Статьи

Cytosorb при легионеллезной пневмонии - ассоциированном рабдомиолизе: отчет о клиническом случае

Марион Вигеле (Marion Wiegele) и Клаус Г. Кренн (Клаус Г. Кренн)

Журнал American Society of Artificial Internal Organs, 2015 (ASAIO Journal 2015)

Краткий обзор

Клинический случай: мужчина, 44 года, жар, ухудшение общего состояния на протяжении более 5 дней. Дыхательная недостаточность в конечном итоге привела к госпитализации и быстрому переводу в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где пациент был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Рентген грудной клетки и компьютерная томография подтвердили острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В анализах пристутствие Legionella pneumophila. Несмотря на агрессивную антибактериальную терапию, концентрация энзимов печени и функция почек параллельно снизились в течение последующих дней, указывая на тренд по направлению к полиорганной недостаточности. Уровни креатинкиназы и миоглобина выросли в сочетании со снижением диуреза. Было принято решение начать терапию CytoSorb в режиме гемоперфузии без применения дополнительных фильтров. В течение первых 8 часов после начала терапии CytoSorb концентрация миоглобина снизилась с 18390 до 10020 нг/мл, а во время второй сессии CytoSorb снижение было даже более выраженным: с 13400 до 8359 нг/мл. Состояние пациента значительно улучшилось, функция почек полностью восстановилась, - в течение всего времени пребывания в стационаре гемодиализ не требовался. Побочных эффектов у пациента не наблюдалось.

 

Клинический случай

  • Мужчина, 44 года, жар, ухудшение общего состояния на протяжении более чем 5 дней
  • Поступление в ОИТ с диагнозом ОРДС и подтвержденной legionella pneumophila
  • Несмотря на применение антибиотиков, печеночные ферменты и параметры функционирования почек ухудшились в последующие дни, знаменуя движение к полиорганной недостаточности
  • Уровни креатинкиназы и миоглобина повысились в сочетании со снижением диуреза

 

Терапия

  • 2 сессии терапии в течение двух дней (6-ые и 7-ые сутки после поступления) по 5-6 часов каждая
  • CytoSorb был установлен в контур аппарата Multifiltrate® (Fresenius), работа велась в режиме гемоперфузии (CytoSorb использовался без дополнительных фильтров)
  • Скорость кровотока: 300 мл/мин
  • Эноксапарин (Enoxaparin) применялся подкожно для предотвращения тромбоэмболии, дополнительного антикоагулянта в экстракорпоральную систему не добавляли

 

Измерения

  • Концентрация миоглобина, потребность в норадреналине
  • Маркеры функции почек – креатинин, азот мочевины крови, диурез
  • Маркеры функции печени (билирубин, общий белок, альбумин, АсАт, АлАт, ГГТ, ЛДГ)

 

Результаты

  • Снижение концентрации миоглобина с 18390 нг/мл до 10020 нг/мл в течение 8 часов после начала терапии CytoSorb
  • Дальнейшее снижение концентрации миоглобина с 13400 нг/мл до 8359 нг/мл в течение второй сессии терапии CytoSorb на 7-ой день пребывания в стационаре
  • Показатели функции почек и уровень печеночных ферментов продемонстрировали положительную динамику в течение терапии CytoSorb и после нее
  • Параллельно увеличился диурез (с < 0,5 мл/кг/час до > 1 мл/кг/час)

 

Результаты и последующая клиническая картина

  • Функция почек полностью восстановилась, и на протяжении всего времени пребывания в стационаре диализ не требовался
  • На 22-ой день пациент был переведен в общую палату терапевтического отделения нашего стационара

 

Выводы

  • Продемонстрировано значительное снижение уровня миоглобина в результате применения CytoSorb
  • После начала терапии CytoSorb состояние пациента значительно улучшилось, функция почек была полностью восстановлена