Обучение с использованием системы взаиморасположения датчика и иглы, отображаемой на дисплее, улучшает получение новичками навыков при выполнении нервных блокад под контролем ультразвука

MattLevine, MBChB, Malikah Latmore, MD, Jeff Gadsden, MD Отделение анестезиологии, Больница Mount Sinai St. Luke’s, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 

Предпосылки 

Было доказано, что учащиеся должны выполнить 20 или более процедур под квалифицированным наблюдением для достижения уровня компетентности в выполнении периферических блокад под ультразвуковым контролем. 1,2 Две наиболее распространенных ошибки – неспособность визуализировать иглу при ее продвижении в тканях и непреднамеренные движения датчиком. Аппарат eZono оснащен патентованной технологией детекции иглы и навигации, которая может помочь медицинскому персоналу при отслеживании взаиморасположения иглы и датчика. На экране прибора отображается взаиморасположение иглы и датчика.

Подробнее: Обучение с использованием системы взаиморасположения датчика и иглы, отображаемой на дисплее,... »

Блокада плечевого сплетения аксиллярным доступом под контролем ультразвука

Блокада плечевого сплетения подмышечным (аксиллярным) доступом имеет некоторое преимущество перед другими подходами к плечевому сплетению. Техника данной блокады довольно проста и считается наиболее безопасной с точки зрения возможных осложнений по сравнению с блокадой плечевого сплетения межлестничным доступом (к возможным осложнениям можно отнести, например, прокол позвоночной артерии) и надключичным доступом (возможные осложнения: пневмоторакс). В клинических условиях, где доступ к нервным стволам плечевого сплетения сложен, а в некоторых случаях вовсе невозможен (к примеру, из-за локальной инфекции, ожога, введенного катетера и т.д.), очень важно найти доступ к близлежащим нервным окончаниям. Блокаду аксиллярным доступом легко проводить под контролем ультразвука. Несмотря на то, что с помощью ультразвука легко визуализировать отдельные нервные окончания, окружающие подмышечную артерию, вовсе необязательно пытаться подобраться к каждому из них, т.к. для эффективной блокады достаточно аккуратно распределить анестетик вокруг артерии. 

Подробнее: Блокада плечевого сплетения аксиллярным доступом под контролем ультразвука »

Сравнение стоимости проведения подключичной блокады плечевого сплетения с помощью нейростимулятора и выполнения этого блока с использованием ультразвукового контроля

Авторы: Сандху Н. (Sandhu N), Сидху Д. (Sidhu D.), et al. Журнал Анестезия и анальгезия, 2004;98:267-268

Статью перевел и подготовил Ларионов Кирилл

Краткое содержание

Большинство анестезиологов считают, что затраты на проведение блокады нервов под контролем ультразвукового аппарата достаточно высоки. В этой статье мы сравниваем затраты на проведение подключичной блокады под контролем нейростимулятора и ультразвукового аппарата. Приблизительная стоимость ультразвуковой системы с 1 датчиком в США в 2014 году равна $17,000. Если 5,000 блокад выполняются с помощью такого аппарата, средняя цена за одну процедуру составит $3,40. Перевязочный материал, бетадин, марля, специализированные ручки для отметок, лидокаин, первичная анестезия и остальные расходные материалы стоят одинаково для обоих методов. 

Подробнее: Сравнение стоимости проведения подключичной блокады плечевого сплетения с помощью нейростимулятора... »

Советы по приобретению ультразвуковых аппаратов с возможностью визуализации иглы

УЗИ рынок достиг переломного момента около 5 лет назад, когда на первый план вышли три критерия: качество изображения, портативность и цена. Врачи имели доступ к высококачественным, доступным по цене портативным ультразвуковым аппаратам, это означало, что они могли начать использовать УЗИ как инструмент в частной практике и хирургии. С тех пор рынок портативного оборудования взорвался. 
Одно из самых простых применений в растущем рынке-это ультразвуковой контроль введения иглы, так как он эффективен и малозатратен. Даже доктора предпенсионного возраста и маленькие сельские отделения примкнули к толпе и включили ультразвуковой контроль в практику. 
Проблема этих людей в том, что обычно они не знают ничего о покупке или использовании ультразвука. В этой статье они могут прочесть несколько ключевых моментов по этому поводу. 

