Статьи

CytoSorb при рабдомиолизе, вызванном миозитом, и стафилококковом сепсисе (Staph aureus) на фоне рака молочной железы


Katrin Przybilla, Andreas Bauer, Отделение интенсивной терапии; Госпиталь Diakonissen, Дрезден, Германия Госпиталь «Diakonissen» (DIAKO) является ведущим научно-исследовательским и клинико-диагностическим центром в Северной Германии

КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ
Этот клинический случай описывает работу с пациенткой в возрасте 61 года, поступившей в госпиталь с температурой, рвотой и признаками сепсиса через несколько дней после завершения 11 цикла химиотерапии рака молочной железы паклитакселем (Paclitaxel). 



ПРЕЗЕНТАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ 
• Быстрое ухудшение гемодинамики и функции почек 
• Высокий уровень концентрации маркеров воспаления в плазме – лейкоциты 24000/мкл, С-реактивный белок (СРБ) 380 мг/л; прокальцитонин 45.1 нг/мл 
• Клинически выраженный миозит (воспаление мышц), концентрация миоглобина 6049 мкг/л 
• Экссудативная эритема с доказанным присутствием Staph aureus в ранах, подозрение на синдром токсического шока 
• Развитие острого анурического повреждения почек. Начат цитратный диализ в режиме CVVHD (постоянная вено-венозная гемодиафильтрация) 
• Ухудшение гемодинамики, повышение потребности в катехоламинах (норэпинефрин 4 мг/час) 
• Развитие фульминантного септического шока и циркуляторный коллапс, высокие концентрации медиаторов воспаления. В контур аппарата ПЗТ добавлен CytoSorb 

ТЕРАПИЯ 
• 1 сессия терапии CytoSorb (продолжительностью 24 часа) 
• CytoSorb в сочетании с цитратным диализом в контуре аппарата постоянной почечно-заместительной терапии (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD 
• Дополнительно в контур утсановлен фильтр EMic2 для терапии высокого уровня концентрации миоглобина в плазме крови (в контуре CytoSorb перед фильтром EMic2) 
• Скорость кровотока 150 мл/мин 
• Антикоагуляция: цитрат 
• Расположение CytoSorb в контуре: перед гемофильтром 

ИЗМЕРЯЛИСЬ 
• Потребность в катехоламинах 
• Маркеры воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, лейкоциты) 
• Концентрация миоглобина в плазме 

ДАЛЬНЕЙШАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПАЦИЕНТА 
• Улучшение функционирования всех органов в последующие дни 
• Пациентка была переведена на прерывистую ПЗТ, окончательно ПЗТ удалось отменить через 16 суток после начала терапии CytoSorb 
• Перевод в отделение реабилитации c миопатией критических состояний и нейропатией 32 дня спустя после терапии CytoSorb 

ВЫВОДЫ 
• Комбинация ПЗТ и терапии CytoSorb привела к быстрой и явной стабилизации гемодинамики и снижению потребности в катехоламинах, а также значительному сокращению количества медиаторов воспаления 
• Комбинированное применение CytoSorb и фильтра EMic2 ассоциировалось с быстрым снижением концентрации миоглобина в плазме крови 
• Для лечащих врачей это был повтор первого успеха применения CytoSorb для терапии пациента с фульминантным септическим шоком 
• Система CytoSorb была безопасна и проста в применении