Статьи

Модель извлечения цитокинов с помощью адсорбционной системы CytoSorb® при септическом шоке, вызванном candida albicans

Брахт Х. (Bracht H), Шнайдер М. (Schneider M), Вайсс М. (Weiss M), Георгиев М. (Georgieff M), Барт Е. (Barth E) 
Университетская Клиника (University Clinic for Anesthesiology), Университет города Ульм, Германия. 
Журнал Infection, 41 (Прилож. 1) с.1–с.90; Кратк. изложение № 133 

Вводная часть
Было продемонстрировано, что недавно разработанная система CytoSorb удаляет провопалительные и противовоспалительные цитокины и улучшает выживаемость при экспериментальном сепсисе. Впервые мы сообщаем об эффективности гемоадсорбции в случае тяжелой кандидемии. 

Краткий обзор
Пациент – женщина, 46 лет, поступила в ОИТ с диагнозом гиподинамический септический шок и подтвержденная кандидемия после инфекции инфузионного порта. При поступлении пациентке требовалась вазопрессорная и инотропная поддержка, началась полиорганная недостаточность. Гемодинамический статус был крайне тяжелым, сердечный выброс – очень низким. Была начата постоянная почечно-заместительная терапия, в дополнение проведена гемоадсорбция длительностью 24 часа. Уровни концентрации цитокинов были измерены до и после гемоадсорбции. 

Рис. 1а: изображение системы CytoSorb, встроенной в контур аппарата для гемодиализа 

Рис. 1b: схематическая иллюстрация кровотока сквозь фильтр для гемодиализа и включение в контур системы CytoSorb

Методы
Была начата постоянная почечно-заместительная терапия, в дополнение проведена гемоадсорбция длительностью 24 часа. Из-за низкого сердечного выброса вазопрессорная терапия с помощью норэпинефрина была дополнена инотропной терапией с помощью препарата левосимендан (Levosimendan) в дозировке 0.2 ug/kg/min (0.0002 мг/кг/мин). До и после гемоадсорбции были измерены уровни интерлейкина-1b (IL-1b), интерлейкина-4 (IL-4), интерлейкина-8 (IL-8), а также растворимого рецептора интерлейкина-2 CD25 (sCD25), липополисахарид-связывающего белка (LBP), ферритина и фактора некроза опухоли α (TNFα). Произведена фиксация гемодинамических переменных и требований по вазопрессорной поддержке до начала терапии (базовая линия) и после гемоадсорбции длительностью 24 часа.

Результаты исследования
По прошествии 24 часов гемоадсорбции потребность в норэпинефрине существенно снизилась с 0.7 до 0.2 μг/кг/мин, а инотропная поддержка с помощью препарата левосимендан (Levosimendan) была прекращена. Концентрация лактата сыворотки снизилась с 15 до 3.4 μмоль/л. Концентрация IL-6b не изменилась, однако концентрации всех остальных провоспалительных цитокинов, а также белка острой фазы TNFα и ферритина резко снизились. Концентрация липополисахарид-связывающего белка не была повышенной ни до, ни после гемофильтрации. Гемодинамические показатели состояния пациента улучшились, снизилась частота сердечных сокращений, стабилизировалось среднее артериальное давление, улучшился показатель сердечного выброса. Параметры метаболизма положительно изменились, об этом свидетельствовал подъем уровня избытка оснований, несмотря на нормализованный показатель paCO2. Проточно-цитометрический анализ показал почти совершенное иммунологическое восстановление целого ряда параметров иммунной системы, включая человеческий лейкоцитарный антиген HLA-DR. 

Заключение
Впервые продемонстрировано успешное применение CytoSorb при сепсисе, вызванном candida albicans. Нельзя исключать, что улучшение гемодинамики было вызвано в том числе и одновременно начатой инфузионной поддержкой. Дополнительная, но еще не зарегистрированная сопутствующая грам-положительная и грам-отрицательная инфекция тоже могла оказать влияние на отложенные эффекты. Дальнейшие исследования должны конкретизировать критерии назначения для гемоадсорбции и различия между бактериальным и грибковым тяжелым сепсисом и септическим шоком.