Терапия:
• 2 сессии терапии CytoSorb: 1-ая продолжительностью 6 часов, затем перерыв на 5 суток, после этого второй сеанс терапии CytoSorb продолжительностью 6 часов
• Первый сеанс терапии CytoSorb проводился в режиме CVVHDF в контуре аппарата для ППЗТ (Fresenius Multifltrate), 2-ой сеанс проводился в режиме гемоперфузии на том же самом аппарате
• Скорость кровотока: 200 мл/мин
• Антикоагуляция: гепарин
• Расположение CytoSorb в контуре: до гемофильтра
Измерения
• Аммиак
• Билирубин
• Желчные кислоты (до и после адсорбера)
• Маркеры воспаления (IL-6, СРБ, лейкоциты)
Результаты:
• Снижение концентрации аммиака:
-- После первого сеанса терапии концентрация аммиака в крови снизилась со 130 до 88 мкг/дл
-- В самом начале 2-го сеанса терапии концентрации аммиака были измерены до и после адсорбера: перед CytoSorb - 89 мкг/дл, сразу за адсорбером – 70 мкг/дл
-- Два часа спустя после начала второго сеанса терапии уровень концентрации аммиака до адсорбера составлял 76 мкг/дл, сразу после адсорбера - 60 мкг/дл
-- Состояние пациента значительно улучшалось как вовремя, так и после обоих сеансов терапии CytoSorb
• За время первого сеанса терапии CytoSorb концентрация билирубина снизилась с 24.5 до 16.3 мг/дл (через 4 часа), после чего дальнейшего снижения концентрации билирубина не наблюдалось, скорее всего, из-за сатурации адсорбера билирубином. Между 1-ым и 2-ым сеансом терапии концентрация билирубина выросла до 31.5 мг/дл. За время второго сеанса терапии концентрация вновь снизилась до 25.9 мг/дл в течение первых 4-х часов.
• Концентрации желчных кислот до и после адсорбера во время второго сеанса терапии CytoSorb были следующими:
-- до адсорбера 145 мкмоль/л; после адсорбера 119.7 мкмоль/л
• Повышение концентрации IL-6 во время первого часа первого сеанса терапии до 255.7 пг/мл (подозрение на катетер-ассоциированную инфекцию, однако, патоген выявить не удалось), далее снижение до 33.4 пг/мл. Во время второго сеанса терапии CytoSorb измерения не проводились.
• Концентрация лейкоцитов постоянно снижалась во время обоих сеансов терапии до 20 000/мкл после первого и до 15 000/мкл после второго сеанса терапии CytoSorb
• СРБ продолжал оставаться на низком уровне (2-4 мг/дл во время обоих сеансов терапии)
• Функционирование почек и, соответственно, диурез быстро улучшились за время работы первого адсорбера, так что ППЗТ возможно стало отменить сразу после окончания этого сеанса терапии CytoSorb
Дальнейшая история болезни пациента
• Прекращение ППЗТ сразу после заверения первого сеанса терапии CytoSorb на фоне стабилизации диуреза и концентрации креатинина
• Восстановление пациента до стабильных клинически возможных в данном случае показателей и выписка его домой ввиду отсутствия опции пересадки печени
• Развитие нозокомиальной пневмонии, после которой у пациента случился новый эпизод фульминантного пневмогенного сепсиса. Пациент поступил в наше отделение и скончался в реанимации
Выводы
• Применение CytoSorb представляет собой действенную терапевтическую опцию для пациентов с алкогольным стеатогепатитом, и может быть особенно эффективен у молодых пациентов в тяжелым ССВО на фоне стеатогепатита
• CytoSorb работал чрезвычайно эффективно в качестве замещения некоторой части функций печени, симптомы гепатоэнцефалопатии у пациента стали существенно менее выраженными ввиду удаления токсинов печени
• Кроме того, измерения перед/после адсорбера доказали, что удаление аммиака и желчных кислот происходило именно благодаря работе адсорбера
• Впечатляющие результаты терапии этого пациента привели нас к решению начать полномасштабное исследование применения CytoSorb у подобных пациентов
• Подключение CytoSorb в контур аппарата ППЗТ и само его применение было простым и безопасным
