Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациента ОРДС на фоне пневмонии, вызванной гриппом А (H1N1)

Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациента ОРДС на фоне пневмонии, вызванной гриппом А (H1N1) – клинический случай
[Use of CytoSorb® as a therapeutic option in a critically ill patient with acute respiratory distress syndrome caused by influenza A (H1N1) pneumonia: A case report]

Pedja Kovacevic^1,2, Boris Tomic¹, Tijana Kovacevic^2,3, Sasa Dragic¹
1 Medical Intensive Care Unit, University Clinical Center of Republic of Srpska, Banja Luka, Босния и Герцеговина
2 Department of Medical Intensive Care Unit, Faculty of Medicine, University of Banja Luka, Banja Luka, Босния и Герцеговина
3 Department of Pharmacy, University Clinical Center of Republic of Srpska, Banja Luka, Босния и Герцеговина

Опубликовано в журнале Int J Crit Illn Inj Sci. 2020 Oct-Dec; 10(4): 216–219.
Ссылка на оригинал: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8033202/
DOI: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_56_20

CoW 22/2021. Пациент – мужчина, 29 лет, переведен из регионального стационара в ОРИТ в Университетский медицинский центр University Clinical Centre of Republika Srpska в г. Баня-Лука с болью в мышцах и суставах, общей слабостью и температурой 39°C, сохраняющейся на протяжении последних 6 суток

Описание клинического случая

При поступлении у пациента диагностировано выраженное повреждение печени, общий билирубин на уровне 5.7 мг/дл, АСТ 633 Ед/л, АЛТ 412 Ед/л, ГГТ 161 Ед/л, ЛДГ 1668 Ед/л
Кроме того, присутствовала клиническая картина системной воспалительной реакции: СРБ 519 мг/л, прокальцитонин 1.28 нг/мл, лейкоциты 14.8 × 10*3/мкл
На фоне дыхательной недостаточности и измененного сознания при поступлении начато проведение седации, назначены миорелаксанты. Выполнена интубация, начато проведение протективной ИВЛ (FiO₂ 100%), SpO₂ 88.7%
Пациент гемодинамически нестабилен, потребность в норэпинефрине выросла до 0.6 мкг/кг/мин
По результатам диагностики у пациента грипп А, при этом пациент получает антибактериальную терапию широкого спектра: меропенем (1 г внутривенно каждые 8 ч), азитромицин (500 мг 1 раз в сутки), противовирусная терапия проводилась с помощью препарата осельтамивир (75 мг каждые 12 часов перорально)
Кроме вышеперечисленного, применяли метилпреднизолон (80 мг внутривенно каждые 12 ч), препараты для профилактики стрессовых язв и антитромботические средства. Дозировки всех препаратов корректировали с учетом нарушенной функции почек
Проводился мониторинг гемодинамики и респираторных функций, регулярно выполнялся анализ газов крови
Несколько раз в течение первого дня госпитализации пациента перемещали в прон-позицию для улучшения вентиляции
На КТ массивная двусторонняя пневмония с минимальными объемами плеврального выпота
На 6-е сутки госпитализации развилась ОПП, начато проведение пЗПТ
На фоне прогрессирования гемодинамической нестабильности, роста потребности в норэпинефрине и разрегуляции воспалительного ответа в контур пЗПТ установлен адсорбер CytoSorb (на 7-е сутки пребывания в стационаре). На 10-е сутки у пациента произошел повторный септический эпизод, в связи с чем была проведена 2-ая сессия терапии CytoSorb

Терапия

Две сессии терапии CytoSorb
CytoSorb работал в контуре аппарата для пЗПТ Multifiltrate (Fresenius Medical Care) в режиме CVVHDF

Оценивали

Гемодинамику и потребность в норэпинефрине
Концентрации маркеров воспалительной реакции
Работу легких и параметры вентиляции
Функцию печени

Результаты

За время первого сеанса комбинированной терапии потребность в норэпинефрине снизилась с 0.6 до 0.15 мкг/кг/мин, инфузию норэпинефрина стало возможно отменить 2-е суток спустя. После ухудшения состояния пациента на 10-е сутки пребывания в стационаре и сопутствующего роста потребности в норэпинефрине был применен еще один адсорбер, после чего потребность в норэпинефрине резко сократилась, через сутки его назначение более не требовалось
Уровни концентрации маркеров воспалительной реакции также значительно снизились: СРБ с 519 до 330 мг/л после первого сеанса терапии CytoSorb, после второго сеанса уровень СРБ продолжил снижаться. Одновременно произошла нормализация концентрации лейкоцитов (9,2х10*3/мкл) и прокальцитонина (0.7 нг/мл)
Терапия ассоциировалась с постепенной нормализацией параметров вентиляции и функции легких, а также сопутствующим снижением FiO2
Кроме того, улучшилось функционирование печени: снизился уровень билирубина (3.2 мг/дл), АСТ (289 Ед/л), ГГТ (201 Ед/л) и ЛДГ (562 Ед/л)

Дальнейшая история пациента

После завершения 2-й сессии терапии CytoSorb состояние пациента улучшалось, критических эпизодов более не повторялось
За время пребывания в ОРИТ у пациента развился делирий, который был купирован нейролептиками
На фоне продолжительной вентиляции и сниженного уровня сознания выполнена чрескожная трахеостомия
После достижения адекватного уровня сознания возможно стало завершить ИВЛ
Через 48 суток, проведенных в ОРИТ, пациента перевели в общую палату, еще несколько суток спустя он был переведен в реабилитационный центр

Выводы

Применение CytoSorb в комбинированной терапии пациента с гриппом А и пневмонией ассоциировалось с быстрой гемодинамической стабилизацией, коррекцией воспалительного статуса и постепенным улучшением оксигенации и функции легких
Комбинация фармакотерапии, поддерживающих мер и CytoSorb позволила добиться полного выздоровления пациента
По мнению авторов этот клинический случай демонстрирует потенциал гемосорбции CytoSorb в части контроля дисрегуляции воспалительного ответа, так как гемосорбция может иметь положительное влияние на сохранение целостности эндотелиального гликокаликса и барьерной функции сосудов

Похожие публикации по теме:

Публикации