Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим






Успешное применение экстракорпорального жизнеобеспечения (ваЭКМО), внутривенной инфузии липидов и CytoSorb при интоксикации венлафаксином и кардиомиопатии такоцубо



Шрёдер Инес (Schroeder Ines)*, Цоллер М (Zoller M)*, Ангствурм М (Angstwurm M)**, Кур Ф. (Kur F)***, Фрай Л. (Frey L)*
Журнал International Journal of Artificial Organs , 2017, epub, DOI: 10.5301/ijao.5000595
*Отделение анестезиологии Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия
**1-е отделение медицины внутренних болезней Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия
***Отделение кардиохирургии Университетской больницы Ludwig-Maximilians (LMU) г.Мюнхен, Германия


Общая информация
Пациент: девушка, 19 лет, в анамнезе депрессия, поступила в отделение интенсивной терапии через 1 час после приема 18 граммов венлафаксина в попытке суицида.


Описание клинического случая
• На момент поступления состояние асимптоматическое, в связи с чем назначен активированный уголь и выполнен перевод в отделение реанимации для последующего наблюдения
• Через 8 часов после приема препарата развились тонико-клонические судороги, желудочковая тахикардия, произошло несколько остановок сердечной деятельности. Ввиду гемодинамической нестабильности на фоне рефрактерного кардиогенного шока через 13 часов после приема препарата было начато экстракорпоральное жизнеобеспечение (ваЭКМО)
• Пациентке требовались высокие дозировки катехоламинов для поддержки сердечного выброса. Диагностирована кардиомиопатия такоцубо, фракция выброса (EF) < 10%. Развилась диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, обширное желудочно-кишечное кровотечение, зарегистрирован дефицит факторов свертывания крови. Тяжелый лактат-ацидоз (pH 7.2, лактат 19.2 ммоль/л), анализы указывали на острую дисфункцию печени (АСТ 5431 ед/л, билирубин 12 мг/дл). Анурия, дисфункция почек (3-я стадия ОПП по AKIN, креатинин 2.8 мг/дл)
• В качестве поддерживающих мер выполнялась высокообъемная гемодиафильтрация, ИВЛ, массивная трансфузия для компенсации желудочно-кишечного кровотечения и умеренная гипотермия после остановки сердца
• Начато внутривенное введение липидной эмульсии: внутривенно болюсно 150 мл (из расчета 2.5 мл/кг) двадцатипроцентной (20%) липидной эмульсии, далее инфузия 0.25 мл/кг в минуту в течение 60 минут. Прописан вазопрессин; для сокращения дозировки катехоламинов на аппарате экстракорпорального жизнеобеспечения установлена высокая скорость кровотока. В качестве инотропной поддержки назначены левосимендан и милринон

Терапия
• 1 сессия терапии CytoSorb на вторые сутки (приблизительно через 32 часа) после приема венлафаксина. Продолжительность сессии CytoSorb – 9 часов
• CytoSorb применялся в контуре аппарата Fresenius Multifltrate (канюлирована левая бедренная вена), параллельном контуру аппарата экстракорпорального жизнеобеспечения
• Скорость кровотока: 300 мл/мин
• Антикоагуляция: гепарин, низкая доза – ввиду ДВС адекватная антикоагуляция невозможна

Измерения
• Концентрация венлафаксина

Результаты
• Адсорбер тромбировался спустя 9 часов, так как адекватная антикоагуляция на фоне ДВС-синдрома была невозможна
• Анализы крови на венлафаксин, взятые спустя 11 и 42 часа после приема препарата (измерения через 42 часа было выполнено сразу после окончания терапии CytoSorb), показали снижение концентрации препарата в крови с 16,608 нг/мл до 9,569 нг/мл. Суммарная концентрация исходной субстанции препарата и его метаболитов сократилась с 19,078 до 11,029 нг/мл
• Несмотря на обширную площадь распространения венлафаксина и его метаболитов, после прекращения терапии CytoSorb клинических признаков рецидива не зарегистрировано







Последующее наблюдение
• Высокообъемная гемофильтрация продолжалась еще двое суток для поддержания кислотно-щелочного и водного баланса
• ТТЭ, выполненная на 7-е сутки, подтвердила нормальную бивентрикулярную функцию, после чего экстракорпоральное жизнеобеспечение более не требовалось
• Функционирование печени и почек улучшилось, время от времени с 7 по 19 сутки выполнялся диализ
• Пациентка пришла в сознание на 14-е сутки после поступления в стационар, после чего переведена в психиатрическое отделение ввиду полного отсутствия проблем с физическим здоровьем

Выводы
• Применение CytoSorb в качестве меры комплексной терапии фармакологической интоксикации в сочетании с ЭКМО и ПЗТ продемонстрировало свою эффективность для пациентки с ПОН
• Комбинация CCHV и терапии CytoSorb привела к значительному снижению концентрации билирубина и сопутствующему снижению показателей холеостаза и трансаминаз, что явно свидетельствует о восстановлении функции печени
• Это первый письменный отчет о применении CytoSorb в качестве средства детоксикации при отравлении фармакологическим препаратом. Нежелательных событий во время применения не зарегистрировано. Работа с липидной эмульсией не вызвала проблем ни с CytoSorb, ни с контуром ЭКМО
• Авторы отмечают, что CytoSorb способен поглощать венлафаксин благодаря своей структуре, и именно его применение сыграло решающую роль в этом клиническим случае
• CytoSorb является полезным инструментом терапии пациентов с высокой концентрацей аммиака и билирубина в крови для снижения остроты состояния и регенерации функции печени
• Это наибольшая доза венлафаксина, описанная в литературе, после приема которой пациента удалось спасти с помощью комбинации внутривенной жировой эмульсии, ЭКМО и CytoSorb.

Наверх
Все статьи CytoSorb
На главную "CytoSorb статьи"



CytoSorb, Cytosorbents являются зарегистрированными товарными знаками Cytosorbents Corp.
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор Cytosorbents Corp. на территории РФ. Наши контакты Вы можете найти здесь.