Применение CytoSorb в терапии педиатрического пациента с острым гепатитом С на фоне ВИЧ, токсического гепатита и оПечН

Середняков К.В.
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА», Санкт-Петербург

Опубликовано в CytoSorb International Literature Database, 40/2021
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: : Serednyakov KV. Use of CytoSorb in the treatment of a pediatric patient with acute hepatitis C complicated by HIV, toxic hepatitis, and liver failure. CytoSorb International Literature Database, 40/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 17-летнего подростка весом 70 кг, поступившего в отделение реанимации НИИ Детских инфекций после 4-х суток в городском детском стационаре. Месяц назад юноша был госпитализирован в этот стационар по поводу токсического гепатита (в моче обнаружены метаболиты метадона, гидроканабиоды, ибупрофен, анальгин) и ОПечН 1 степени и находился в больнице 2 недели, позднее мать забрала его домой под расписку.

Клинический случай
• Диагностическое ультразвуковое исследование, проведенное в городском детском стационаре, выявило гепатомегалию и отек ложа желчного пузыря. По результатам компьютерной томографии обнаружены признаки холецистита желчного пузыря, желчекаменная болезнь (впоследствии хирурги подтвердили реактивный холецистит)
• На момент поступления в ОРИТ НИИДИ пациент тяжелом состоянии по основному заболеванию, кожные покровы и слизистые желтушные. Лихорадка отсутствует, сознание ясное, аппетит сохранен
• По результатам анализов выявлен цитолиз и холестаз (общий билирубин 238 мкмоль/л, АЛАТ 3302 ед/л, АСТ 2883 ед/л, ГГТПТ 162 ед/л). Анализы крови на ВИЧ и гепатит С положительные
• Рабочий диагноз: Острый вирусный гепатит С, генотип 1, желтушная форма, тяжелое течение, осложненный острой ВИЧ-инфекцией 2 В стадии, острой печеночной недостаточностью 1 ст. и токсическим гепатитом.
• Гепатит С был проявлен больше, чем ВИЧ, несмотря на то, что вирусная нагрузка ВИЧ была высокой
• Так как проявления гепатита были острыми, антиретровирусную терапию не назначали, по той же причине было противопоказано применение противовирусных препаратов
• На фоне холецистита начата антибактериальная терапия (амикацин). Гормональная терапия (преднизолон 90 мг/2 р. в сут.), ферментативная поддержка (панкреатин, аспаркам, дюфалак) и омепразол для снижения кислотности
• Пациент получал обширную детоксикационную терапию, цитопротекторную терапию, а также каскадную плазмафильтрацию
• Было принято решение провести терапию CytoSorb с целью ускорения детоксикации и снижения концентраций токсинов печени

Терапия
• Одна сессия терапии CytoSorb продолжительностью около 8 часов (могла продолжаться и дольше, но была завершена по организационным причинам)
• CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ Fresenius Multifiltrate в режиме гемоперфузии
• Антикоагуляция: гепарин 10 ед/кг/ч
• Скорость кровотока: 120 мл/ч

Измеряли
• Маркеры функции печени (АЛАТ, АСАТ, билирубин)
• Количество вирусных РНК гепатита С
• Оценивали общее клиническое состояние

Результаты
• Регресс печеночных нарушений, о чем свидетельствует более чем двукратное снижение АЛАТ и АСАТ после 8 часов терапии CytoSorb
• Значимое снижение билирубина (с 201.9 до 140.9 мкмоль/л)
• Число РНК вируса гепатита С снизилось в 100 раз
• Наблюдалось улучшение общего состояния, юноша стал более активным, улучшилось качество сна и аппетит. Желтуха регрессировала, зуд более не беспокоил больного
• По результатам анализов наблюдался регресс холестаза

Дальнейшая история пациента
• После завершения терапии CytoSorb выполнено несколько сеансов каскадной плазмафильтрации
• Гепатоспленомегалия сохраняется (печень + 3 см, селезенка +1 см)
• Пациент был выписан из стационара с положительной динамикой

Выводы
• Применение гемосорбции в терапии пациента с острым гепатитом С и ОПечН на фоне ВИЧ и токсического гепатита помогло безопасно снизить уровень билирубина и печеночных энзимов, а также снизить вирусную нагрузку
• Снижение выраженности повреждения печени было самым значимым результатом применения CytoSorb в рамках комплексной терапии этого пациента
• Применение CytoSorb в режиме гемоперфузии было простым и безопасным, пациент хорошо переносил терапию

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме: