Введите в строку поиска  ключевое слово (фамилию автора или название патологии)

Публикации

Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (60% площади поверхности тела) и сепсисе

Проф. Питер Малландер (Peter Mailaender) и Д-р Эрини Лиодаки (Eirini Liodaki) Отделение пластической хирургии, Университетская Клиника Шлезвиг-Гольштейн, Любек, Германия 

Краткий обзор
Пациент: 51 год, поступил с ожогами 60% тела и ингаляционной травмой в результате взрыва. 

Описание клинического случая 
• Первая помощь: пациент помещен в клинитрон, проведена трахеостомия, лампасные разрезы нижних конечностей жо дермы ввиду циркулярных ожогов 3-ей степени

• Со 2-ых суток: острая почечная недостаточность с показаниями для диализа
• Ежедневная смена перевязочного материала, в общей сложности 7 процедур удаления отмерших тканей
• На 27-сутки после поступления развитие тяжелого сепсиса
• В анализах: Enterococcus faecium, Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus fumigatus (отсутствует в секрете трахеи)
• Антибиотики: меропенем, вориконазол, линезолид
• Высокая потребность в катехоламинах (норадреналин 3.6 мг/ч, вазопрессин 2.4 ед./ч, добутамин 2.4 мг/ч)
• ИВЛ: высокое пиковое инспираторное давление, высокая FiO2
• Значительно сниженная функция почек, ретенция мочи, анурия

Терапия 
• Массивная миоглобинемия (15696 мкг/дл), повышенная концентрация маркеров воспаления (С-реактивный белок 275 мг/л, прокальцитонин 28.75 мкг/л, лейкоциты 15500/мкл)
• По причине все возрастающей потребности в катехоламинах и массивной миоглобинемии было принято решение добавить в контур аппарата для постоянной почечно-заместительной терапии систему CytoSorb

Терапия 
• Три сессии терапии CytoSorb за 3-е суток (по 24 часа каждая)
• CytoSorb в контуре аппарата аппарата постоянной почечно-заместительной терапии (PrismaFlex, Gambro) в режиме CVVHD
• Скорость кровотока 200 мл/мин
• Антикоагуляция: гепарин
• Расположение CytoSorb в контуре: после гемофильтра

Измерялись 
• Потребность в катехоламинах
• Функция почек (креатинин, мочевина, экскреция
• Миоглобин
• Маркеры воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин, лейкоциты)

Результаты 
• Стабилизация гемодинамики пациента, значительное снижение потребности в катехоламинах (норадреналин 0.6 мг/час, добутамин 5 мг/час)
• Значительное снижение ретенции и маркеров воспаления (С-реактивный белок 237 мг/л, прокальцитонин 10.78 мкг/л, лейкоциты 9900/мкл)
• Снижение концентрации миоглобина в плазме до 79444 мкг/л за три сессии терапии CytoSorb

Дальнейшая история 
• Продолжение интенсивной терапии
• Прекращение ПЗТ через 70 суток (43 дня после первой терапии CytoSorb)
• Прекращена ИВЛ, пациент стабилен и готов к реабилитации
• Пациент переведен в отделение реабилитации

Выводы
• Терапия CytoSorb привела к значительной стабилизации гемодинамики со снижением потребности в катехоламинах, а также помогла взять под контроль септический эпизод и миоглобинемию
• Система CytoSorb была безопасна и проста в применении