Go to the homepage

Компания ИнтенсивМед

Комплексные поставки медицинского оборудования и расходных материалов
Эксклюзивный диcтрибьютор eZono AG и Cytosorbents Corp. в России


Москва +7(495) 540-58-32
Cанкт-Петербург +7(812) 385-50-30

info@intensivmed.ru
Мы обязательно Вам ответим

Эластография - современный метод оценки упругости тканей в онкологии



С каждым годом ультразвуковая диагностика выходит на более высокий уровень, благодаря усовершенствованию основных функций и созданию новых технологий. Современные ультразвуковые аппараты экспертного класса используют в своей работе три основных методах:

- эхография, позволяющая визуализировать внутренние органы и ткани;
- допплерография, помогающая оценить движение жидкостей и тканей in vivo;
- эластография, дающая возможность качественно и количественно проанализировать механические свойства тканей с помощью модуля упругости Юнга.

Рассмотрим подробнее, что собой представляет третий метод – эластография. На сегодняшний день термин «эластография» знаком каждому, однако, не все смогут ответить, какие виды эластографии встречаются в повседневной практике, в чем их отличие друг от друга.

Термин «эластография» был предложен американскими врачами-исследователями в 1991 году и образован от двух корней: эластикус-«упругий» (лат.) и графо – «пишу»(лат.) . Основой метода является коэффициент упругости Юнга, который характеризует свойства мягких тканей сопротивляться сжатию/растяжению при упругой деформации, и может быть рассчитан двумя способами: Е=σ/ε или E=3ρC2. В связи с этим, различают два вида эластографии: компрессионную и эластографию сдвиговой волны. При компрессионной (или стрейновой) эластографии упругость столбика ткани определяется отношением величины компрессии (σ) к относительной деформации этого столбика ткани (ε), называемого стрейном. При эластографии сдвиговой волны упругость вычисляется через скорость распространения сдвиговой волны (C) в веществе (ρ-плотность вещества).

Компрессионная эластография позволяет оценить упругость тканей путем сравнения изображений до и после их сжатия, которое создается либо благодаря надавливанию оператором на датчик (как статистически, так и динамически), либо путем естественного движения внутренних органов (к примеру, легких, сердца, крупных артерий). Поскольку данная технология может лишь качественно оценить, есть ли уплотнение в исследуемой области, не давая количественных результатов, данный вид эластографии так и называют – качественным.
Основным достоинством компрессионной эластографии является простота применения данного метода для оценки уплотнений, однако существует ряд недостатков:

- непостоянство деформации, что отрицательно сказывается на результате исследования
- данный метод дает лишь качественную характеристику наличия уплотнения, однако невозможно количественно оценить жесткость ткани;
- результаты во многом зависят от силы и направления сжатия;

- биологические ткани обладают, помимо упругости, вязкостью, поэтому с увеличением глубины чувствительность данного метода снижается, т.к. деформация глубоколежащих тканей почти всегда сравнительно небольшая;

- упругость ткани в разных направлениях отличается, кроме этого в организме присутствуют разнородные включения: жидкостные образования, рубцы, границы соседних органов, что затрудняет получение корректных результатов исследования;

- существует возможность возникновения трудностей при выполнении компрессии во время некоторых видах исследований, кроме того, необходимо знать, с какой силой необходимо надавливать датчиком при различных видах исследований для выявления патологий. Это требует наличия у специалиста достаточного опыта;

- есть вероятность нарушения корреляции эхо-сигналов при деформации ткани;

- пациент может испытывать дискомфорт при проведении процедуры, более того, в некоторых случаях исследование может привести к болевым ощущениям;

- есть вероятность искажения результатов за счет ультразвуковых «шумов» и артефактов, обусловленных, в том числе, особенностями структур, к примеру, движением трахеи, пищевода, пульсацией артерий и т.п.

Довольно часто доброкачественные опухоли не видны на эластограмме, даже если они проглядываются на обычной эхограмме, особенно в тех случаях, когда их жесткость не сильно отлична от жесткости окружающих тканей. Тем временем, злокачественные образования отлично видны на эластограмме при квазистатистической эластографии, однако область повышенной жесткости может представляться на эластограмме в большем размере, чем на эхограмме, благодаря тому, что злокачественные опухали захватывают близлежащие ткани.

Однако, как отмечает Гарра Б.С. в своём исследовании «Изображение эластичности тканей с использованием ультразвукового аппарата» (Garra B.S. Tissue elasticity imaging using ultrasound), применение компрессионной эластографии снижает потребность взятия биопсийной пробы на 15%.

Рассмотрим теперь второй метод исследования упругости образований - эластографию сдвиговой волны.

Сдвиговые волны – поперечные упругие волны, которые по большей части распространяются в твердых тканях. Как уже было замечено ранее, биологические ткани обладают вязкостью, поэтому при определенных условияхв мягких тканях также могут образовываться сдвиговые волны.

Скорость распространения сдвиговых волн определяется модулем сдвига, который прямо пропорционален модулю Юнга. Как видим, в случае эластографии сдвиговой волны мы можем получить количественную оценку жёсткости тканей, что, безусловно, является большим преимуществом перед компрессионной эластографией.

Более того, данный метод исследования позволяет использовать более низкочастотные датчики, что расширяет возможности оценки упругости более глубоколежащих тканей.

Нужно заметить, что данный метод тоже имеет некоторые особенности, которые способны исказить полученный результат:

- структура исследуемых тканей, а также их границы оказывают влияние на соотношение между скоростью распространения сдвиговых волн и модулем сдвига;
- ткани организма неоднородны и содержат различные включения. В связи с этим, может происходить отражение и интерференция поперечной сдвиговой волны, что приведет к ошибке измерения ее скорости и, таким образом, к ошибке измерения модуля Юнга.

Тем не менее, несмотря на недостатки, данный метод оценки жесткости тканей на сегодняшний день считается наиболее эффективным.

Применение эластографии очень помогает при оценке упругости новообразований, при этом, наиболее качественным методом оценки является эластография сдвиговых волн, которая позволяет охарактеризовать не только наличие жестких тканей, но и рассчитать количественно степень жесткости. Такой вид эластографии представлен в современных ультразвуковых аппаратах экспертного класса, к примеру, в системах линейки Aplio Platinum производства TOSHIBA.
Наверх



All rights reserved.