Введите в строку поиска  ключевое слово (фамилию автора или название патологии)

Публикации

Применение CytoSorb при рабдомиолизе на фоне длительного приема гиполипидемических препаратов

Marc Bota, Dr. Gesine Janssen, Dr. Peter Baltes, Dr.Martin Keuchel
Отделение внутренних болезней и интенсивной терапии, больница Bethesda Bergedorf, Германия

Пациент: мужчина, 73 года, в анамнезе двусторонний облитерирующий эндартериит (фаза 2b), длительный прием симвастатина на фоне холистеринемии. Поступил в приемный покой с выраженной слабостью и гиперчувствительностью нижних конечностей

Описание клинического случая
• Пациент поступил в стационар из дома после падения в ванной комнате по причине слабости в нижних конечностях
• Подозрение на инсульт не подтвердилось, неврологического дефицита не зарегистрировано, равно как нарушений чувствительности. Пациент жаловался на слабость и явно испытывал сложности при ходьбе
• Анализы указывали на развитие воспалительной реакции (лейкоциты 18 000/мкл, СРБ 200 мг/л) и рабдомиолиза и начала повреждения почек (креатинкиназа 32 700 Ед/л, креатинин 2.1 мг/дл при сохранении нормального диуреза)
• Проведена рентген-диагностика (грудная клетка, таз, поясница, нижние конечности). Скрытых переломов не обнаружено
• Пациента перевели в ОРИТ с предварительным диагнозом «рабдомиолиз неизвестной этиологии»
• Несмотря на стабильность гемодинамики и большой объем водной нагрузки (жидкостный баланс +6 литров всю последующую ночь), у пациента развилось острое повреждение почек (олиго-анурическая стадия)
• Рабдомиолиз прогрессировал (креатинкиназа >35 000 Ед/л). Концентрация миоглобина повысилась до 26 000 нг/мл, ухудшилось функционирование почек: креатинин 5.2 мг/дл, мочевина 150 мг/дл. Анурия сохранялась. Принято решение о начале заместительной почечной терапии и установке CytoSorb в контур насоса
• Окончательный диагноз: рабдомиолиз, вызванный приемом симвастатина

Терапия
• 2 последовательных сессии терапии CytoSorb продолжительностью 40 часов (первая сессия – 16 часов, вторая – 24 часа)
• Адсорбер применялся в контуре аппарата ЗПТ (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
• Скорость кровотока: 150 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре: до гемофильтра

Измерения
• Маркеры рабдомиолиза
• Маркеры воспаления
• Маркеры функции почек

Результаты
• Значительное снижение концентраций маркеров рабдомиолиза после двух сессий экстракорпоральной детоксикации. Концентрация миоглобина снизилась с 26 000 до 6400 нг/мл после первого сеанса терапии и далее до 2000 нг/мл за время второго сеанса терапии CytoSorb. Концентрация креатинкиназы снизилась с 11 500 Ед/л после первого сеанса терапии CytoSorb до 6 180 Ед/л после второй сессии CytoSorb
• Снижение остроты воспалительной реакции подтверждается снижением концентрации СРБ до 84,2 мг/л и лейкоцитов с 8.9*103/мкл после первого сеанса терапии и 66.8 мг/л после второй сессии терапии CytoSorb. Концентрации лейкоцитов вернулись в диапазон нормальных значений
• Диурез восстановился во время второго сеанса терапии CytoSorb

Дальнейшая история пациента
• Через 72 час после начала ЗПТ прекращена. Сутки спустя была проведена одна сессия гемодиализа, сопровождавшаяся полиурией и полным восстановлением функции почек
• Перевод в терапию на 6-е сутки
• Общая продолжительность пребывания в стационаре – 27 суток (включая гериатрическую реабилитацию). Пациент выписан с практически полностью восстановленной функцией почек в стабильном состоянии для посещения дневного стационара

Выводы
• Применение комбинации ЗПТ + CytoSorb для этого пациента с медикаментозно-индуцированным рабдомиолизом позволило достичь быстрого взятия под контроль воспалительного эпизода, снижения концентрации маркеров рабдомиолиза и нормализации работы почек
• По нашему мнению, восстановление пациента после воспалительного эпизода произошло неожиданно быстро. Без применения комбинации ЗПТ и CytoSorb течение заболевания было бы значительно более длительным, а исход более разрушительным
• Применение адсорбера было простым и безопасным


Похожие публикации по теме:


Ключевые слова: рабдомиолиз, симвастатин ,холистеринемия