Напряжение и деформация при ультразвуковом контроле регионарной анестезии

По материалам статьи: The Stresses and Strains of Ultrasound-Guided Regional Anaesthesia

Автор:G.A.McLeod 
Заявка на публикацию:20 июля 2013 года 
Принятие заявки:24 июля 2013 года 
Публикация:20 августа 2013 года 
Авторские права:© 2013 Lockwood H et al.

Статья переведена и опубликована Ларионовым Кириллом Олеговичем 
Обращаем Ваше внимание, что список литературы, на который ссылается данный источник, приведен ниже.

Не может быть никаких сомнений, что применение ультразвука во время проведения местной анестезии позволило анестезиологам визуализировать и контролировать распространение местного анестетика[1]. Недавний мета-анализ 42 исследований показал увеличение доли пациентов с высоким качеством нервного блока без необходимости проведения неотложной анальгезии до 93% при использовании ультразвукового контроля иглы (УЗК) по сравнению с 83% при выполнении стимуляции периферических нервов (СПН). Коэффициент риска 1.09 (95% доверительный интервал 1.05-1.13). Уровень обращения к применению общей анестезии был на 4% меньше при УЗК[2], чем при использовании нейростимулятора, что подчеркивает преимущество ультразвука, особенно в опытных руках[3]. Несмотря на это, случайные интранейральные инъекции и возможные неврологические нарушения остаются серьёзной клинической проблемой.

Наблюдательное исследование сообщает об осложнениях у 1 из 6 пациентов, которым анестезия выполнялась под контролем ультразвука[4] . Хотя в настоящее время признано, что повреждение нерва является вторичным при случайной интра-фасцикулярной инъекции, надлежащая клиническая практика должна всегда стремиться к выполнению экстранейральных инъекций[4]. Причиной интранейральных инъекций могут быть недостаток опыта оператора, особенности анатомии телосложения пациента, однако следует учитывать также и ограничение технических возможностей B-режима ультразвука. 
Разница в акустической жёсткости (в результате различной плотности тканей и, следовательно, скорости распространения акустической волны) между мягкими структурами и использование 8-битных оттенков серого дают картинку с ограниченным контрастом [5] в B-режиме, которая двусмысленно или неясно воспринимается оператором. Попытки улучшить качество картинки в В-режиме, такие как компоновка изображений, тканевая гармоника [6] и оптимизация визуализации [7] дали повышенное качество контраста изображения [6] , но чёткое разграничение интраневральных и экстраневральных тканей осталось неоптимальным [8]. Кроме того, существует мало литературы по количественной оценке качества изображения, несмотря на большую значимость правильной оценки изображения[9]. Аналогичным образом, качественные показатели, такие как шкала яркости и градации гистограмм редко используются в клинической практике; предполагается, что общее отсутствие осведомлённости о ценности оценки качества изображений и может быть даже технически неверное изображение и являются причиной такой использования изображений недостаточно высокого качества.
Ультразвуковая количественная оценка основных характеристик ткани, таких как эластичность, используется для диагностики рака молочной, щитовидной и предстательной железы благодаря возможности отличать “мягкие” нормальные ткани от “твёрдых”, раковых[10]: визуализация, как эквивалент клиническому ощупыванию[11]. Эластичность - это способность материала возвращаться в своё исходное состояние после приложения силы и количественно определяется по шкале эластичности Юнга (отношение давления, т.е. силы на единицу площади, к напряжению) [11].
Эластография – ультразвуковая характеристика эластичности тканей. Она изображается в виде цветной эластограммы и делится на два типа: эластография сдвиговой волны и компрессионная эластография. Деформационная компрессионная эластография измеряет реакцию тканей на приложение силы, а эластография сдвиговой волны обеспечивает более точное количественное измерение согласно модулю упругости Юнга на основе плотности ткани и скорости поперечных волн [11]. Сдвиговая эластография может быть использована в УЗК практике, разделяя структуры по цветам, а, самое главное, давая возможность отличить интерневральные ткани от экстраневральных [8]. Мы показали, что различия в эластичности тканей дают возможность чётко идентифицировать анатомические структуры как на забальзамированных трупах, так и на живых добровольцах (Е=11.1кПа (100кПа=1 бар) для невральной ткани по сравнению с 2.8-4.2кПа для передней и медиальной лестничной мышцы) [8]. Более того, эластография сдвиговой волны прошла оценку в В-режиме путём демонстрации биоэквивалентности сдвиговой волны и изображения поперечного сечения нерва в В-режиме. 
Эластография сдвиговой волны даёт возможность решения проблемы идентификации нерва и заслуживает дальнейшего изучения в качестве дополнения к B-режиму УЗИ во время выполнения процедур УЗК. Дальнейшее исследование повторяемости и воспроизводимости шкалы Юнга с помощью эластографии сдвиговой волны и клинические измерения интерневральных и экстраневральных модулей упругости Юнга на пациентах УЗК укрепят доказательную базу для использования эластографии сдвиговой волны при ультразвуковом контроле регионарной анестезии. Вместе с разработками в УЗК ожидается, что в будущем применение технологий, таких как эластография, могут снизить стресс и напряжение во время выполнения регионарной анестезии.

Здесь вы можете прочитать Оригинал статьи на английском языке. 
Здесь Вы сможете ознакомиться с основными характеристиками нашего портативного ультразвукового аппарата eZono производства компании eZono AG

1. Grau T. Ultrasonography in the current practice of regional anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2005; 19: 175-200. 
2. Munirama S, McLeod G. Systematic review and meta-analysis of ultrasound guided regional anaesthesia versus nerve stimulation. Requested by and submitted to Anaesthesia. 
3. Walker KJ, McGrattan K, Aas-Eng K, Smith AF. Ultrasound guidance for peripheral nerve blockade. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 7: cd006459. 
4. Neal JM, Wedel DJ. Ultrasound guidance and peripheral nerve injury: is our vision as sharp as we think it is? Reg Anesth Pain Med. 2010; 35: 335-337. 
5. Hoskins P, Martin K, Thrush A, editors. Diagnostic Ultrasound: Physics and Equipment. 2nd ed. London: Cambridge University Press. 2010. 6. Browne JE, Watson AJ, Gibson NM, Dudley NJ, Elliott AT. Objective measurements of image quality. Ultrasound Med Biol. 2004; 30: 229- 37. 
7. Brull R, Macfarlane AJ, Tse CC. Practical knobology for ultrasoundguided regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2010; 35: S68-73. 
8. Munirama S, Joy J, Eisma R, Corner G, Cochran S, McLeod G, et al. Shear Wave Elastography: Novel Technology for Ultrasound-guided Regional Anesthesia. Anesthesiology. 2013 
9. Bahner DP, Adkins EJ, Nagel R, Way D, Werman HA, Royall NA, et al. Brightness mode quality ultrasound imaging examination technique (B-QUIET): quantifying quality in ultrasound imaging. J Ultrasound Med. 2011; 30: 1649-1655. 
10.Chakraborty A, Bambe J, Dorward N. Preliminary investigation into the use of ultrasound elastography during brain tumour resection. Ultrasound. 2012; 20: 33-40. 
11.Hoskins P. Principles of ultrasound elastography. Ultrasound. 2012; 20: 8-15.

eZono, eZGuide, CueCards являются зарегистрированными товарными знаками eZono AG. 
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор eZono AG на территории РФ и Казахстана.

©All rights reserved.