Терапия:
• 3 последовательных сессии терапии CytoSorb общей продолжительность 72 часа (24 часа каждая)
• CytoSorb применялся в контуре аппарата для постоянной ПЗТ Prismaflex, Baxter, в режиме CVVHDF
• Скорость кровотока: 120 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• Расположение CytoSorb в контуре – после гемофильтра
Измерения
• Гемодинамика, потребность в катехоламинах
• Тромбоциты, маркеры воспаления (СРБ, прокальцитонин)
• Функция почек (диурез, креатинин, мочевина)
Результаты:
• Стабилизация гемодинамики в сочетании со значительным снижением дозировки катехоламинов: через 7 часов после начала терапии CytoSorb дозировку норэпинефрина стало возможно снизить с 23 мкг/кг/мин до 14 мкг/кг/мин, а за следующие 6 часов сократить до 7 мкг/кг/мин. На вторые сутки дозировки норэпинефрина минимальны, на третьи сутки он полностью отменен
• Быстрая реставрация функции почек с восстановлением диуреза и снижением креатинина и мочевины всего через 22 часа после начала терапии CytoSorb и ЗПТ, стабильное улучшение функционирования печени и нормализация на 9-е сутки после поступления в медицинское учреждение
• Снижение концентраций маркеров воспаления - C-реактивного белка (нормализация на 16 сутки), прокальцитонина (сначала пик, затем снижение до нормы), тромбоцитов (полная нормализация через неделю)
• Коррекция дозировки пиперациллина/тазобактама (3х4.5 г ежедневно вместо 2х4.5 г) с учетом проведения адсорбции
Дальнейшая история болезни пациента
• Прекращение ПЗПТ одновременно с завершением терапии CytoSorb на 3-и сутки после поступления
• ИВЛ пациенту не требовалась, метаболический ацидоз и перегрузку жидкостью пациент скомпенсировал респираторно
• Пришли результаты анализов: лептоспиры в высоком титре между 1:80 и 1:160, ретроспективное подтверждение лептоспироза
• Перевод в обычную палату на 6 сутки; еще через 4 суток пациента выписали домой в полностью мобильном состоянии без остаточных явлений
Выводы
• Постоянная ЗПТ в комбинации с CytoSorb в дополнение к стандартной терапии сепсиса дала возможность быстрой гемодинамической стабилизации пациента наряду со снижением концентрации катехоламинов, сокращением концентрации маркеров воспаления и улучшением функционирования почек
• По мнению нашей команды докторов, раннее применение CytoSorb (в течение первых 12 часов) может помочь в стабилизации клинической картины у пациентов с тяжелым септическим шоком
• Применение CytoSorb было безопасным, установка в контур аппарата ЗПТ выполняется просто
Ключевые слова: лептоспироз, септический шок
