Клинический случай: сорбция цитокинов при вторичном гемафагоцитарном лифогистиоцитозе на фоне экстранодальной NK/T-клеточной лимфомы

Case report: Cytokine hemoadsorption in a case of hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to extranodal NK/T-cell lymphoma

Ruiz-Rodriguez JC¹²³, Chiscano-Camon ¹²³L, Ruiz-Sanmartin A¹²³, Palmada C¹², Bajana I¹², Iacoboni G³⁴, Bonilla C¹², Garcia-Roche A¹², Paola Plata-Menchaca E¹²³, Maldonado C¹², Perez-Carrasco M¹²³, Martinez-Gallo M³⁵⁶⁷, Franco-Jarava C⁵⁶, Hernandez-Gonzalez M⁵⁶⁷, Ferrer R¹²³.
1 Intensive Care Department, Vall d'Hebron University Hospital, Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus, Барселона, Испания.
2 Shock, Organ Dysfunction and Resuscitation Research Group, Vall d'Hebron Research Institute (VHIR), Vall d'Hebron University Hospital, Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus, Барселона, Испания.
3 Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Испания.
4 Hematology Department, Vall d'Hebron Hospital Universitari, Experimental Hematology, Vall d'Hebron Institute of Oncology (VHIO), Vall d'Hebron Barcelona Hospital Campus, Барселона, Испания.
5 Immunology Division, Vall d'Hebron University Hospital, Барселона, Испания.
6 Diagnostic Immunology Research Group, Vall d'Hebron Research Institute, Барселона, Испания.
7 Department of Cell Biology, Physiology and Immunology, Autonomous University of Barcelona (UAB), Барселона, Испания.

Опубликовано в журнале rontiers in Medicine 2022; 9: 925751
Ссылка на оригинал публикации:https://www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36045925/

Выходные данные
Ruiz-Rodríguez JC, Chiscano-Camón L, Ruiz-Sanmartin A, Palmada C, Bajaña I, Iacoboni G, Bonilla C, García-Roche A, Paola Plata-Menchaca E, Maldonado C, Pérez-Carrasco M, Martinez-Gallo M, Franco-Jarava C, Hernández-González M, Ferrer R. Case report: Cytokine hemoadsorption in a case of hemophagocytic lymphohistiocytosis secondary to extranodal NK/T-cell lymphoma. Front Med (Lausanne). 2022 Aug 15;9:925751. doi:10.3389/fmed.2022.925751. PMID: 36045925; PMCID: PMC9423101.

Обзор
Пациент – 50-летний мужчина с полиорганной недостаточностью (ПОН) и дистрибутивным шоком на фоне гемафагоцитарного лимфогистиоцитоза (ГЛГ) вследствие NK-клеточной неходжкинской лимфомы и реактивации вируса Эпштейна-Барра.
Сразу после поступления в стационар пациент переведен в ОРИТ для проведения заместительной почечной терапии (пЗПТ) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Несмотря на то, что пациент получал стандартную терапию ГЛГ (включая дексаметазон и этопозид) согласно текущим рекомендациям, а также эмпирическую антибактериальную терапию, за первые 48 часов пребывания в ОРИТ его состояние стремительно ухудшилось с прогрессированием ПОН (почечной, неврологической, гемодинамической, респираторной и печеночной недостаточности) и развитием дистрибутивного шока с высокой потребностью в вазопрессорных препаратах.
Учитывая гиперцитокинемию (IL-6 233 пг/мл, IL-10 5643 пг/мл) и рефрактерный характер шока на 2-е сутки после поступления в ОРИТ в контур аппарата для пЗПТ (Prismaflex, Gambro Medical), работающего в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF), был добавлен CytoSorb (скорость кровотока 200 мл/мин).
Сразу после начала процедуры гемосорбции удалось быстро стабилизировать гемодинамику и значительно снизить дозы норэпинефрина (с 1.5 до 0.1 мкг/кг/мин). Вазопрессоры стало возможно отменить в течение 37 часов с момента начала гемосорбции. Авторы сообщают об отсутствии нежелательных явлений и безопасности применения CytoSorb в этом клиническом случае.
На фоне применения целой группы методик влияние гемосорбции сложно оценить изолированно, однако, отмечена явная взаимосвязь между началом процедуры сорбции и клинической стабилизацией, а также снижением уровня цитокинов в плазме крови.
В выводах публикации указано, что сорбция цитокинов может быть эффективным и безопасным средством экстренной терапии пациентов с ГЛГ и ПОН в дополнение к стандартной терапии. Ее применение ассоциировалось со скорым выраженным снижением уровня IL-10 и значимым улучшением гемодинамики. Авторы предлагают проводить мониторинг концентраций цитокинов в плазме для мониторинга биологических эффектов гемосорбции с целью оптимизации продолжительности процедуры.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: