Комбинация ЭКМО и сорбции цитокинов в терапии тяжелого сепсиса, кардиогенного шока и ОРДС
Combination of ECMO and cytokine adsorption therapy for severe sepsis with cardiogenic shock and ARDS
Lees NJ1, Rosenberg A2, Hurtado-Doce AI2, Jones J2, Marczin N345, Zeroiuh M6, Weymann A6, Sabashnikov A7, Simon AR6, Popov AF6
1Department of Anaesthetic and Critical Care, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания
2Department of Anaesthetic and Critical Care, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания
3Imperial College, London, Великобритания.
4Harefield Hospital, Middlesex, Великобритания.
5Semmelweis University, Budapest, Венгрия.
6Department of Cardiothoracic Transplantation and Mechanical Circulatory Support, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания
7Department of Cardiothoracic Transplantation and Mechanical Circulatory Support, Harefield Hospital, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust, Hill End Road, Harefield, Middlesex, UB9 6JH, Великобритания
Опубликовано в журнале Critical Care Medicine 2015
Ссылка на оригинал публикации: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27436098/
Клинический случай: Женщина 33 лет, в хорошей физической форме, 5 мес. после родов, поступила с симптомами гриппа длительностью 4 суток, дыхательной недостаточностью, делирием, болью в груди и животе. При первичном осмотре выявлена гипертермия, тахипноэ, диагностирован шок, ОРДС (3.7 по шкале Мюррея), метаболический ацидоз (p.H 7.1) и нейтропения. Трансторокальная эхокардиография выявила систолическую недостаточность левого желудочка при отсутствии гипертрофии (фракция выброса < 15%) и нормальную работу правого желудочка. Состояние пациентки быстро ухудшалось, ее перевели на искусственную вентиляцию легких, начали терапию внегоспитальной пневмонии, в дополнение к добутамину сделали назначения вазопрессоров (норэпинефрин (1-1.5 мкг/кг/мин) и вазопрессин в дозировке 0.04 Ед/час). Пациентку перевели в наш центр для проведения ЭКМО. Ввиду тяжести комбинированной дыхательной и сердечной недостаточности, а также ухудшения функционирования органов и подъема уровня лактата, на 5-ый час после поступления пациентку перевели на вено-артериальную ЭКМО (чрескожная канюляция из бедренного доступа). Система CytoSorb была установлена в контур гемофильтрации Gumbro, сессия терапии CytoSorb продолжалась 24 часа. Антикоагуляция выполнялась с помощью гепарина. По результатам прямой бронхоскопии обнаружен штамм золотистого стафилококка, продуцирующий лейкоцидин (токсин Пантона-Валентайна) и свиной грипп (вирус гриппа А(H1N1)).
К списку препаратов был добавлен клиндамицин, назначен внутривенный иммуноглобулин G (IVIg). После терапии наблюдались улучшение оксигенации и постепенное ослабление лактат-ацидоза. Важно отметить, что отмена вазопрессорной поддержки стала возможна через 12 часов. Была введена нагрузочная доза левосимендана. Функция левого желудочка восстановилась, состояние пациентки улучшилось, ЭКМО стало возможным отменить на 9 сутки. Пациентку выписали из отделения реанимации на 30-е сутки. Через два месяца при амбулаторном осмотре симптомов не обнаружено. Настоящий клинический случай демонстрирует применение ЭКМО и адсорбции цитокинов для терапии острого сепсиса, вызванного PVL-S.aureus, осложненным ОРДС и кардиомиопатией, и свидетельствует о том, что адсорбция цитокинов является адекватной убедительной дополнительной терапией острого сепсиса и помогает предотвратить полиорганную недостаточность.
ТЕЗИСЫ 45-го КОНГРЕССА ОБЩЕСТВА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Орландо, Флорида, 20-24 февраля 2016 г