Публикации

Как я лечу ОПП, вызванное рабдомиолизом? Под другим углом зрения
How I treat rhabdomyolysis-induced AKI? A different perspective

Bottari G1, Guzzo I2.
1 Педиатрическое ОРИТ, Детская больница Bambino Gesù, Научно-исследовательский клинический институт (IRCCS), Рим, Италия.
2 Отд. нефрологии, Детская больница Bambino Gesù, Научно-исследовательский клинический институт (IRCCS), Рим, Италия.

Опубликовано в журнале Int J Artif Organs 2024 Sep 2:3913988241269508.
Ссылка на оригинал публикации

Выходные данные: Bottari G, Guzzo I. How I treat rhabdomyolysis-induced AKI? A different perspective. Int J Artif Organs. 2024 Sep 2:3913988241269508. doi: 10.1177/03913988241269508. Epub ahead of print. PMID: 39223785.. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Клинический случай | ОПП, вызванное рабдомиолизом | Педиатрия

Обзор статьи

Клинический случай описывает интенсивную терапию 3-летней девочки (13 кг), поступившей в ОРИТ с тяжелым течением рабдомиолиза вирусного генеза.

Изначально пациентку лечили консервативно: проводили гидратацию и алкалинизацию мочи, однако, эта терапия не привела к положительным изменениям, напротив, уровень креатинкиназы в течение суток вырос с 33,742 до 290,980 Ед/л (на тот момент не было возможности провести измерения уровня миоглобина в реальном времени).

Было начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF) с фильтром ANST69. К сожалению, эта терапия также была безуспешной, и уровень креатинкиназы продолжал расти (до 349,600 Ед/л в последующие 4 ч.) Было принято решение о включении в контур пЗПТ адсорбера CytoSorb.

В течение первых 6 ч после начала работы CytoSorb уровень креатинкиназы снизился втрое (до 117,200 Ед/л, снижение на 66%). Через 12 часов было решено заменить адсорбер, т.к. снижение креатинкиназы достигло плато (колебалось около 118,640 Ед/л). Во время второй сессии терапии CytoSorb были взяты пробы на креатинкиназу до и после адсорбера. Еще через 12 ч CytoSorb снова заменили, к этому момент уровень креатинкиназы составлял 63,860 Ед/л.

На фоне улучшения состояния больной и дальнейшего снижения концентрации креатинкиназы (<10,000 Ед/л) гемосорбцию завершили. Далее проводилась только пЗПТ.

Несмотря на тяжелое течение рабдомиолиза, у пациентки сохранился спонтанный диурез на протяжении всего экстракорпорального лечения. Ее перевели из ОРИТ в профильное отделение на 10-е сутки без потребности в проведении диализа. 

Авторы полагают, что наблюдаемое снижение уровня креатинкиназы (сравнение уровня на входе и выходе из адсорбера) явилось не только результатом сокращения ее эндогенного производства, но также следствием активного удаления этой субстанции адсорбером - так же, как происходит в случае с миоглобином. На фоне продолжения активной эндогенной продукции медиатора адсорбер насыщался раньше, что указывало на необходимость замены картриджа новым. Авторы относят это наблюдение к результатам активного течения процесса разрушения скелетных мышц.

Настоящий клинический случай демонстрирует, что раннее начало гемосорбции при тяжелом рабдомиолизе может потенциально предотвратить развитие ОПП. Авторы рекомендуют начинать применение гемосорбции при уровнях креатинкиназы >12,000 Ед/л и миоглобина > 10,000 нг/мл, замену колонки проводить на основе клинических и лабораторных результатов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: