Публикации

Применение CytoSorb при сепсисе при пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae

Dr. med. Marcel Frimmel1, Christine Nauk2, PD Dr.med Friedhelm Sayk1
1 Междисциплинарное ОРИТ, Клиника Sana Clinics Lübeck GmbH 
2 Клиника №1 – гастроэнтерология, пульмонология, диабет и внутренние болезни, Отделение пульмонологии, Клиника Sana Clinics Lübeck GmbH

Пациент: мужчина, 69 лет, год назад выполнена резекция верхней и нижней долей правого легкого по поводу карциномы. При поступлении в стационар отмечалась лихорадка, дыхательная недостаточность, нестабильная гемодинамика, а также признаки развития сепсиса

Описание клинического случая

  • Пациент сразу переведен в ОРИТ. Неинвазивная вентиляция, начатая в машине скорой помощи, продолжена
  • На фоне развития респираторного истощения выполнена интубация, начата ИВЛ (индекс оксигенации PaO2/FiO2150)
  • Начата антибактериальная терапия (пиперациллин/тазобактам и кларитромицин)
  • На КТ инфильтраты в верхней доле правого легкого. Диагноз: внебольничная пневмония
  • Впоследствии проведено несколько бронхоскопических исследований, выявлен Streptococcus pneumoniae (локализация: слизь)
  • Развитие тяжелой гемодинамической нестабильности с потребностью в высоких дозировках катехоламинов (норэпинефрин 9.6 мг/ч, терлипрессин 0.16 мг/ч) и больших объемах инфузионной поддержки 1 л/час (15 л/20 ч)
  • Проведен один цикл реанимационных мероприятий. Спонтанная циркуляция была восстановлена после инфузии адреналина и небольшой коррекции положения пациента. Гемодинамика продолжала оставаться нестабильной
  • Высокие концентрации маркеров воспаления в плазме крове (С-реактивный белок 406 мг/л, лейкоциты 18х109/л, ПКТ 160 нг/мл), выраженное нарушение функции почек (креатинин 4.3 мг/дл, ГФИ 14 мл/мин/м2)
  • На фоне нарушения функционирования почек, метаболического ацидоза (pH 07, лактат 8 ммоль/л) и гемодинамической нестабильности с растущей потребностью в норэпинефрине было принято решение о начале ЗПТ в комбинации с CytoSorb

Терапия

  • 3 сессии терапии CytoSorb общей продолжительностью 50 часов (6 часов, 20 часов, 24 часа)
  • Адсорбер применялся в контуре аппарата для заместительной-почечной терапии (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
  • Скорость кровотока: 100-150 мл/мин
  • Антикоагуляция: гепарин
  • Расположение CytoSorb в контуре: до диализатора

Измерения

  • Потребность в катехоламинах и вазопрессине
  • Концентрации маркеров воспаления (СРБ, ПКТ, лейкоциты)
  • Маркеры метаболизма (лактат, pH)
  • Функционирование почек

Результаты

  • Гемодинамическая стабилизация со значительным снижением потребности в катехоламинах – объем норэпинефрина сократился вдвое за первые 24 часа терапии CytoSorb, в дальнейшем снижение продолжалось
  • Выраженное снижение концентрации маркеров воспаления (ПКТ снижался вдвое каждые сутки, со 160 до 78 нг/мл уже после первых 24 часов терапии CytoSorb; СРБ с 400 до 275 мг/дл, лейкоциты с 18х109/л до 13х109/л, а позднее – до 9х109/л)
  • Концентрация лактата снизилась с 5 до 2 ммоль/л, pH c0 до 7.0, постепенно эти показатели вернулись в диапазон нормальных значений
  • Функционирование почек восстановилось
  • Индекс оксигенации вырос до 200

Дальнейшая история пациента

  • В дальнейшем проведена трахеотомия, пациент в сознании, ориентирован, мобилен
  • Планируется проведение правосторонней лобэктомии ввиду подозрений на наличие очага персистирующего воспаления

Выводы

  • С помощью применения CytoSorb мы смогли достичь скорейшей стабилизации гемодинамики и выхода пациента из шока
  • Ранее начало применения комбинации заместительной почечной терапии в режиме CVVHD, адсорбера CytoSorb и корректно подобранных антибактериальных препаратов позволило достичь эффективной стабилизации клинической картины
  • Установка CytoSorb в контур ЗПТ и его применение было простым и безопасным

Ключевые слова: бронхиальная астма, холецистолитиаз, билиарный стент, тахикардия, токсический шок, гемосорбция

Похожие публикации по теме: