Описание клинического случая

  • Родственники пациента сообщили, до поступления в стационар с пациентом никто не контактировал, по меньшей мере, в течение 48 часов. Не исключена вероятность нанесения им самому себе телесных повреждений, а также развития рабдомиолиза как следствия длительной неподвижности во время интоксикации
  • Высокие концентрации креатинкиназы (490 000 Ед/л) и креатинина 5.82 мг/дл
  • Начата инфузионная терапия, концентрация креатинкиназы снизилась до 84 000 Ед/л, однако никаких других улучшений клинической картины после коррекции объемной нагрузки не последовало
  • Через 72 часа после поступления ввиду угасания сознания, усиления галлюцинаций, делирия и учащающихся эпилептических эпизодов пациент интубирован
  • Пациент гемодинамически стабилен, назначены небольшие дозировки катехоламинов на фоне седации и обезболивания
  • Скрининг на употребление наркотических веществ выявил признаки употребления каннабиса, однако, в отчете работников скорой помощи указано, что в квартире пациента были обнаружены галлюциногенные грибы, которые были изъяты для дальнейшей экспертизы.
  • Исследование спор позволило определить вид грибов: галлюциногенные Psilocybe cubensis. По сведениям экспертов из университета г. Бонн, действующее вещество этих грибов обычно не вызывает обширного рабдомиолиза. Однако, в данном клиническом случае мы предполагали его наличие, так как подобные концентрации креатинкиназы могли быть вызваны только длительной неподвижностью пациента
  • На фоне персистирующей олигурической почечной недостаточности, новой волны повышения концентрации креатинкиназы (227 693 Ед/л) и креатинина (9.03 мг/дл), а также в условиях неточного определения токсина, было принято решение о начале ЗПТ в комбинации с CytoSorb

Терапия

  • 1 сессия терапии CytoSorb продолжительностью 24 часа
  • Адсорбер применялся в контуре аппарата для ЗПТ (Multifiltrate, Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD
  • Скорость кровотока: 100 мл/мин, скорость потока диализата 2000 мл/мин, без ультрафильтрации
  • Антикоагуляция: цитрат
  • Расположение в контуре: до гемофильтра 

Измерения

  • Маркеры функционирования почек
  • Креатинкиназа

Результаты

  • Быстрая стабилизация работы почек после 18 часов терапии CytoSorb, сопровождающаяся снижением концентрации креатинина до 5.08 мг/дл во время терапии CytoSorb, а через 36 часов - до 3.6 мг/дл, несмотря на сохраняющуюся олигурию
  • Концентрация креатинкиназы за первые 18 часов терапии снизилась до 143 591 Ед/л, а через 24 часа – до 35 981 Ед/л

Дальнейшая история пациента

  • Прекращение ЗПТ через 48 часов после окончания терапии CytoSorb
  • Гемодинамика стабильна, одновременно с прекращением ЗПТ пациент экстубирован, зарегистрировано начало диуреза
  • Концентрации креатинкиназы вернулись в диапазон нормальных значений
  • На фоне отсутствия адекватного объема диуреза, пациенту назначен прерывистый гемодиализ. Установлен катетер Демерса
  • Галлюцинации продолжались, речь невнятна. На эхокардиографии обнаружено овальное отверстие, краниальная КТ выявила наличие ишемического поражения левой средней церебральной артерии. Подозрение на парадоксальную эмболию
  • Назначены стандартные дозировки аспирина для предотвращения рецидива
  • Через некоторое время уровень сознания вырос, пациент более ориентирован во времени и пространстве, способен передвигаться. Начато пероральное питание
  • Поначалу на фоне интермиттирующего диализа сохранялась зависимость от небольших дозировок катехоламинов. На 16-е стуки после завершения терапии CytoSorb и прекращения потребности в катехоламинах пациент переведен в терапию
  • На 46-е сутки с момента поступления сохраняется слабо выраженное нарушение речи, начата нейрореабилитация

Выводы

  • Применение CytoSorb в контуре заместительной почечной терапии ассоциировалось с выраженным снижением концентрации креатинкиназы и улучшением функционирования почек
  • Несмотря на то, что ввиду сложности количественного анализа мы не смогли продемонстрировать удаление псилоцибина, мы считаем, что часть его была адсорбирована CytoSorb. Если принимать во внимание тот факт, что CytoSorb удаляет афлатоксин (подтверждено клинически и экспериментально), токсин плесневых грибов, можно предположить, что возможность CytoSorb удалять псилоцибин является одним из оснований благополучного разрешения эпизода интоксикации в этом клиническом случае
  • По мнению наших специалистов, CytoSorb все чаще применяется в нашем отделении в качестве вспомогательной терапии в случаях, когда стандартная терапия не дает результатов, и всегда приводит к благополучном исходу (пациенты с тяжелым сепсисом, панкреатитом)
  • Применение CytoSorb было простым и безопасным

Ключевые слова: галлюциногенные грибы, интоксикация, наркотики, яд, отравление, передозировка 

Похожие публикации по теме:

Ключевые слова: галюциногенные грибы, галлюцинации

Свежие публикации