Подробнее: Советы по приобретению ультразвуковых аппаратов с возможностью визуализации иглы »

Напряжение и деформация при ультразвуковом контроле регионарной анестезии

По материалам статьи: The Stresses and Strains of Ultrasound-Guided Regional Anaesthesia

Автор:G.A.McLeod 
Заявка на публикацию:20 июля 2013 года 
Принятие заявки:24 июля 2013 года 
Публикация:20 августа 2013 года 
Авторские права:© 2013 Lockwood H et al.

Статья переведена и опубликована Ларионовым Кириллом Олеговичем 
Обращаем Ваше внимание, что список литературы, на который ссылается данный источник, приведен ниже.


Не может быть никаких сомнений, что применение ультразвука во время проведения местной анестезии позволило анестезиологам визуализировать и контролировать распространение местного анестетика[1]. Недавний мета-анализ 42 исследований показал увеличение доли пациентов с высоким качеством нервного блока без необходимости проведения неотложной анальгезии до 93% при использовании ультразвукового контроля иглы (УЗК) по сравнению с 83% при выполнении стимуляции периферических нервов (СПН). Коэффициент риска 1.09 (95% доверительный интервал 1.05-1.13). Уровень обращения к применению общей анестезии был на 4% меньше при УЗК[2], чем при использовании нейростимулятора, что подчеркивает преимущество ультразвука, особенно в опытных руках[3]. Несмотря на это, случайные интранейральные инъекции и возможные неврологические нарушения остаются серьёзной клинической проблемой.

Подробнее: Напряжение и деформация при ультразвуковом контроле регионарной анестезии »

Процедуры по лечению боли под контролем ультразвука 

Ранее интервенционные процедуры по устранению боли пациентов (чаще больных онкологическими заболеваниями) выполнялись под контролем аппаратов для рентгеноскопии или же компьютерных томографов. Однако всем известно, что подобные методики выполняются с применением облучения, которое даже в небольших количествах не рекомендовано для человека. 

Использование ультразвуковых систем при работе с хронической болью существенно повысило скорость и качество проведения данной процедуры. Между 1982 и 2002 годами можно было найти только 3 публикации на тему ультразвуковых методик при купировании боли, тогда как с 2003 года количество публикаций на данную тему стало стремительно расти. На сегодняшний день ультразвуковые системы являются более доступными относительно цены и габаратов, чем рентген и КТ-аппараты. Современные портативные УЗ сканеры предоставляют высококлассное разрешение экрана, тем самым обеспечивая высококачественное изображение, выводимое на экран. Более того, ультразвуковые системы позволяют визуализировать иглу и окружающие ее анатомические структуры в режиме реального времени. Все структуры периферической нервной структуры и мягкие ткани можно с легкостью визуализировать в формате 2D. 

В современных условиях врачи могут выполнять инъекции в триггерные точки не «вслепую», а визуализируя нужную цель, что позволяет избежать потенциальных осложнений, таких как: пневмоторакс, интраперитонеальная или внутрисосудистая инъекции. 

Анестезиологи, которые овладели навыками ультразвукового контроля для выполнения блокад периферических нервов, теперь имеют возможность также использовать портативные УЗ системы в особой области регионарной анестезии – при работе с хронической болью. 

Подробнее: Процедуры по лечению боли под контролем ультразвука »

Канюляция внутренней яремной вены: метод свободной руки vs работа с детекцией иглы


Тим Мекен (Tim Maecken), Луиза Шульц (Louisa Schulze), Питер К. Цанн (Peter K. Zahn), Бритта Вульф (Britta Wolf), Райнер Дж. Литц (Rainer J. Litz)
Университетская больница Bergmannsheil, г. Бохум, Германия 
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии, паллиативной помощи и лечения боли

 
Предпосылки и цель исследования 
Прецизионная визуализация иглы является краеугольным камнем при выполнении сосудистого доступа под контролем ультразвука. Недавно была сделана публикация о технологии трекинга иглы для выполнения сосудистого доступа на фантомах [1]. Наше исследование изучало эффективность технологии детекции иглы при работе с пациентами. Мы предположили, что новая технология сократит время, затрачиваемое на выполнение сосудистого доступа, и сократит количество ошибок, негативно влияющих на безопасность этой процедуры. 

