Материалы

Использование новой системы гемоадсорбции для удаления цитокинов в качестве вспомогательной терапии для пациентов с септическим шоком и полиорганной дисфункцией: описание клинического случая

Решма Басу (Reshma Basu), Сунджай Патак1 (Sunjay Pathak), Джоти Гоял1 (Jyoti Goyal), Раджив Чондри1 (Rajeev Chaundry), Рати Б. Гоэль1 (Rati B. Goel), Анил Барваль1 (Anil Barwal)

Краткий обзор

Пациент: женщина, 36 лет, с диагнозом септический шок (уросепсис), полиорганной недостаточностью (ОРДС, острое повреждение почек, артериальная гипотензия) и низкой перфузией. Баллы по шкале SOFA: 15, по шкале MODS: 10, по шкале APACHE II: 30. К проводимой постоянной почечной заместительной терапии добавили систему CytoSorb, и в течение 3-х последовательных дней было проведено 3 сеанса терапии CytoSorb. Сразу после начала применения адсорбера гемодинамический статус пациента стал улучшаться. Во время дальнейшей терапии увеличилось производство мочи и улучшились параметры вентиляции. Баллы по шкале SOFA в конце терапии: 4, по шкале MODS: 5, по шкале APACHE II: 7. Нежелательных событий во время применения CytoSorb не возникло, лабораторные показатели до и после использования CytoSorb оставались в пределах нормальных значений. Данный обзор клинического случая позволяет предположить, что терапия CytoSorb при септическом шоке и полиорганной недостаточности может являться вспомогательной терапией для экстренного спасения пациента.

Описание клинического случая

  • 36-летняя женщина поступила в больницу с жалобами на боль во всем теле в течение 3х последних дней, недомогание и затруднение дыхания в течение 2-х дней перед обращением в медицинское учреждение
  • История болезни пациента содержит сахарный диабет 2-го типа, обструктивное апноэ сна, гипертензию, гипотериоз и морбидное ожирение
  • При осмотре зарегистрирована тахикардия, тахипоноэ и лейкоцитоз
  • Подозрение на инфекцию мочевых путей
  • Мгновенное начало применения антибиотиков, восстановление объема жидкости и искусственная вентиляция
  • Ухудшение состояния пациента продолжилось, количество мочи сократилось
  • Оценка по шкале SOFA 15, по шкале MODS: 10, по шкале APACHE II: 30
  • Поставлен диагноз септический шок (уросепсис) и полиорганная недостаточность (ОРДС, острое повреждение почек, артериальная гипотензия). Начата постоянная почечно-заместительная терапия в комбинации с CytoSorb

Терапия

  • Пациентка получила 3 последовательных сессии постоянной почечно-заместительной терапии с использованием CytoSorb в последующие 3 дня
  • Поддерживалась скорость кровотока 250 мл/мин (в насосе)
  • Антикоагуляция гепарином. Целевые значения: АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время) 30-40 секунд

Проводимые измерения

  • Потребность в вазопрессорах
  • Гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время), международное нормализованное отношение (INR), лактат, общий белок, уровень сахара в крови натощак, случайно обнаруженный сахар в крови
  • Натрий, калий, кальций
  • Креатинин, мочевина
  • Глютаминовая Пировиноградная Трансаминаза (Glutamic Pyruvic Transaminase, Gpt) в сыворотке, Глютаминовая Оксалоацетиновая Трансаминаза (Glutamic Oxaloacetic Transaminase, Got) в сыворотке

Результаты

  • Быстрое улучшение гемодинамики в течение терапии CytoSorb
  • Баллы оценки по шкалам SOFA, MODS, APACHE II значительно снизились
  • Терапия антибиотиками проводилась с помощью Меропенема (Meropenem) 3 x 500 мг в сутки без изменения дозировки во время терапии с помощью CytoSorb

Назначение вазопрессоров до и после терапии CytoSorb

Лабораторные значения показателей до и после CytoSorb терапии

Выводы

  • Настоящий обзор клинического случая описывает успешный исход при септическом шоке и полиорганной недостаточности при использовании в качестве дополнительной терапии системы CytoSorb
  • Применение системы CytoSorb в сочетании с постоянной почечно-заместительной терапией способствовало быстрой стабилизации гемодинамики пациента
  • Несмотря на высокий уровень ожидаемой смертности (~70-80%), лечение смогло существенно снизить баллы оценки по шкалам SOFA, MODS и APACHE II
  • Терапия переносилась хорошо, без неблагоприятных эффектов. Терапия CytoSorb у септических пациентов с полиорганной недостаточностью может являться дополнительной терапией для экстренного спасения пациента

Перевод оригинала статьи размещен на сайте www. intensivmed.ru в разделе CytoSorb/Статьи