Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим

Эластография - современный метод оценки упругости тканей в онкологии



Благодаря усовершенствованию основных функций и разработке новых технологий с каждым годом ультразвуковая диагностика выходит на все более высокий уровень. Современные ультразвуковые аппараты экспертного класса используют в своей работе три основных метода диагностики:

- эхография, которая позволяет визуализировать внутренние органы и ткани;
- допплерография, которая помогает оценить движение жидкостей и тканей in vivo;
- эластография, дающая возможность качественно и количественно проанализировать механические свойства тканей с помощью модуля упругости Юнга.

Рассмотрим подробнее, что собой представляет третий метод, эластография. На сегодняшний день термин «эластография» знаком каждому, однако, не все смогут ответить на вопрос, какие виды эластографии встречаются в повседневной практике и в чем их отличие друг от друга.

Термин «эластография» был предложен американскими врачами-исследователями в 1991 году и образован от двух корней: эластикус-«упругий» (лат.) и графо – «пишу»(лат.). В основе метода лежит коэффициент упругости Юнга, характеризующий свойства мягких тканей сопротивляться сжатию/растяжению при упругой деформации. Этот коэффициент может быть рассчитан двумя способами: Е=σ/ε или E=3ρC2. В связи с наличием двух способов рачета различают два вида эластографии: компрессионную эластографию и эластографию сдвиговой волны. При компрессионной (или стрейновой) эластографии упругость столбика тканей определяется отношением величины компрессии (σ) к относительной деформации таких столбиков ткани (ε), называемых стрейнами. При эластографии сдвиговой волны упругость вычисляется через скорость распространения сдвиговой волны (C) в веществе (ρ-плотность вещества).

Компрессионная эластография позволяет оценить упругость тканей путем сравнения изображений до и после их сжатия, которое создается либо благодаря надавливанию оператором на датчик (как статически, так и динамически), либо путем естественного движения внутренних органов (к примеру, легких, сердца, крупных артерий). Поскольку данная технология может лишь качественно оценить, есть ли уплотнение в исследуемой области, не давая количественных результатов, данный вид эластографии так и называют – качественным.
Основным достоинством компрессионной эластографии является простота применения данного метода для оценки уплотнений, однако существует ряд недостатков:

- непостоянство деформации, что отрицательно сказывается на результате исследования;
- данный метод дает лишь качественную характеристику наличия уплотнения, однако невозможно количественно оценить жесткость ткани;
- результаты во многом зависят от силы и направления сжатия;

- биологические ткани обладают, помимо упругости, вязкостью, поэтому с увеличением глубины чувствительность данного метода снижается, т.к. деформация глубоко лежащих тканей почти всегда сравнительно небольшая;

- упругость ткани в разных направлениях отличается, кроме этого, в организме присутствуют разнородные включения: жидкостные образования, рубцы, границы соседних органов, что затрудняет получение корректных результатов исследования;

- существует возможность возникновения трудностей при выполнении компрессии во время некоторых видах исследований, так как врачу-опреатору необходимо знать, с какой силой необходимо надавливать датчиком при различных видах исследований для выявления патологий. Это требует наличия у специалиста достаточного опыта;

- есть вероятность нарушения корреляции эхо-сигналов при деформации ткани;

- пациент может испытывать дискомфорт при проведении процедуры, более того, в некоторых случаях исследование может привести к болевым ощущениям;

- есть вероятность искажения результатов за счет ультразвуковых «шумов» и артефактов, обусловленных, в том числе, особенностями структур, к примеру, движением трахеи, пищевода, пульсацией артерий и т.п.

Довольно часто доброкачественные опухоли не видны на эластограмме, даже если они проглядываются на обычной эхограмме, особенно в тех случаях, когда их жесткость не сильно отлична от жесткости окружающих тканей. При этом на эластограмме злокачественные образования визуализируются превосходно , однако нужно учитывать, что область повышенной жесткости на ней может казаться больше, благодаря тому, что злокачественные опухали захватывают близлежащие ткани.

Как отмечает Гарра Б.С. в своём исследовании «Изображение эластичности тканей с использованием ультразвукового аппарата» (Garra B.S. Tissue elasticity imaging using ultrasound), применение компрессионной эластографии снижает потребность взятия биопсийной пробы на 15%.

Рассмотрим теперь второй метод исследования упругости образований - эластографию сдвиговой волны.

Сдвиговые волны – поперечные упругие волны, которые по большей части распространяются в твердом веществе. Как уже было замечено ранее, биологические ткани обладают вязкостью, поэтому при определенных условиях в мягких тканях также могут образовываться сдвиговые волны.

Скорость распространения сдвиговых волн определяется модулем сдвига, который прямо пропорционален модулю Юнга. Используя эластографию сдвиговой волны, мы можем получить количественную оценку жёсткости тканей, что, безусловно, является большим преимуществом перед компрессионной эластографией.

Более того, данный метод исследования позволяет использовать более низкочастотные датчики, что расширяет возможности оценки упругости более глубоколежащих тканей.

Нужно заметить, что данный метод тоже имеет некоторые особенности, которые способны исказить полученный результат:

- структура исследуемых тканей, а также их границы оказывают влияние на соотношение между скоростью распространения сдвиговых волн и модулем сдвига;
- ткани организма неоднородны и содержат различные включения. В связи с этим, может происходить отражение и интерференция поперечной сдвиговой волны, что приведет к ошибке измерения ее скорости и, таким образом, к ошибке измерения модуля Юнга.

Тем не менее, несмотря на недостатки, данный метод оценки жесткости тканей на сегодняшний день считается наиболее эффективным, так как позволяет охарактеризовать не только наличие жестких тканей, но и рассчитать количественную степень их жесткости. Такой вид эластографии представлен в современных ультразвуковых аппаратах экспертного класса, к примеру, в системах линейки Aplio Platinum производства TOSHIBA.
Наверх



All rights reserved.