Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим






Терапия фульминантного токсического шока с помощью CytoSorb
[CytoSorb для подростка 17 лет]



ван дер Линде Г.В. (van der Linde), Грутендорст А. (Grootendorst A) ОРИТ больницы г. Маастад (Maastad), Роттердам, Нидерланды Журнал Neth J Crit Care. 24(2): 27-29


Краткий обзор

Пациент: подросток, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельско-хозяйственных работ несколькими днями ранее. В стационаре у пациента диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны. Признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали. После вмешательства состояние пациента прогрессивно ухудшалось, и после перевода в ОРИТ отек и гиперемия распространились выше на правое бедро, переднюю брюшную стенку и левую ногу, что сопровождалось нарастанием интоксикации с последующим развитием синдрома токсического шока и сепсисом на фоне инфицирования Staph aureus. Произошел респираторный коллапс. Гемодинамическая нестабильность потребовала назначения вазопрессоров, гидрокортизола и антибиотиков. Ввиду тяжести состояния была начала постоянная ПЗТ с добавлением адсорбера CytoSorb (несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии). Через 6 часов распространение эритемы прекратилось, и спустя 12 часов сократилась потребность в вазопрессорах. Еще через несколько часов отек и гиперемия уменьшились и значительно регрессировали в течение последующих 24 часов. После прекращения терапии CytoSorb пациент был исключен из категории септических больных, ввиду перегрузки жидкостью ему были назначены диуретики. Респираторный статус улучшился, вентиляционная поддержка была сокращена, на 5-ый день после поступления пациента экстубировали, Постоянная ПЗТ была прекращена через 72 часа. По мнению авторов, пациент выжил бы и без применения CytoSorb, но благодаря своевременному применению адсорбера пребывание этого пациента в ОРИТ удалось значительно сократить.

Описание клинического случая

• Подросток, 17 лет, поступил в районную больницу с жалобами на боль в передней части правой голени после пореза во время сельско-хозяйственных работ несколькими днями ранее
• У пациента была диагностирована флегмона, проведена хирургическая санация раны, признаки подкожной энфиземы или нектротизирующего фасциита отсутствовали
• После операции состояние пациента ухудшилось, при поступлении в ОРИТ отмечалось распространение процесса из первичного очага на правое бедро, брюшную стенку и левую ногу, сопровождавшееся нарастанием интоксикации
• На фоне инфицирования Staph Aureus развился септичсекий шок с ОРДС и гемодинамической нестабильностью. Проводилась вазопрессорная поддержка, гормональная и антибактериальная терапия
• Ввиду тяжести состояния была начала ППЗТ с добавлением адсорбера CytoSorb (несмотря на отсутствие острого поражения почек и показаний к проведению почечно-заместительной терапии)
• Антибактериальная терапия: клиндамицин и цефтриаксон, коррекция дозы цефтриаксона: 2г x 2 раза в сутки


Терапия

• Одна сессия терапии Cytosorb с применением аппарата Baxter HF 19 Aquamax
• Один сеанс терапии продолжительностью 24 часа
• Скорость кровотока: около 240 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат


Измерялись

• Потребность в норэпинефрине
• C-реактивный белок, гемоглобин, гематокрит, MCV (fl) /средний объем эритроцитов в фемтолитрах/, тромбоциты, лейкоциты, INR /международное нормализованное отношение/, АЧТВ, мочевина, креатинин, фосфат, билирубин, ГГТ, щелочная фосфатаза, ALAT, ASAT, ЛДГ, креатинкиназа, альбумин, лактат, pCO2, pO2, HCO3, избыток оснований, сатурация, ScvO2, отношение PaO2: FiO2


Результаты

• В течение первых 6 часов после начала терапии CytoSorb распространение воспалитеьного процесса прекратилось, а через 12 часов снизилась потребность в вазопрессорах
• Через 24 часа жизненные показатели были следующими: синусовая тахикардия (112 уд/мин.), давление 117/49 мм.рт.ст. без вазопрессоров, лихорадочное состояние не зарегистрировано
• Распространение процесса прекратилось через несколько часов, отек и гиперемия полностью купировались через 24 часа


Последующее наблюдение

• После прекращения Cytosorb пациент не относится более к группе септических больных, назначены диуретики ввиду перегрузки жидкостью
• Улучшилась дыхательная функция, была сокращена вентиляционная поддержка, пациент экстубирован на 5-е сутки после поступления с течение 72 часов после прекращения ППЗТ
• На 6-ой день пациент был переведен в местную больницу для дальнейшего наблюдения и лечения в терапевтическом отделении



Выводы

• Это первая публикация, описывающая терапию CytoSorb у пациента с фульминантным токсическим шоком
• Стабилизация гемодинамики и ограничение воспалительного процесса с последующим быстрым его купированием после начала применения CytoSorb были впечатляющими. Дозировки вазопрессоров возможно стало снизить всего через 6 часов после начала терапии
• Авторы полагают, что пребывание пациента в ОРИТ было значительно сокращено благодаря CytoSorb
• Несмотря на то, что клиническая значимость CytoSorb еще подлежит определению, первые применения CytoSorb являются многообещающими и оправдывают дальнейшее его изучение



Наверх
Все статьи CytoSorb
На главную "CytoSorb статьи"



CytoSorb, Cytosorbents являются зарегистрированными товарными знаками Cytosorbents Corp.
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор Cytosorbents Corp. на территории РФ. Наши контакты Вы можете найти здесь.