Канюляция внутренней яремной вены: метод свободной руки vs работа с детекцией иглы

Тим Мекен (Tim Maecken), Луиза Шульц (Louisa Schulze), Питер К. Цанн (Peter K. Zahn), Бритта Вульф (Britta Wolf), Райнер Дж. Литц (Rainer J. Litz)
Университетская больница Bergmannsheil, г. Бохум, Германия 
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, паллиативной помощи и лечения боли

 
Предпосылки и цель исследования 
Прецизионная визуализация иглы является краеугольным камнем при выполнении сосудистого доступа под контролем ультразвука. Недавно была сделана публикация о технологии трекинга иглы для выполнения сосудистого доступа на фантомах [1]. Наше исследование изучало эффективность технологии детекции иглы при работе с пациентами. Мы предположили, что новая технология сократит время, затрачиваемое на выполнение сосудистого доступа, и сократит количество ошибок, негативно влияющих на безопасность этой процедуры. 

Материалы и методы 
Проспективное рандомизированное исследование одобрено этическим комитетом (Ruhr-University-Bochum, Германия). Пациенты подписали информированное согласие. В исследование включено 120 пациентов, которым предстояла установка ЦВК перед хирургическим вмешательством. В обеих группах для канюляции внутренней яремной вены использовалась техника out-of-plane (игла вне плоскости датчика). В группе контроля канюляция внутренней яремной вены выполнялась методом свободной руки. В исследуемой группе использовалась технология детекции иглы. Канюля (SeldiSafe 18G, 70 мм, Vygon, Франция) была намагничена для использования в магнитном поле ультразвукового датчика ( eZono, Йена, Германия; рис. 1). Семь анестезиологов с разной степенью опытности в проведении катетеризации участвовали в исследовании (у 3-х небольшой опыт, у 3-х средний и опыт и 1 очень опытный анестезиолог). Видеозаписи проведенных ими канюляций анализировались на наличие ошибок, снижающих качество и безопасность процедуры. Оценка выборки проводилась на основе количества времени, затраченного на выполнение сосудистого доступа (снижение на 30%): итоговый объем выборки - 106 пациентов (статистическая мощность исследования 0,8; ошибка первого ряда 0,05; величина эффекта 0,5). Непараметрические тесты, тест хи-квадрат и логистическая регрессия с эффектом рандомизации применялись надлежащим образом. Уровень статистической значимости p< 0,05. 

Результаты и обсуждение 
Скорость проведения катетеризации не снизилась в группе исследования (средняя, межквартильный размах): методом свободной руки 12 секунд (6.5 - 15.75 [2-293]) vs навигация 12.7 секунд (8.25 - 23.75 [2/5-223]). Регрессионный анализ с эффектом рандомизации не выявил статистической разницы (только визуальную) в уровнях подготовки персонала (Рисунок 2). Применение технологии детекции иглы значительно сократило количество ошибок, влияющих на скорость и безопасность процедур (Рисунок 3). 118 из 120 катетеров были установлены успешно (98.3%). Артериальной пункции не зарегистрировано. 

Выводы 
Это первое проспективное рандомизированное исследование применения технологии детекции иглы для выполнения сосудистого доступа пациентам (не на фантомах). Ошибки, негативно влияющие на скорость и безопасность процедур канюляции внутренней яремной вены - распространенное явление. Технология детекции иглы существенно снизила их количество, не устраняя их полностью и не снижая времени, затрачиваемого на выполнение процедуры.

Ссылки: [1] Auyong D.B. Anesthesiology 2015 

Abstract Number 01AP14-5; ESA 2017 Geneva - Dr.Tim Maecken <Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.>

Оригинал постера: