Публикации

Гемоперфузия CytoSorb в терапии рефрактерного кардиогенного шока у педиатрического пациента с сепсисом: стоит ли ее проводить?

Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it?

Spasiano Aа, Capirossi Eb, De Vigili Ab, Gottin Lb, Pertica Na, Gambaro Ga, Ferraro PMa.

a Отд. нефрологии, Медицинский факультет, Университет Università degli Studi di Verona, Верона, Италия;
b Центр анестезиологии, интесивной терапии и лечения боли, хирургическое отделение, Университет Università degli Studi di Verona, Верона, Италия.

Опубликовано в журнале Blood Purif 2024; 53(Suppl 1):Abstract 40. 42nd Vincenza Course.
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Spasiano A, Capirossi E, De Vigili A, Gottin L, Pertica N, Gambaro G, Ferraro PM. Hemoperfusion with CytoSorb in the treatment of refractory cardiogenic shock in a septic pediatric patient: is it worth it? 42nd Vincenza Course. Blood Purif 2024; 53(Suppl 1):Abstract 40.

Клинический случай / рефрактерный кардиогенный шок / Педиатрия

Публикация [полный текст]


Предпосылки: Рефрактерный кардиогенный шок – одна из ведущих причин летальности педиатрических пациентов по всему миру. Международные рекомендации подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения этого состояния, особенно в случаях, когда у пациента также развивается септический шок. Выброс цитокинов играет решающую роль в миокардиальной дисфункции, вовлечении других органов и последующем развитии сердечно-сосудистого коллапса. Таким образом, для обеспечения полного восстановления пациента крайне важно взять под контроль системную воспалительную реакцию. В дополнение к стандартным методам, таким как кортикостероиды и иммуноглобулины, с целью работы с гиперпродукцией цитокинов возможно применять гемосорбцию CytoSorb. Это адсорбер, наполненный полимерным адсорбентом, удаляет из крови субстанции среднего молекулярного веса (до 55 кДа), в группу которых входят и цитокины. По данным научной литературы, применение CytoSorb у детей безопасно и хорошо переносится пациентами

Методы: Мы сообщаем о следующем клиническом случае: пациентка в возрасте 5 лет поступила в отделение неотложной помощи в спутанном сознании с лихорадкой, оталгией, латероцервикальным отеком, гипотензией, выраженной слабостью. В анамнезе за год до поступления эпизод острого фарингита, сопровождавшегося анемией и нейтропенией, успешно купированного (после исключения наличия гематологических заболеваний по результатам изучения аспирата костного мозга) с помощью кортикостеродидов и антибиотиков.

При поступлении выявлена тахикардия и олигурия, по результатам анализов диагностирована нейтропения, высокие уровни маркеров воспалительной реакции и N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP). По данным ЭКГ диагностирована тяжелая дисфункция обоих желудочков, фракция изгнания левого желудочка (LVEF) составляла около 15%, обнаружено диффузное утолщение легочного интерстиция, на рентгене обнаружен билатеральный плевральный выпот. По данным выполненного КТ выявлен обширный тонзиллярный абсцесс и верхнедолевая пневмония. Впоследствии получены положительные результаты лабораторных анализов на антиген streptococcus pneumoniae в моче. Диагностирована инвазивная фульминантная инфекция Streptococcus dysgalactiae, которая стремительно перерастала в тяжелый септический шок и привела к развитию рефрактерного кардиогенного шока. Стандартная терапия (адекватная инотропная поддержка, антибактериальная терапия) не давала ожидаемых результатов, к тому моменту расчетный риск летальности пациентки Predicted Death Rate (PDR%) составлял 86.4%. После интубации во время проведения ИВЛ развился метаболический ацидоз. С целью обуздать гипервоспалительную реакцию пациентке начали проведение продленной гемоперфузии с применением системы CytoSorb.

Результаты: Применено в общей сложности 3 адсорбера CytoSorb: первые 2 колонки заменяли через 6 часов, последнюю отключили через 12 часов. Начата иммунотерапия с применением метилпреднизолона и иммунглобулинов. Через 12 часов мы наблюдали рост фракции изгнания левого желудочка (LVEF) до 38% и далее до 50% (см. рисунок 1А). Уровни лактата, СРБ и NT-proBNP быстро вернулись в границы диапазона нормальных значений. Баллы по Шкале PELOD-2 резко снизились, расчетный риск летального исхода снизился до 20% (Рис. 1B-C). Кроме того, потребность в инотропных препаратах резко снизилась, что подтвердилось данными шкалы VIS (Рисунок 1D). Применение адреналина и добутамина завершили на 3 и 6 сутки, соответственно, после завершения гемоперфузии.

Выводы: Целью описания настоящего клинического случая было продемонстрировать эффективность гемосорцбии CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого септического шока на фоне ПОН даже в случаях с педиатрическими пациентами, особенно когда стандартные методики неэффективны. 

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: