Терапия
• 2 сессии терапии CytoSorb после замены митрального клапана (1 сессия длительностью 24 часа) и интра- и постоперационно во время и после замены аортального клапана (2-ая сессия продолжительностью 24 часа)
• CytoSorb применялся в контуре аппарата Multifiltrate, Fresenius Medical Care в режиме CVVHD
• Скорость кровотока: 100 мл/мин
• Антикоагуляция: цитрат
• CytoSorb размещен в контуре ПЗТ перед гемофильтром
Измерения
• Гемодинамика, потребность в катехоламинах
• Маркеры воспаления (прокальцитонин, IL-1 beta, IL-6, IL-8, IL-10, IL-17, TNF-alpha)
Результаты
• На протяжении первого сеанса терапии CytoSorb не было отмечено значительных изменений гемодинамики
• Лабораторные данные свидетельствовали о значительном снижении концентрации IL-6 по сравнению с анализом, взятым до начала терапии CytoSorb
• Вторая сессия терапии CytoSorb ассоциировалась со стабилизацией гемодинамики и сокращением воспалительной реакции
• Динамики постоперационной потребности в катехоламинах не зафиксировано. Вазоплегия не зарегистрирована, повышения концентраций медиаторов воспаления не отмечено, признаки ССВО отсутствуют
• Эффективное снижение уровня лактата в плазме крови во время терапии CytoSorb
Дальнейшая история болезни пациента
• Во время дальнейшего пребывания в ОРИТ состояние пациента стабильное, несмотря на присутствие в анамнезе ПОН
• В дальнейшем переведен в отделение коронарной хирургии
• К сожалению, пациент скончался 3 недели спустя после замены аортального клапана в результате новой волны ПОН
Выводы
• Отсутствие изменений гемодинамики в течение первого сеанса терапии CytoSorb свидетельствовало о позднем начале подобной терапии (начата только после вмешательства) в условиях длительного предшествующего ССВО
• Раннее применение при остром эндокардите (раннее интраоперационное применение во время 2-го вмешательства) оказало положительное влияние на состояние пациента в части контроля иммунного ответа, что помогло стабилизировать гемодинамику и воспалительные синдромы
• Терапия CytoSorb была проста в применении и безопасна для пациента
Ключевые слова: кардиохирургия, эндокардит, митральный, аортальный, клапан, цитосорб
Публикации по теме:
- CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
- Гемосорбция для снижения содержания свободного гемоглобина в плазме крови во время кардиохирургического вмешательства: результаты пилотного исследования REFRESH I
- Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения у пациентки с эндокардитом искусственного клапана
- Применение CytoSorb для сорбции апиксабана во время экстренного кардиохирургического вмешательства: клинический случай
- Адсорбция CytoSorb во время экстренных кардиохирургических вмешательств с высоким риском развития кровотечений
- Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита