Статьи eZono

Обучение с использованием системы взаиморасположения датчика и иглы, отображаемой на дисплее, улучшает получение новичками навыков при выполнении нервных блокад под контролем ультразвука

MattLevine, MBChB, Malikah Latmore, MD, Jeff Gadsden, MD Отделение анестезиологии, Больница Mount Sinai St. Luke’s, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 

Предпосылки 

Было доказано, что учащиеся должны выполнить 20 или более процедур под квалифицированным наблюдением для достижения уровня компетентности в выполнении периферических блокад под ультразвуковым контролем. 1,2 Две наиболее распространенных ошибки – неспособность визуализировать иглу при ее продвижении в тканях и непреднамеренные движения датчиком. Аппарат eZono оснащен патентованной технологией детекции иглы и навигации, которая может помочь медицинскому персоналу при отслеживании взаиморасположения иглы и датчика. На экране прибора отображается взаиморасположение иглы и датчика.

Снимок экрана аппарата eZonо, показывающий:  игла находится в плоскости луча ультразвукового датчика Снимок экрана аппарата eZonо, показывающий:  игла находится не в плоскости луча ультразвукового датчика

 

Используя этот экран для навигации учащиеся могут научиться манипулировать датчиком так, чтобы отображение иглы на ультразвуке было наиболее четким. Мы предположили, что новая технология повысит скорость обучения геометрии расположения иглы и датчика при выполнении блокад регионарной анестезии на фантоме, и что полученные навыки сохранятся при выполнении блокад на фантоме при помощи стандартной технологии.

Методы

Шестьдесят человек с ограниченным опытом в выполнении процедур под ультразвуковым контролем были участниками исследования. Они были набраны из числа участников штатных программ по подготовке врачей-специалистов общей практики и анестезиологии Больницы Mount Sinai St. Luke’s, Нью-Йорк. Все участники прослушали краткий курс по принципам выполнения блокад регионарной анестезии под ультразвуковым контролем. Затем они выполнили бедренную блокаду на фантоме (тест для определения базовой линии), после чего двадцать блокад подколенного нерва (практическое занятие), после чего снова бедренную блокаду на фантоме (финальное тестирование).
Все блокады выполнялись на гелевых фантомах с помощью иглы для блокад 50мм и ультразвукового аппарата eZono с системой детекции иглы. 
Во время теста для определения базовой линии и финального теста детекция иглы была выключена, и участники пользовались только изображением, которое дает стандартный ультразвуковой аппарат. Во время практического занятия участникам в случайном порядке предписывалось включать и выключать функцию детекции иглы на аппарате eZono. Другие компоненты функции детекции иглы были выключены (траектория иглы, область цели, локация кончика иглы). Вне зависимости от группового задания, участников просили осуществить вкол в плоскости датчика так, чтобы игла постоянно отображалась на УЗ изображении. Результаты базового и финального тестов записывались и оценивались наблюдателями для получения суммарной оценки, представленной в таблице ниже.
Счет ≥ 10 из 12 признавался олицетворяющим компетентность. Регистрировалось также время, затраченное на проведение процедуры, а также количество совершенных критичных ошибок (например, прокол сосуда или нервного ствола).


Таблица 1. Компоненты Кумулятивного Рейтингового Балла

Визуализация цели Визуализация иглы Изменение направления иглы
Никогда не видна Никогда не видна >5 изменений направления
Видна <50% Видна <50% 4-5 изменений направления
Видна >50% Видна >50% 2-3 изменения направления
Всегда видна Всегда видна 0-1 изменений(-я) направления
Кумулятивный Рейтинговый Балл = сумме данных трех компонентов. 
Человек считается "компетентным", если КРБ >/= 10


Результаты

По результатам базового тестирования обе группы проявили себя одинаково. Анализ МаНемара показал, что значительное число участников из группы, использовавшей систему детекции игла на аппарате eZono, достигло уровня компетентности (p=0.02) в отличие от контрольной группы. Время на проведение процедуры сократилось после обучения в обеих группах (p>0.05). Значительной разницы в количестве критичных ошибок не отмечалось, хотя они случались редко. 


Выводы 

Наши данные позволяют предположить, что даже при выполнении однократного вкола система детекции иглы на аппарате eZono может помочь учащимся развить навык корректного соотнесения ультразвукового луча и иглы во время выполнения региональных блокад под контролем ультразвука. Взаимное соотнесение и корректное расположение иглы и датчика является критичным навыком для безопасного выполнения ультразвуковой блокады и обычно требует долгой практики. Аппарат eZono может выступать в качестве ценного средства обучения, ускоряющего получение этого навыка и повышающего безопасность пациента. 

Ссылки:
1) de Oliveira GR. Обучающие кривые и математические модели для основных международных навыков владения ультразвуком. Anesth Analg. 2008 Фев; 106(2):568-73.
2) Barrington MJ. Сколько практических навыков требуется новичкам для полного освоения системы визуализации иглы, используя модель Кавадера. Reg Anesth Pain Med 2012; 37: 334-339
3) Sites BD. Характеристика поведения новичков при обучении управлением ультразвуком при выполнении периферийной регионарной анестезии. Reg Anesth Pain Med 2007; 32: 107-115. 

 

О компании eZono AG 

Штаб-квартира компании eZono AG (еЗоно АГ) располагается в городе Йена (Jena), Германия. Компания eZono AG производит, продает и обслуживает специализированные диагностические системы визуализации для анестезиологии и реанимации, а также координирует исследования клинического применения диагностических систем визуализации в Европе. Более подробную информацию Вы можете найти на сайте еЗоно АГ www.eZono.com

eZono, eZGuide, CueCards являются зарегистрированными товарными знаками eZono AG. 
ООО "Интенсивмед" - эксклюзивный дистрибьютор eZono AG на территории РФ, Украины и Казахстана.

All rights reserved.