Введите в строку поиска  ключевое слово (фамилию автора или название патологии)

Публикации

Применение CytoSorb в случае острого рассеянного склероза

Хюбнер Тобиас (Hübner T)1, Вик Стефани (Wick Stefanie)1, Нефф Томас А (Neff TA)1, Шелоски Л. (Schelosky L)2 1 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение анестезиологии и интенсивной терапии 2 Швейцария, Kantonsspital Münsterlingen, отделение нефрологии 

Общая информация 
Пациент: девушка, 24 года, поступила в лечебное учреждение с болевым синдромом и нарушением функционирования правой нижней конечности, онемением лица, болью при движении глаз, нарушением зрения (двоение в глазах). Симптомы начали проявляться через короткий промежуток времени после окончания приема стероидов, прописанных в качестве терапии рассеянного склероза 

Описание клинического случая: 
• Поступление в общую неврологическую палату, начало терапии интерфероном 
• У пациентки наблюдались, по большей части, симптомы неврологического характера, включая боль при попытках на что-либо смотреть, двоение в глазах, паралич правого зрительного нерва, гипестезия в области тройничного нерва и правой нижней конечности 
• Лабораторные показатели были в норме, однако уровни концентрации воспалительных цитокинов в плазме крови были немного повышены (IL-6 1,9 пг/мл, IL-10 6,7 пг/мл, TNFα 1,5 пг/мл) 
• Так как симптомы невозможно было адекватно контролировать, пациентку перевели в отделение интенсивной терапии для проведения плазмафереза (в общей сложности 5 циклов, каждый продолжительностью по 2 часа каждые 24 часа) 
• Ввиду возраста пациентки (чем моложе пациент, тем хуже прогноз, и тем чаще возникают повторные эпизоды), а также того факта, что применение интерферона не помогло купировать симптомы, для удаления медиаторов энцефаломиелита из плазмы крови первые 3 сессии плазмафереза проводились в комбинации с CytoSorb 

Терапия: 
• 3 сессии терапии CytoSorb продолжительностью 2 часа каждая (общая продолжительность терапии – 72 часа с паузами по 22 часа между сессиями терапии CytoSorb) 
• CytoSorb применялся в контуре аппарата Fresenius Multifltrate в режиме MPS (мембранная сепарация плазмы) 
• Скорость кровотока: 200 мл/мин 
• Скорость плазмаобмена: 35 мл/мин 
• Антикоагуляция: гепарин 
• Расположение CytoSorb – перед гемофильтром 

Измерения 
• Неврологическое показатели и клиническая картина 
• Маркеры воспаления (IL-6, IL-10, TNFα) 

Результаты: 
• 1-ая сессия терапии CytoSorb: неврологические симптомы явно ослабевали, прекратилось двоение в глазах, общая зрительная функция улучшилась, боль при движении глаз прошла, снизились концентрации цитокинов (следов IL-6 не обнаружено; IL-10 0.8 пг/мл; TNFα 1.4 пг/мл) 
• 2-ая сессия терапии CytoSorb: восстановление чувствительности в области лица; анальгетики, назначенные в связи с болью при движении глаз, возможно стало отменить 
• 3-я сессия терапии CytoSorb: минимальные отклонения в зрении, минимальная гипестезия нижних конечностей и лица, IL-6 и IL-10 более не обнаруживаются, TNFα 1.2 пг/мл 
• Определение классических показателей воспалительного процесса (СРБ, лейкоциты) после плазмафереза не проводилось преднамеренно ввиду того, что концентрация их в первоначальных анализах была в норме 

Дальнейшая история болезни пациента 
• После еще двух сессий плазмафереза неврологическая симптоматика исчезла 
• После пятой сессии плазмафереза выполнен перевод в общую палату 
• Спустя сутки пребывания в общей палате пациентку перевели в отделение реабилитации и продолжили терапию интерфероном 

Выводы 
• Применение CytoSorb в качестве меры комплексной терапии рассеянного склероза в сочетании с плазмаферезом привело к явным клиническим улучшениям в течение всего нескольких часов, а также восстановлению неврологического статуса больной 
• Команда докторов отметила существенную клиническую разницу между плазмаферезом самим по себе и комбинацией «плазмаферез+Цитосорб»: явное клиническое улучшение имело место между первым и третьим сеансом терапии «плазмаферез+CytoSorb», тогда как скорость клинических улучшений замедлилась после отмены CytoSorb 
• Видится разумным предположить, что в дополнение к удалению цитокинов, CytoSorb удалял также другие медиаторы, что повысило эффективность плазмафереза как терапии рассеянного склероза 
• Несмотря на быстрые улучшения состояния этой пациентки, сложно сказать, какая из процедур была наиболее эффективной. В связи с этим, в будущем у подобных пациентов процедуру решено выполнять наоборот: для сессий 1-3 применять плазмаферез сам по себе, а для сессий 4+5 использовать комбинацию «плазмаферез+CytoSorb» 
• Применение CytoSorb было простым, безопасным, установка его в контур в режиме MPS (мембранная сепарация плазмы) прошла без проблем.