Публикации

Отчет о клиническом случае: применение гемоадсорбции с помощью системы CytoSorb в качестве вспомогательной терапии септического шока и острого синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) на фоне сердечной недостаточности у 1 пациента с полиорганной недостаточностью

Kogelmann K., Druner M., Jarczak D.
Отделение анестезиологии, Больница г. Эмден, Германия
Опубликовано в журнале «Infection», 2015. Август; 43 Приложение 1:1-73. Краткое изложение №126
Ссылка на оригинал: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs15010-015-0827-1
Представлено на the 7th International Congress ‘‘Sepsis and Multiorgan Dysfunction’’ Weimar Sepsis Update 2015–Precision Medicine for Sepsis

Обзор

Клинический случай описывает терапию пациентки, поступившей в стационар после нескольких случаев потери сознания

Клинический случай

  • В анамнезе окклюзия периферических артерий, артериальная гипертензия и малый инсульт
  • Состояние при поступления оценивалось в 11 баллов по шкале комы Глазго, ЧСС 20- уд./мин., гипотермия (30°С), метаболический ацидоз (pH2), артериальное давление не промерялось
  • На фоне реанимационных действий и кардиогенного шока, сопровождающегося рефрактерной аритмией, у пациентки развился обширный ССВО и ПОН
  • По результатам УЗИ сердца выявлена диффузная гипокинезия, фракция выброса около 45% при ЧСС 36 уд./мин.
  • В течение 24 часов применяли стандартную терапию (катехоламиновая поддержка (норэпинефрин и адреналин), объемная нагрузка, протективная вентиляция легких, временный водитель ритма)
  • Повторный УЗ-контроль небольшой рост фракции выброса до 50% при сохранении диффузной гипокинезии
  • Электрокардиограмма, выполненная при поступлении в стационар, не подтвердила инфаркт миокарда. Лабораторная диагностика не выявила инфекционных поражений, однако концентрации энзимов печени и креатинина были чрезмерно высокими
  • На фоне высокой потребности в катехоламинах было начато проведение продленной заместительной почечной терапии в комбинации с терапией CytoSorb

Терапия

  • Продолжительность терапии CytoSorb 72 часа (3 сессии по 24 часа)
  • CytoSorb применялся в контуре аппарата для продленной заместительной почечной терапии Multifiltrate (Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
  • Скорость кровотока: 100 мл/мин
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение CytoSorb в контуре: до гемофильтра

Измеряли

До, во время и после терапии CytoSorb

  • Баллы по Шкале SAPS II, SOFA
  • Среднее артериальное давление (САД)
  • Потребность в норэпинефрине
  • Уровень лактата

Во время терапии

  • Потребность в норэпинефрине (мкг/ч vs мм рт.ст САД)

Измеряли

  • Во время терапии CytoSorb авторы отметили снижение потребности в катехоламинах более чем на 95%. Через 72 часа после начала терапии возможно стало отменить назначение катехоламинов
  • Баллы по шкале SOFA не изменились; оценка по шкале SAPS II снизилась на 50% от изначального уровня
  • Уровень лактата в сыворотке снизился с 46.9 до 21.4 мг/дл
  • Уровень АСТ снизился с 5355 ед/л до 431 ед/л 3 дня спустя; уровень АЛТ снизился с 4858 ед/л до 888 ед/л, концентрация ЛДГ снизилась с 6858 до 242 ед/л

Дальнейшая история болезни пациента

  • 12 days after treatment the liver enzymes had returned to normal values
  • Chest X-ray 10 days after admission showed only slight effusions, 6 days later she could be weaned from ventilation, the patient was alert, vigilant and stable clinically without the requirement for catecholamines
  • During therapy, blood natriuretic peptide level showed a tenfold increase to 1.959 pg/ml as a marker of left ventricular dysfunction
  • Coronary angiography showed three vessel coronary artery disease with ischemic cardiomyopathy as the reason for the patients cardiac arrhythmia which had led to pump failure and the severe SIRS
  • Через 12 дней после окончания терапии CytoSorb уровень концентрации энзимов печени вернулся в пределы диапазона нормальных значений
  • Рентген грудной клетки на 10-ый день после поступления выявил наличие небольших экссудатов, через 6 суток возможно стало прекратить ИВЛ, пациентка был в сознании, клинически стабильна. Потребности в катехоламинах не было
  • Во время терапии уровень натрийуретических пептидов вырос десятикратно до 1959 пг/мл, что свидетельствовало о дисфункции левого желудочка
  • На коронарографии обнаружена причина аритмии, приведшей к недостаточности насосной функции сердца и обширному ССВО: поражение венечных артерий, сопровождающееся ишемической кардиомиопатией

Выводы

  • Терапия CytoSorb у пациентки с острой сердечной недостаточностью на фоне ишемической кардиомиопатии ассоциировалась со значительными улучшениями клинической картины, была безопасна и не имела побочных эффектов
  • Авторы отмечают, что применение терапии CytoSorb было полезно для пациента с тяжелой сердечной недостаточностью, вызвавшей обширный синдром системного воспалительного ответа (ССВО)