Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим






Гемоадсорбция с помощью CytoSorb после кардиохирургического вмешательства. Первая в мире публикация по применению для маленького ребенка
[CytoSorb в педиатрии, мальчик 9 мес., вес 9 кг]



Д-р Цирстовану К. (Cirstoveanu Catalin G.)1,2, Бараску И. (Barascu Ileana)2, Штанку С. (Stancu Samantha Mc Kenzie)1 Научный редактор Жолт Молнар (Zsolt Molnar)
Медицинский университет “Carol Davila”, Бухарест, Румыния
Детская больница скорой медицинской помощи «Мария Склодовская-Кюри», Бухарест, неонатальное ОРИТ, Румыния


Краткое изложение
Пациент: ребенок, 9 мес. вес 9 кг, мужского пола, поступил в неонатальное ОРИТ с диагнозом посткардиохирургический сепсис после коррекции тетрады Фалло и ПОН (печень и почки). По поводу ПОН была начата постоянная гемодиафильтрации (HDF), позднее дополненная гемоадсорбцией (CytoSorb). Система CytoSorb была установлена в контур на 9-е сутки ввиду билирубинемии. За 49 часов работы CytoSorb уровень концентрации билирубина снизился с 54 до 14 мг/дл, общее состояние пациента значительно улучшилось. Снизилась концентрация энзимов печени (аминотрансфераза). Гемодинамический статус улучшился, потребность в инотропах стремительно упала за двое суток терапии CytoSorb. Пациент был выписан домой после 34 дней госпитализации в удовлетворительном состоянии. Это первый опубликованный случай успешного применения CytoSorb для такого молодого пациента (9 месяцев, 9 кг).


Описание клинического случая
• Пациент, мальчик, 9 месяцев, поступил отделение в сердечно-сосудистой хирургии на коррекцию Тетрады Фалло. После операции экстубирован на первые сутки, но реинтубирован на следующий день на фоне выявления преврального и перитонеального выпота.
• На 3-и сутки после операции развилась лихорадка, у пациента были взяты ОАК, подробная биохимия, и посев. На 4-ые стуки пациента перевели в ОРИТ в тяжелом состоянии, на момент перевода пациент интубирован, находится на искусственной вентиляции, звук дыхания с обеих сторон слабый, гипоксия (насыщение кислороддом 90%), олигурия, тахикардия (137 уд./мин.), гипотензия (74/44/59 мм рт.ст.), вздутие живота, отек кожи и подкожной клетчатки, температура 39-40°С. При осмотре выявилась гепатоспленомегалия.
• Клинический анализ крови выявил гемоконцентрацию (Hb: 14.2 г/дл, Ht: 45%), тромбоцитопению (27 000/мм3), лейкоцитоз (17800/мм3) нейтрофилию (66.6%). Коагуляционные тесты выявили чрезвычайно высокое INR (4.66), гипофибриногенимию (113 мг/дл) и продленное АЧТВ (63 секунды). Диагностирован тяжелый ССВО (C-реактивный белок 47.76 ед/л, прокальцитонин: 10нг/л). Функциональные тесты печени выявили аномалии, закономерные для гепатоцеллюлярного некроза (ALT: 1883 ед/л, AST: 4214.5 ед/л, гамма-глутамилтрансфераза 72 ед/л, общий билирубин: 10.5 мг/дл, прямой билирубин 7.59 мг/дл).
• Повреждение почек было очевидно (креатинин 1.15 мг/дл, мочевина 55мг/дл). Количества креатинкиназы (1619 ед/л) и креатинкиназы МВ (159.6 ед/л) были также повышены. Кислотно-основное равновесие нарушено (метаболический ацидоз). Посев стерилен, однако среди культур трахеального аспирата выявлена Escherichia coli.

