце
Ticagrelor and Rivaroxaban Elimination With CytoSorb Adsorber Before Urgent Off-Pump Coronary Bypass

doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.108. Online ahead of print Copyright © 2020. Published by Elsevier Inc.
PMID: 32407851  DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.108

Оригинал публикации: https://www.annalsthoracicsurgery.org/article/S0003-4975(20)30705-0/pdf

Helmut Mair1, Clemens Jilek2, Brigitte Haas3, Peter Lamm4

1 Отделение кардиохирургии, Хирургическая клиника München Süd, Мюнхен, Германия

2 Отделение кардиологии, Клиника внутренних болезней München Süd, Мюнхен, Германия

3 Отделение анестезиолиогии, Хирургическая клиника München Süd, Мюнхен, Германия

4 Отделение кардиохирургии, Хирургическая клиника München Süd, Мюнхен, Германия

Краткое изложение
Пациент мужского пола в возрасте 58 лет, ишемическая болезнь сердца с риском развития кровотечения во время вмешательства на фоне терапии тикагрелором и ривароксабаном. Во время чрескожного коронарного вмешательства у пациента рассечена левая передняя нисходящая артерия, показано экстренное АКШ на работающем сердце. Для снижения рисков развития кровотечения был применен CytoSorb: начало терапии CytoSorb за 1 час до начала вмешательства, сорбция продолжена на протяжении 1.5 часов операции для удаления тикагрелора и ривароксабана (общее время сорбции: 2,5 часа, скорость кровотока: 130-150 мл/мин). CytoSorb работал в контуре гемоперфузии с применением цитратной антикоагуляции. Отсутствие осложнений в интра- и постоперационном периоде, адекватное количество крови в дренажах, удовлетворительная скорость восстановления пациента. Через 6 месяцев пациент стабилен. Этот клинический случай демонстрирует новый подход к применению антиагрегантных препаратов и антикоагулянтов, таких как тикагрелор и ривароксабан перед АКШ на работающем сердце: CytoSorb является эффективным для контроля развития кровотечений. Нежелательных эффектов не отмечено.


Ключевые слова: ривароксабан, сорбция, тикагрелор, шунтирование, кардиохирургия, шунтирование, аортокоронарное шутнирование


Похожие публикации по теме:

Гемосорбция в терапии пациентов с острым инфекционным эндокардитом во время вмешательства с применением экстракорпорального кровообращения. Серия клинических случаев.

(Hemoadsorption treatment of patients with acute infective endocarditis during surgery with cardiopulmonary bypass - a case series.)
Trager K1, Skrabal C2, Fischer G1, Datzmann T1, Schroeder J1, Fritzler D1, Hartmann J1, Liebold A4, Reinelt H1.

1 Отделение кардиоанестезиологии, Университетская больница г. Ульм, Германия.

2 Клиника кардиоторакальной и сосудистой хирургии, Университетская больница г. Ульм, Германия.

Опубликовано в журнале Int J Artif Organs. 2017 May 29;40(5):240-249. 

ВВЕДЕНИЕ: Инфекционный эндокардит – это серьезное заболевание. В зависимости от вызывающего его микроорганизма и клинических симптомов может потребоваться кардиохирургическое вмешательство и замена клапанов, что повышает риски для пациентов, находящихся в этот момент в состоянии септического шока. Сочетание распространения бактерий и контакта крови с искусственными поверхностями магистралей экстракорпорального кровообращения (ИК) приводит к производству чрезмерного количества медиаторов воспаления. Подобное перепроизводство ассоциируется с негативным трендом гемодинамики и нарушением функционирования органов. Гемосорбция может представлять собой ресурс для обретения контроля над системной гипервоспалительной реакцией путем снижения концентраций широкого спектра иммунорегулирующих медиаторов как во время самой процедуры, так и в период после ее проведения. 

Подробнее: Гемосорбция в терапии пациентов с острым инфекционным эндокардитом во время вмешательства с... »

Применение CytoSorb у пациентки 16 лет с септическим шоком на фоне наличия несанированного очага инфекции

 Буров А. И., Чащухина А.Б., Брунова О.Ю., Макулова А.И., Кострица Н. С., и Савин И. А.

Пациент: девушка, 16 лет поступила по СМП с температурой 39°С, тахикардией, жалобами на боль в груди, кашель. Направляющий диагноз: ОРВИ, тяжелое течение, синкопальное состояние, ушиб мягких тканей грудной клетки. Девочка находилась дома одна, имели место потеря сознания и падение с высоты роста, удар пришёлся на грудную клетку.

Подробнее: Применение CytoSorb у пациентки 16 лет с септическим шоком на фоне наличия несанированного очага... »

Медиаторы повреждения эндотелия, удаляемые с помощью гемоадсорбции. Биологический анализ


1 Отдел экспериментальной анестезиологии, Университетская больница г. Ульм

2 Центральная лаборатория функциональной пептидомики, Университет г. Ульм

3 Институт фармакологии и токсикологии, Университет г. Ульм

4 Институт молекулярной вирологии, Университетский Медицинский центр г. Ульм

5 Отделение анестезиологии, Университетская больница г. Ульм

6 Отдел экспериментальной анестезиологии, Университетская больница г. Ульм

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ Устройства для гемоадсорбции применяются в терапии септического шока для адсорбции воспалительных цитокинов, а также пока не полностью определенного спектра повреждение- и патоген-ассоциированных молекулярных паттернов. В идеале гемоадсорбция приводит к мгновенному восстановлению микрососудистых эндотелиальных клеток (mEC), а также скорейшему сокращению потребности в катехоламинах и выходу пациента из септического шока.

Подробнее: Медиаторы повреждения эндотелия, удаляемые с помощью гемоадсорбции. Биологический анализ »