Публикации

Применение CytoSorb при септическом шоке и полиорганной недостаточности на фоне рецидива острого некротического панкреатита 

Dr. Manik Chhabra, Max Hospital, Patparganj, Нью Дели, Индия

Пациент: мужчина, 32 года, поступил в стационар Max Hospital с болью в верхней части живота, сопровождающейся рвотой

Описание клинического случая

  • Пациент был известен хроническим злоупотреблением алкоголем, в анамнезе панкреатит
  • При осмотре вздутие живота и болезненная чувствительность, сердечно-сосудистые показатели без заметных изменений, неврологический дефицит отсутствует
  • Начато внутривенное введение антибиотиков (меропенем и амикацин), коррекция жидкостного баланса
  • Метаболический ацидоз (pH 6.86), pCO2 25 мм рт.ст., pO2 90 мм рт.ст.
  • На рентгене грудной клетки обнаружены затемнения в нижних сегментах обоих легких
  • У пациента развилось затрудненное дыхание, повысился сахар в крови. Принято решение о переводе его в ОИТ
  • Рабочим диагнозом на тот момент был острый панкреатит, сопровождающийся диабетическим кетоацидозом, двусторонней пневмонией и лактатацидозом
  • По результатам анализов диагностирована тяжелая лейкопения (3.6*10³/мкл), тромбоцитопения (90*10³/мкл); значительно повышена концентрация ПКТ (17.3 нг/мл), что указывало на развитие обширного системного воспалительного ответа
  • На фоне гемодинамической декомпенсации потребовалась инфузия норэпинефрина, его дозировку пришлось со временем повысить до 0.3 мкг/кг/мин, далее добавили вазопрессин (3 МЕ в час)
  • Баллы по шкале APACHE II -19; по шкале SOFA - 12
  • На фоне ухудшения функции дыхания пациент интубирован, начата ИВЛ
  • После диагностирования острого повреждения почек начата продленная ЗПТ
  • В связи с тем, что пациент не отвечал на стандартную терапию, и его состояние продолжало ухудшаться, было принято решение о начале терапии CytoSorb (адсорбер устанавливали в уже работающий контур аппарата для продленной ЗПТ)

Терапия

  • В общей сложности 3 сеанса терапии CytoSorb продолжительностью 24 часа каждый с интервалами по 2 часа между сеансами
  • CytoSorb работал в контуре аппарата Prismaflex (Gambro) в режиме CVVHDF
  • Скорость кровотока: 180 мл/мин
  • Антикоагуляция: без антикоагуляции 

Измеряли

  • Параметры гемодинамики и потребность в вазопрессорах
  • Воспалительный статус
  • Лактатацидоз
  • Маркеры панкреатита
  • Тяжесть состояния по шкалам

Результаты

  • Терапия CytoSorb привела к значительному улучшению гемодинамики, о чем свидетельствовала нормализация САД и поддержание его на уровне > 65 мм рт.ст. с одновременным снижением потребности в вазопрессорных препаратах. Дозировку норэпинефрина удалось снизить до 0.1 мкг/кг/мин уже после первой сессии CytoSorb+пЗПТ. После второго сеанса терапии CytoSorb вазопрессорная поддержка пациенту более не требовалась
  • За время терапии CytoSorb концентрация ПКТ снизилась с 17.3 нг/мл до 1.01 нг/мл, а концентрации лейкоцитов и тромбоцитов со временем вернулись в диапазон нормальных значений
  • Метаболический ацидоз разрешился в течение первых 24 часов терапии CytoSorb
  • За время терапии CytoSorb концентрации маркеров панкреатита были эффективно снижены (до начала CytoSorb: амилаза сыворотки 740.6 Ед/л, липаза 152.0 Ед/л, после 2-го сеанса терапии CytoSorb: амилаза сыворотки 148.2 Ед/л, липаза 33.1 Ед/л)
  • Комбинированная терапия CytoSorb + пЗПТ ассоциировалась со снижением баллов по шкале SOFA c 12 до 5 (снижение произошло во время терапии CytoSorb)

Дальнейшая история пациента

  • Пациент экстубирован на 8-е сутки после поступления, далее его состояние улучшалось
  • Отмечено стихание алкогольного панкреатита (концентрации амилазы и липазы постепенно снижались)
  • На 13-е сутки после поступления пациент выписан из стационара в стабильном состоянии

Выводы

  • Комбинация стандартной терапии, пЗПТ и CytoSorb привела к быстрой стабилизации гемодинамики, разрешению метаболического ацидоза, взятию под контроль воспалительной реакции и улучшению работы органов и систем
  • Этот клинический случай демонстрирует, что раннее начало терапии CytoSorb и ее продолжение являются критически значимыми
  • Применение CytoSorb наряду с пЗПТ было безопасным, признаки нежелательных событий отсутствовали