Введите в строку поиска  ключевое слово (фамилию автора или название патологии)

Публикации

Применение гемоадсорбции при сепсис-ассоциированном ЭКМО-зависимом тяжелом ОРДС

Kogelmann K, Scheller M, Drüner M, Jarczak D 
Журнал Journal of Intensive Care Society 2019; epub

Обзор 
Эта серия клинических случаев описывает 7 пациентов отделения ОРИТ, поступивших с диагнозом септический шок и ОРДС. Средний балл по шкале APACHE II при поступлении в ОРИТ - 39, ожидаемая смертность 90.8%. Исследователи применяли сочетание ЗПТ+CytoSorb+ваЭКМО. Всем пациентам провели как минимум 3 сеанса терапии CytoSorb (в среднем 24 часа каждая), в зависимости от реакции пациента и скорости изменения клинической картины.

Основные моменты
1) Это первая публикация в научном журнале, посвященная применению CytoSorb для пациентов с рефрактерным ЭКМО-зависимым ОРДС на фоне септического шока (с потребностью в ЗПТ). Эти пациенты составляют целевую группу терапии CytoSorb.
2) Несмотря на тяжесть состояния пациентов (средний балл по шкале APACHE II – 39, ожидаемая смертность 90.8%), не отмечено ни одного случая возникновения нежелательных эффектов, связанных с адсорбером.
3) В этой серии клинических случаев CytoSorb использовался в параллельном контуре (в контуре аппарата ЗПТ).
4) Продемонстрирована явная стабилизация гемодинамики, значительное снижение потребности в катехоламинах, концентрации лактата во время терапии CytoSorb.
5) Зарегистрирована положительная динамика функционирования легких (снижение PEEP и Pmax, повышение индекса Горовица (отношение PaO2/FiO2). Авторы рассуждают о положительных аспектах удаления медиаторов воспаления при ОРДС, которое оказывает благотворное влияние на целостность сосудистого эпителия.
6) Авторы подчеркивают, что терапию CytoSorb не стоит рассматривать в узком контексте удаления медиаторов воспаления, а, скорее, как более всеобъемлющий подход, позволяющий удалять из крови другие субстанции, например, DAMPs (повреждение-ассоциированные молекулярные паттерны).
7) Вслед за стабилизацией гемодинамики, отмечено выраженное снижение баллов по шкале SOFA и SAPS (в течение 7 суток).
8) Сравнение наблюдаемого уровня смертности (43%) и ожидаемого (90.8%), рассчитанного на основе баллов по шкале APACHE II, показало, что относительное снижение риска смертности составило более 50%.
9) При работе ЭКМО и отсутствии динамики или малой динамике потребности в вазопрессорах, авторы рассуждают о рекомендации смены адсорбера через 12 часов после начала его работы.

Оригинал статьи на английском языке: https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1751143718818992


Похожие публикации по теме ЭКМО:

Ключевые слова: ЭКМО, клинический случай, рефракторный ЭКМО-зависимый на фоне ОРДС септический шок, потребность в ЗПТ