Материалы

Применение CytoSorb при токсическом поражении печени алкоголем и печеночной энцефалопатии

Д-р Энрико Кломих (Dr. Enrico Klömich), Dr. Lukas Lindner (Lukas Lindner), Д-р Маттиас Шнелльнер (Dr. Mattias Schnellner), Д-р Франк Фрëлих (Dr.Frank Frölich) 
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии Отделение внутренних болезней 
Больницa DRK г. Хемниц-Рабенштайн (Chemnitz-Rabenstein), Германия 


Общая информация 
Пациент: муж., 62 года, в анамнезе цирроз печени класса B по Чайлд-Пью, артериальная гипертензия, длительное злоупотребление алкоголем с несколькими попытками воздержания от употребления спиртных напитков. Поступил в приемный покой по скорой с подозрением на алкогольную печеночную недостаточность (АПН) 


Описание клинического случая 
• На 2-ые сутки после поступления переведен в ПИТ ввиду развития печеночной энцефалопатии (аммиак 229 мкмоль/л) значительного повышения концентрации билирубина >600 мкмоль/л), показателей холестаза и трансаминаз (ГГТ – 4620 Ед/л, АЛТ 89 Ед/л, АСТ 332 Ед/л) 
• Спонтанное дыхание с адекватным газообменом 
• Параметры коагуляции в норме 
• Функцонирование почек в норме: спонтанный диурез 1800 мл/6 часов 
• Катехоламины не назначались за весь период терапии 
• Антибактериальная терапия: не требуется 
• Начало применения поддерживающих препаратов: L-орнитин-L-аспартата 3 раза х 5 мг в сутки, человеческий альбумин (20%) 3 р. х 50 мл в сутки, витамин B1 1х 100 мг в день короткими инфузиями, ACC 2 р. х 300 мг в день, дополнительная подкожная антикоагуляция с помощью фондапаринукса 1 х 2.5 мг/день 
• Установка ЦВК, артериального катетера и катетера Шелдона 

Терапия 
• Семь сессий терапии Cytosorb (24 часа каждая) 
• CytoSorb установлен в контур аппарата для ПЗТ (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD перед гемофильтром 
• Скорость кровотока: около 100-120 мл/мин. 
• Антикоагуляция: цитрат 

Измерения 
• Аммиак 
• Маркеры холестаза и поражения печени (AЛT, AСT, ГГТ, общий билирубин) 
• Маркеры воспаления (С-реактивный белок) 

Результаты 
• С-реактивный белок на низком уровне (между 20-30 мг/л во время всех сессий терапии) 

Последующее наблюдение 
• На 5-е сутки пребывания в реанимации рентген-исследование подтвердило пневмонийные инфильтраты, которые, однако, хорошо контролировались с помощью непродолжительных инфузий роцефина (1 р. х 2 мг в сутки) 
• Окончание ПЗТ и терапии CytoSorb сопроводилось полиурией продолжительностью двое суток 
• На 3-и сутки после перевода пациента перевели в центр борьбы с алкогольной зависимостью 
• Отмечено значительное снижение печеночной энцефалопатии, пациент стал более активным, стабилизировалась гемодинамика, спонтанный диурез достаточен 

Выводы 
• Быстрый и явный регресс печеночной энцефалопатии с применением CytoSorb 
• Комбинация CCHV и терапии CytoSorb привела к значительному снижению концентрации билирубина и сопутствующему снижению показателей холеостаза и трансаминаз, что явно свидетельствует о восстановлении функции печени 
• По завершению терапии CytoSorb концентрация билирубина повысилась, однако АЛТ, АСТ и ГГТ оставались на низком уровне и снизились дополнительно, также указывая на восстановление целостности функционирования печени 
• CytoSorb является полезным инструментом терапии пациентов с высокой концентрацей аммиака и билирубина в крови для снижения остроты состояния и регенерации функции печени 
• По мнению специалистов нашего лечебного учреждения после завершения терапии этого пациента применение CytoSorb теперь рассматривается как полезное для всех пациентов с развивающимся или уже клинически манифестированным поражением печени/печеночной недостаточностью 
• Тромбообразования в системе за весь период лечения не возникало 
• Терапия CytoSorb была проста и безопасна для пациента