Статьи

Терапия сепсиса и свиного гриппа с помощью ЭКМО и CytoSorb
Комбинация ЭКМО и адсорбции цитокинов при терапии тяжелого сепсиса, осложненного кардиогенным шоком и ОРДС 

Журнал Critical Care Medicine 2015
Николас Лис (Nicolas Lees), А.Розенберг (A.Rosenberg), Арон Попов (Aron Popov), Ана Хуртадо-Доче (Ana Hurtado-Doce), Джон Джоунс (John Jones), Нандор Марчин (nandor Marczin), Андре Саймон (Andre Simon)

Отчет о клиническом случае: Женщина 33 лет, в хорошей физической форме, 5 мес. после родов, поступила с симптомами гриппа длительностью 4 суток, дыхательной недостаточностью, делирием, болью в груди и животе. При первичном осмотре выявлена гипертермия, тахипноэ, диагностирован шок, ОРДС (3.7 по шкале Мюррея), метаболический ацидоз (p.H 7.1) и нейтропения. Трансторокальная эхокардиография выявила систолическую недостаточность левого желудочка при отсутствии гипертрофии (фракция выброса < 15%) и нормальную работу правого желудочка. Состояние пациентки быстро ухудшалось, ее перевели на искусственную вентиляцию легких, начали терапию внегоспитальной пневмонии, в дополнение к добутамину сделали назначения вазопрессоров (норэпинефрин (1-1.5 мкг/кг/мин) и вазопрессин в дозировке 0.04 Ед/час). Пациентку перевели в наш центр для проведения ЭКМО. Ввиду тяжести комбинированной дыхательной и сердечной недостаточности, а также ухудшения функционирования органов и подъема уровня лактата, на 5-ый час после поступления пациентку перевели на вено-артериальную ЭКМО (чрескожная канюляция из бедренного доступа). Система CytoSorb была установлена в контур гемофильтрации Gumbro, сессия терапии CytoSorb продолжалась 24 часа. Антикоагуляция выполнялась с помощью гепарина. По результатам прямой бронхоскопии обнаружен штамм золотистого стафилококка, продуцирующий лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) и свиной грипп (вирус гриппа А(H1N1)).

К списку препаратов был добавлен клиндамицин, назначен внутривенный иммуноглобулин G (IVIg). После терапии наблюдались улучшение оксигенации и постепенное ослабление лактат-ацидоза. Важно отметить, что отмена вазопрессорной поддержки стала возможна через 12 часов. Была введена нагрузочная доза левосимендана. Функция левого желудочка восстановилась, состояние пациентки улучшилось, ЭКМО стало возможным отменить на 9 сутки. Пациентку выписали из отделения реанимации на 30-е сутки. Через два месяца при амбулаторном осмотре симптомов не обнаружено. Настоящий клинический случай демонстрирует применение ЭКМО и адсорбции цитокинов для терапии острого сепсиса, вызванного PVL-S.aureus, осложненным ОРДС и кардиомиопатией, и свидетельствует о том, что адсорбция цитокинов является адекватной убедительной дополнительной терапией острого сепсиса и помогает предотвратить полиорганную недостаточность. 

ТЕЗИСЫ 45-го КОНГРЕССА ОБЩЕСТВА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 
Орландо, Флорида, 20-24 февраля 2016 г