Терапия
• Меропенем, ванкомицин, флюконазол, терапия многочисленных эпизодов тяжелой гипотензии и брадикардии осуществлялась с помощью адреналина, норадреналина и допамина. В результате персистирующего ССВО (С-реактивный белок 47.76-54.76 ед/л), смена антибиотиков, назначен тиенам (имипенем + циластин) и амикацин.
• На вторые сутки после поступления в ОРИТ олигурия прогрессировала в анурию, был начат перитонеальный диализ. Так как поступление жидкости в организм пациента превышало экскрецию, было принято решение начать гемодиафильтрацию (HDF, аппарат Prismaflex, Baxter*). Во время гемодиафильтрации гипотензия и брадикардия сохранялись, что требовало применения инотропов.
• Метаболический ацидоз также персистировал, несмотря на терапию; тромбоцитопения сохранялась, требовались многократные трансфузии тромбоцитов. Развилась макроцитарная гиперхромная анемия. После начала HDF олигурия сохранялась и стала сопровождаться острой гиперхромной гематурией.
• Лихорадка сохранялась, антимикробная терапия была еще один раз скорректирована, назначены меропенем и ципрофлоксацин на 16 дней. Дозировки антибиотиков не менялись на протяжении всей терапии.
• Концентрация билирубина росла, пик составил 54 мг/дл для общего билирубина и 31.67 мг/дл для прямого билирубина. Зарегистрировано желтушное окрашивание склер и кожных покровов, диагностирована холестатическая желтуха.

Измерения
• На 9-е сутки гемодиафильтрации и ввиду повышения концентрации билирубина начата терапия CytoSorb. CytoSorb /объем заполнения стандартного картриджа - 120 мл/ установлен в контур после фильтра для диализа. Скорость кровотока поддерживалась на уровне 40 мл/мин. Антикоагуляция гепарином. Ввиду того, что скорость кровотока была в несколько раз меньше рекомендуемой, процедура продолжалась 49 часов.
• Потребность в инотропах, настройки вентиляции, маркеры функционирования почек измерялись до и после применения CytoSorb. То же относится к функциональным тестам работы печени.

Результаты
• В течение первых 24 часов терапии CytoSorb концентрация общего билирубина снизилась с 54 до 17 мг/дл, а общее состояние пациента значительно улучшилось. В конце 49 часов терапии CytoSorb общий билирубин был на уровне 14 мг/дл.
• Концентрация аминотрансферазы (маркера функции печени) также уменьшилась, однако вернулась к прежним значениям после окончания применения CytoSorb.
• За время первых 24 часов работы системы CytoSorb стремительно сократилась потребность в норадреналине: с 0.8 до 0.18 мкг/кг/мин, и его возможно стало отменить еще через 24 часа. Дозировка допамина сократилась с 8 до 5 мкг/кг/мин, а затем его стало возможным отменить. Дозировка адреналина сократилась в течение 48 часов терапии CytoSorb, его возможно стало отменить через 5 дней.
• Гемодиафильтрацию возможно стало прекратить через 11 суток. Сердечно-сосудистый статус пациента улучшился. Параметры дыхания стабилизировались во время терапии CytoSorb.
• Диурез постепенно вырос до нормальных показателей, возможно стало начать энтеральное питание.
• Дозировки антибиотиков не менялись во время всего периода гемоадсорбции с применением CytoSorb. Было возможно сохранять концентрации антибиотиков на постоянном уровне во время терапии CytoSorb.
• Количественная функция почек вернулась к нормальным показателям, что подтверждалось анализами.
• Пациент был выписан домой после 34 дней в стационаре в удовлетворительном состоянии, гемодинамически стабилен, температура нормальная, вес 9.6 кг.

Выводы
• Настоящая публикация – первый, описанный в литературе случай применения CytoSorb для 9-месячного пациента в критическом состоянии.
• CytoSorb был безопасно и успешно применен в случае септической полиорганной недостаточности после кардиохирургического вмешательства.
• Концентрация билирубина и энзимов печени претерпели значительные положительные изменения во время применения CytoSorb, то же самое можно сказать о гемодинамическом и респираторном статусе пациента.
• Дозировки антибиотиков не менялись во время всего периода гемоадсорбции с применением CytoSorb.

Наверх
Все статьи CytoSorb
На главную "CytoSorb статьи"



CytoSorb, Cytosorbents являются зарегистрированными товарными знаками Cytosorbents Corp.
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор Cytosorbents Corp. на территории РФ. Наши контакты Вы можете найти здесь.