Публикации

Применение CytoSorb при тяжелой инфекции имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

Буркхард Хинц (Burkhard Hinz), зав. междисциплинарным ОРИТ Клиники KMG г.Гюстров, Германия
Торальф Ноки (Toralf Noky) зав. отделением АиР Клиники KMG г.Гюстров, Германия
Рольф Кайзер (Rolf Kaiser) зав. отделение внутренних болезней, кардиологии и интенсивной терапии Клиники KMG г.Гюстров, Германия

Презентация клинического случая
Пациент: жен., 73 года, поступила в стационар с жалобами на боли в спине, связанные с ранее диагностированными обширными дегенеративными изменениями. В стационаре состояние пациентки значительно ухудшилось.

Описание клинического случая
• Развитие септического шока и ПОН (циркуляторная, почечная, легочная недостаточность)
• Лабораторно подтвержден метициллин-резистентный Staph Aureus
• Концентрации маркеров воспаления значительно повышены (СРБ, прокальцитонин, лейкоциты)
• Чрезвычайно высокая потребность в катехоламинах (норадреналин до 2 мкг/кг/мин)
• Начата ИВЛ с высоким инспираторным давлением
• Острая почечная недостаточность, ретенция и анурия. Начат цитратный диализ
• Ввиду все возрастающей потребности в катехоламинах и высоких концентраций маркеров воспаления в контур ПЗТ добавлен CytoSorb

Терапия
• Три последовательных сессии терапии Cytosorb (24-27 часов каждая) общей продолжительностью 3-е суток
• CytoSorb применялся во время цитратного диализа в контуре аппарата ПЗТ (Multifiltrate; Fresenius Medical Care) в режиме CVVHD перед гемофильтром
• Скорость кровотока: около 180 мл/мин.
• Антикоагуляция: цитрат

Измерялись
• Потребность в катехоламинах
• Функция почек (креатинин, мочевина, экскреция)
• Маркеры воспаления (прокальцитонин, С-реактивный белок, лейкоциты)

Результаты
• Гемодинамическая стабилизация пациента со значительным снижением потребности в катехоламинах
• Эффективное снижение концентрации маркеров воспаления, сокращение ретенции мочи
• Снижение синдрома капиллярной утечки, а также ИВСВЛ во время терапии

Последующее наблюдение
• Впоследствии выявлен локус инфекции: инфицирование электрода ИКД, приведшее к эндокардиту
• Санация очага с помощью хирургического удаления ИКД и электродов
• После дальнейшей стабилизации катехоламины возможно стало отменить
• Прекращение ПЗТ
• Персистирующая, но постепенно убывающая септическая энцефалопатия

Выводы
• Применение CytoSorb способствовало значительной стабилизации гемодинамики со снижением потребности в катехоламинах, снижению остроты синдрома капиллярной утечки, а также обретению контроля надо воспалением
• Терапия CytoSorb была проста в применении и интуитивно понятна

Ключевые слова: кардиохирургия, цитосорб

Публикации по теме: