Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим






Применение гемоадсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока и острого синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на фоне сердечной недостаточности у 1 пациента с полиорганной недостаточностью



Когельман К. (Kogelmann K.), Дрюнер М. (Druner M.), Ярчак Д. (Jarczak D.)

Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия Журнал «Инфекция». 2015 Август; 43 Приложение 1:1-73. Краткое изложение №126



Краткое изложение

Пациент с тяжелым ССВО и полиорганной недостаточностью, кардиогенным шоком на фоне рефрактерной аритмии, диффузной гипокинезией и фракцией изгнания ~ 45%. Частота сердечных сокращений 35 уд./мин. Через 24 часа стандартной терапии потребность в катехоламинах, которая обычно сопутствует почечной недостаточности, оставалась высокой, поэтому было принято решение начать терапию CytoSorb в комбинации с почечно-заместительной терапией (ПЗТ). Во время адсорбции CytoSorb авторы отметили снижение потребности в катехоламинах более чем на 95% и через 72 часа после начала терапии пациенту более не требовалось назначение катехоламинов. Баллы по шкале SOFA не изменились, однако оценка по шкале SAPS II снизилась на 50% от изначального показателя. Концентрации лактата, креатинина и энзимов печени значительно снизились и вернулись в пределы диапазона нормальных значений в течение 2 недель. Терапия с применением CytoSorb у этого пациента оказала значительное положительное влияние на клиническую картину, была безопасна и не имела побочных эффектов. Авторы отмечают, что терапия CytoSorb была полезна даже пациенту с тяжелой сердечной недостаточностью, вызвавшей обширный синдром системного воспалительного ответа (ССВО).



Презентация клинического случая

• Пациент поступил в отделение после нескольких обмороков
• История болезни включала в себя обструкцию периферических артерий, артериальную гипертензию и малый инсульт
• 11 баллов по шкале комы Глазго 11 баллов, частота сердечных сокращений (ЧСС) 2- уд./мин., гипотермия (30°С), метаболический ацидоз (pH 7.2), отсутствие измеримого давления
• После реанимационных действий у пациента развился обширный ССВО и полиорганная недостаточность на фоне кардиогенного шока и рефрактерной аритимии
• УЗИ сердца выявило диффузную гипокинезию и фракцию изгнания ~ 45% при ЧСС 36 уд./мин.
• Было проведено 24 часа стандартной терапии (дифференцированная катехоламиновая поддержка (комбинация норэпинефрина и адреналина), объемная терапия на основе данных УЗ исследования, протекторная вентиляция легких, временный водитель ритма)
• Ультразвуковой контроль терапии выявил диффузную дисфункцию и гипокинезию с фракцией выброса 50%
• Лабораторная диагностика и электрокардиограмма при поступлении не подтвердили инфаркт миокарда и инфекционные осложнения, однако в результатах анализов концентрация энзимов печени и креатинина были повышены (Таблица 1).

Терапия

• Продолжительность терапии CytoSorb 72 часа
• Систему CytoSorb заменяли каждые 24 часа

Измерения

Перед, во время и после терапии CytoSorb

• Баллы по Шкале SAPS II, SOFA
• Среднее артериальное давление (САД)
• Потребность в норэпинефрине
• Уровень лактата

Во время терапии

• Потребность в норэпинефрине (мкг/ч vs мм рт.ст САД)

Результаты

• Во время терапии CytoSorb авторы отметили снижение потребности в катехоламинах более чем на 95%. Через 72 часа после начала терапии возможно стало отменить назначение катехоламинов
• Баллы по шкале SOFA не изменились; оценка по шкале SAPS II снизилась на 50% от изначального показателя (Таблица 1, рис.2)
• Уровень лактата в сыворотке снизился с 46.9 до 21.4 мг/дл (Таблица 1, рис.2)
• Уровень аспартат-аминотрансферазы (GOT) снизился с 5355 ед./л до 431 ед./л 3 дня спустя; уровень аланин-аминотрансферазы (GPT) снизился с 4858 ед/л до 888 ед/л и уровень концентрации лактатдегидрогеназы (LDН) снизился с 6858 до 242 ед/л (Таблица 1)






Дальнейшая история болезни пациента

• Через 12 дней после терапии уровень концентрации энзимов печени вернулся в пределы диапазона нормальных значений
• Рентген грудной клетки на 10-ый день после поступления выявил только небольшие экссудаты, через 6 суток возможно стало отменить искусственную вентиляцию, пациент был в сознании и стабильном состоянии. Потребности в катехоламинах не было
• Во время терапии уровень натрийуретических пептидов, маркер дисфункции левого желудочка, составлял 1959 пг/мл, что в десять раз выше по сравнению с нормальным показателем
• Во время коронарографии была обнаружена причина аритмии, приведшей к обширному ССВО: поражение венечных артерий, сопровождающееся ишемической кардиомиопатией

Выводы

• Терапия CytoSorb у этого пациента с острой сердечной недостаточностью на фоне ишемической кардиомиопатии ассоциировалась со значительными улучшения клинической картины, была безопасна и не имела побочных эффектов
• Авторы отмечают, что терапия CytoSorb была полезна даже пациенту с тяжелой сердечной недостаточностью, вызвавшей обширный синдром системного воспалительного ответа (ССВО).


Наверх
Все статьи CytoSorb
На главную "CytoSorb статьи"




CytoSorb, Cytosorbents являются зарегистрированными товарными знаками Cytosorbents Corp.
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор Cytosorbents Corp. на территории РФ. Наши контакты Вы можете найти здесь.