Публикации

Первое описание альбуминового диализа в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD) в сочетании с адсорбцией цитокинов при фульминантной форме печеночной недостаточности и гемофагоцитарном синдроме на фоне генерализованной инфекции Herpes Simplex Virus 1

Получено 4 сентября 2014 г., принято 12 сентября 2014 г. 
Frimmel S, Schipper J, Henschel J, Tsui TY, Mitzner SR, Koball S 
Отделение нефрологии, Медицинский факультет Университета г. Росток (Rostock University Medical Center), Росток, Германия
Журнал Liver Transpl. 2014, сентябрь 19

Краткое изложение

Клинический случай

  • Женщина, 50 лет, была доставлена в стационар с острым гепатитом и ОПечН
  • Трансвенозная биопсия печени выявила острый некроз клеток печени. HSV1 был определен в качестве вызывающего агента
  • Развился синдром полиорганной недостаточности, гепатическая кома, коагулопатия, острая анурическая почечная недостаточность, респираторная недостаточность и артериальная гипотензия
  • Пациентка была включена в программу Eurotransplant для срочной пересадки печени

Терапия

  • Одна сессия терапии CytoSorb длительностью 20 часов
  • CytoSorb был установлен в позицию перед диализатором
  • Проводилась регионарная цитратная коагуляция с помощью цитрата натрия
  • Несмотря на антивирусную терапию, состояние пациентки ухудшалось, и она была переведена в ОИТ
  • Дополнительный диагноз: вторичный вирус-ассоциированный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз
  • Гемодиализ и экстракорпоральная поддержка печени начаты сначала с помощью терапии MARS (6 часов в первый день и 19 часов во второй день)
  • Повышение потребности в норэпинефрине и чрезмерно возросшие уровни концентрации маркеров воспаления (IL-6 и ферритин) указывали на развитие синдрома системного воспалительного ответа
  • В этой связи экстракорпоральная терапия была заменена на постоянный вено-венозный гемодиализ + альбуминовый диализ в системе одного перехода альбуминового диализата (SPAD)

Измерения

  • Потребность в вазопрессорах
  • Интерлейкин-6, билирубин

Результаты

  • Концентрация IL-6 снизилась с 81059 пг/мл до 17177 пг/мл после первых 12 часов терапии CytoSorb
  • Дозировка норэпинефрина была сокращена до 0.25 μг/кг/мин
  • Удалось избежать дальнейшего ухудшения состояния пациентки
  • Антибактериальная терапия проводилась с помощью препарата ацикловир (Acyclovir), об адаптации дозировки во время сессии терапии CytoSorb не сообщается
  • Снижение концентрации умеренно повышенного билирубина за счет комбинации SPAD и CytoSorb

Дальнейшее развитие клинического случая

  • Успешная пересадка печени на 4-ый день пребывания в ОИТ
  • Дальнейшее улучшение состояния пациентки после пересадки печени

Ключевые слова: острая печеночная недостаточность, пересадка печени,  вирус герпеса, HSV1

Похожие публикации по теме: