Публикации

Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита

Д-р Arul Furtado, Д-р Harsha Goutham
Apollo Hospital, Bannerghata, Бангалор, Карнатака, Индия 

Пациент: мужчина, 82 года, поступил в приемный покой с жалобами на нехватку воздуха, ощущаемую в течение 2-х недель и лихорадку продолжительностью 10 суток

Описание клинического случая

  • После поступления диспноэ прогрессировало, одышка нарастала даже в покое
  • В анамнезе гипертензия под медикаментозным контролем. В стационаре выставлен диагноз «инфекционный эндокардит, острая аортальная регургитация, двусторонний плевральный выпот, рефрактерная застойная сердечная недостаточность»
  • Дома пациент около месяца лежал в постели, у него образовались пролежни на обеих ягодицах и язва в паху слева
  • Жизненные показатели при поступлении: ЧД 18/мин., температура 37oC, ЧСС 78/мин., давление 130/80 мм рт.ст.,
  • Выполнена 2D эхокардиография. Диагностирован кальциноз аортального клапана, умеренная (в отличие от первичного диагноза) аортальная регургитация, мягкий стеноз устья аорты, функционирование желудочков не нарушено, фракция выброса 61%, тяжелая легочная артериальная гипертензия, диастолическая дисфункция II-ой степени (псевдонормальное наполнение сердца)
  • Через неделю после поступления выполнена коронарная ангиография, диагностирована ишемическая болезнь сердца I-ой стадии
  • По результатам ОАК анемия (9.1 г/дл), гипопротеинемия (протеин сыворотки 5.3 г/дл)
  • За время госпитализации выявлен гипотиреоз (ТТГ 12.39 мкМЕ/мл), высокая концентрация мочевой кислоты (12 мг/дл) и креатинина (2.48 мг/дл), указывающая на обострение хронической болезни почек (диурез 600 мл/24 часа)
  • Взят посев крови для подтверждения отсутствия инфекции кровотока. В культурах крови рост Klebsiella pneumonia, пациенту выставлен диагноз «бактериальный сепсис» (лейкоциты 12600/мкл, ПКТ 2.6 нг/мл, лактат 3.4 мг/дл)
  • Запланировано вмешательство по замене аортального клапана с применением ИК. В контур ИК был добавлен CytoSorb для предотвращения развития послеоперационного генерализованного воспаления на фоне вмешательства, проводимого у пациента с сепсисом

Терапия

  • Одна сессия терапии CytoSorb в контуре АИК (Jostra HL 20, Maquet)
  • Продолжительность терапии CytoSorb – 126 минут (время ИК)
  • Продолжительность операции – 4 часа
  • Антикоагуляция: гепарин 25000 МЕ
  • АЧТВ на ИК: 624 сек

Оценивали

  • Гемодинамику и потребность в катехоламинах
  • Концентрации маркеров воспалительной реакции
  • Лактат
  • Потребность в переливании компонентов крови

Результаты

  • Терапия CytoSorb ассоциировалась со стабилизацией гемодинамики и повышением САД с 76 до 86 мм рт.ст.
  • Уровень ПКТ значительно снизился (с 2.6 до 0.9 нг/мл), таким образом, развитие генерализованной воспалительной реакции было предотвращено
  • Концентрация лактата снизилась с 3.4 мг/дл до 0.9 мг/дл за время процедуры
  • Пациенту потребовалось меньше трансфузий компонентов крови по сравнению с ожидаемым для этого типа вмешательств

Дальнейшая история пациента

  • После вмешательства пациент переведен в ОРИТ. Гемодинамика стабильна. ИВЛ завершена в те же сутки
  • После экстубации пациента перевели в профильное отделение
  • Культуральное исследование ткани клапанов выявило рост Staphylococcus aureus, начато проведение консервативного лечения
  • Дальнейшее пребывание в стационаре без серьезных событий

Выводы

  • Применение CytoSorb в этом клиническом случае привело к быстрой послеоперационной стабилизации гемодинамики и способствовало предотвращению развития генерализованного воспалительного ответа
  • По мнению авторов, пребывание пациента в ОРИТ было, по меньшей мере, на 4 суток короче по сравнению с обычной для этой категории пациентов длительностью нахождения в ОРИТ
  • Авторы приходят к выводу, что улучшения клинического исхода могут быть напрямую связаны с применением адсорбера, и что CytoSorb представляет собой работающую терапевтическую методику для этой категории пациентов. Применение CytoSorbпозволяет снизить цитокиновую нагрузку, сохранить стабильность гемодинамики и нормальное функционирование органов
  • Установка CytoSorb в контур АИК была простой и безопасной, нежелательных эффектов или событий не зарегистрировано

Ключевые слова: цитосорб, кардиохирургия, искусственное кровообращение, ИК, эндокардит

Публикации по теме: