Введите в строку поиска  ключевое слово (фамилию автора или название патологии)

Публикации

CytoSorb. Новый терапевтический подход к пациентам с септическим шоком: отчет о клиническом случае

Хинц Б. (Hinz B), Яух О. (Jauch O), Ноки Т. (Noky T), Фрезеке С. (Frieseke S), Абель П. (Abel P), Кайзер Р. (Kaiser R) 
1 Отделение анестезиологии и интенсивной терапии , Больница г.Гюстров, Германия 
Журнал Int J Artif Organs 2015, сентябрь 18;38(8):461-4 


Краткое изложение 
Пациент: муж., 72 г., с периодически возникающими инфекционными эпизодами, поступил в ЛПУ с подозрением на уросепсис. В последующие после госпитализации часы гемодинамический статус пациента заметно ухудшился, развился метаболический ацидоз, концентрации маркеров воспаления в плазме повысились, возникли нарушения коагуляции, задержка мочи, дисфункция печени, в анализе мочи подтверждена бактериемия и лейкоцитоз. После перевода в ОРИТ в состоянии септического шока начато проведение ПЗТ в комбинации с гемоадсорбцией с помощью CytoSorb. В течение последующих дней было проведено 3 сессии терапии CytoSorb. Первая и вторая сессии терапии CytoSorb, проведенные последовательно без перерыва, позволили снизить уровень концентрации прокальцитонина, С-реактивного белка, билирубина и заметно сократили потребность в вазопрессорах, обеспечив быструю стабилизацию гемодинамики (например, по показателю сердечного индекса, внесосудистой воды легких). Ввиду воспалительного рецидива была проведена еще одна сессия терапии CytoSorb, обеспечившая заметное снижение лейкоцитоза и показателей дисфункции печени. Быстрая гемодинамическая стабилизация со снижением потребности в вазопрессорах в течение всего нескольких часов, сокращение капиллярной утечки, а также быстрое снижение концентраций маркеров воспаления явились основными результатами применения CytoSorb для этого пациента. К тому же, терапия была эффективна и хорошо переносилась пациентом. 


Описание клинического случая 
• Пациент: муж., 72 г., поступил с подозрением на уросепсис 
• Состояние: прогрессирующая гемодинамическая нестабильность, подъем уровня маркеров воспаления в плазме, тяжелые нарушения коагуляции, ретенция мочи, дисфункция печени, бактериемия, лейкоцитоз в анализе мочи 
• Септический шок, потребность в водной нагрузке и вазопрессорах при поступлении в ОРИТ 
• Ввиду усиливающейся ретенции и снижения спонтанного диуреза назначена постоянная ПЗТ 
• Для балансировки отечного синдрома и снижения внесосудистой воды легких (ВСВЛ) выполнена ультрафильтрация 
• Ввиду сохранения высокого уровня маркеров воспаления в плазме было принято решение использовать колонку для гемоадсорбции CytoSorb в режиме CVVHD 

Терапия 
• Сессии терапии CytoSorb проводились в течение последующих дней (1-ая в течение 24 часов, 2-ая последовала за первой без перерыва и продлилась 6 часов, 3-ая сессия была проведена 5 суток спустя и продолжалась 24 часа ввиду воспалительного рецидива с повышением маркеров инфекции) 
• Скорость кровотока сохранялась на уровне 180 мл/мин, антикоагуляция достигалась с помощью гепарина, PTT на уровне 60-80 сек с контролем каждые 8 часов 
• CytoSorb был размещен в контуре ПЗТ перед фильтром для диализа 

Измерения 
• Лабораторные: лейкоциты, тромбоциты, прокальцитонин, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, ALT, AST, билирубин 
• Клинические: сердечный индекс, индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ), дозировка норадреналина, САД, жидкостный баланс, диурез 

Выводы 
• Падение концентрации прокальцитонина, С-реактивного белка и билирубина 
• Стабилизация САД, потребность в вазопрессорах возможно стало сократить с 0.8 до 0.13кмг/кг*мин, а затем вообще отменить вазопрессоры через 48 часов после второго сеанса терапии CytoSorb 
• Инфузию добутамина (10 мг/час) возможно стало прекратить сразу после второй сессии терапии CytoSorb. 
• Произошли значительные улучшения гемодинамики: сердечный индекс вырос с 3.22 л/мин/м2 перед первой сессией терапии CytoSorb до 4.5 л/мин/м2 после второй колонки CytoSorb , в то время как ВСВЛ снизилась с 18.5 до 7.8 мл/кг за две сессии терапии 
• Концентрации альбумина в крови, измеренные до и во время двух первых сессий терапии CytoSorb, не изменились 
• Адаптации дозировок антибиотиков не производилось на всем протяжении терапии (даптомицин, кларитромицин, цефтазидим) 

Дальнейшая история болезни 
• Третья сессия терапии CytoSorb привела к значительному снижению количества лейкоцитов в крови, уровня С-реактивного белка и показателей дисфункции печени (ALT, AST, билирубин) 
• После стабилизации состояния пациент был переведен в Университетскую Больницу г. Грайфвальд, Германия (University Hospital of Grefswald (Germany), ввиду наличия в этом учреждении более продвинутых диагностических методов для выявления септического очага и наличия у персонала этой клиники опыта гемоадсорбции с помощью CytoSorb на случай если у пациента разовьются дальнейшие осложнения 
• Диагностическое тестирование выявило спондилодисцит, произведена хирургическая санация очага 
• Вероятно, в связи с длительной антибактериальной терапией возбудитель не был обнаружен 
• В течение последующих дней функционирование органов улучшилось, воспаление стихло, в общем состоянии пациента произошли положительные изменения После выписки пациент не продемонстрировал более инфекционных эпизодов в периоде наблюдения 

ПЗТ в режиме CVVH была начата на 3-и сутки. Терапия CytoSorb (сессии 1 и 2) были проведены на 5-е и 6-е сутки друг за другом без перерыва 

Маркеры воспаления и дисфункции органов во время всего периода терапии: 

САД, дозировки вазопрессоров и объем инфузионной терапии: 

Заключение 
• Для этого пациента терапия CytoSorb помогла обрести контроль над воспалением 
• Терапия была безопасна и хорошо переносилась пациентом 
• Основные эффекты CytoSorb: быстрая стабилизация гемодинамики, снижение потребности в вазопрессорах в течение всего нескольких часов, снижение капиллярной утечки, а также быстрое сокращение концентраций маркеров воспаления в плазме крови 
• Требуются дополнительные исследования для прояснения того, в какой мере эти эффекты связаны непосредственно с применением адсорбера