Подробнее: Канюляция внутренней яремной вены: метод свободной руки vs работа с детекцией иглы. Проспективное... »

Ультразвук в ортопедии. Почему eZono?

 

Ультразвук является мощным диагностическим инструментом, дающим врачам-ортопедам возможность в реальном времени визуализировать структуры для оценки и лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Ультразвук обладает огромными преимуществами в диагностике благодаря тому, что показывает анатомические структуры как в спокойном состоянии, так и в движении, что обеспечивает наиболее полное исследование патологии. Клиническая практика показывает, что ультразвуковая навигация помогает значительно сократить осложнения, а также увеличить скорость и безопасность процедур. 

Подробнее: Ультразвук в ортопедии. Почему eZono? »

Характеристики портативного ультразвукового аппарата eZono

Портативный ультразвуковой аппарат eZono (пр-во Германия) специально разработан для работы в условиях анестезиологии-реанимации и призван служить для контроля катетеризации, регионарной анестезии и экспресс- скрининга критических состояний (пневмоторакс, гемоторакс, гемоперикард, аневризма брюшной аорты). 
Аппарат eZono оснащен системой навигации, пошагово ведущей анестезиолога по выполняемой процедуре, начиная от корректировки положения пациента, постановки датчика, ведения его для визуализации цели, сравнения реального УЗ изображения с анатомическим атласом и референсной УЗ картиной, и заканчивая корректным выполнением прокола/инъекции. 
Система навигации аппарата eZono содержит более 60 процедур, касающихся выполнения регионарной анестезии (включая онкологию), катетеризации центральных и периферических сосудов (верхние и нижние конечности), мускульно-скелетных манипуляций, УЗ навигации для спинальной и эпидуральной анестезии. (Подробнее о том, что такое система навигации и как она выглядит, Вы можете узнать здесь. 
Для выполнения экспресс-скрининга по международным протоколам навигационный гид в аппарате eZono содержит инструкции, а также видео-референсы и УЗ-изображения для сравнения с данными, получаемыми с пациента. 

Подробнее: Характеристики портативного ультразвукового аппарата eZono »

Рабочее место анестезиолога 

При использовании ультразвукового аппарата eZono (в портативном варианте, или установленного на тележку) производитель аппарата, компания eZono AG, рекомендует оборудовать рабочее место анестезиолога следующим образом: 

1) Портативный УЗ аппарат анестезиолога eZono должен быть расположен таким образом, чтобы перевод взгляда от иглы на экран не требовал поворота головы оператора. 
2) Оператор держит датчик в левой руке. Игла находится в правой руке. 
3) Расположение иглы и аппарата на одной оси обеспечивает лучшее ведение иглы. 
4) Работа с датчиком осуществляется методом "свободной руки". 

Подробнее: Рабочее место анестезиолога »

Технология детекции иглы eZGuide (опция для аппаратов еЗоно)

C помощью магнитных элементов, встроенных в датчик, система eZono может определять положение, ориентацию и длину иглы в присутствии датчика и отображает эту информацию на фоне УЗ изображения. 
Эта функция помогает медицинскому персоналу наглядно отобразить будущий путь иглы еще до выполнения вкола в ткани, помочь совместить плоскость УЗ луча c телом иглы в тканях, с помощью легко узнаваемой цветовой кодировки выбрать ее наклон и угол вкола. Пространственное расположение иглы по отношению к ультразвуковому изображению обновляется в реальном времени. 

Подробнее: Технология детекции иглы eZGuide (опция для аппаратов еЗоно) »

Рандомизированное исследование: новая ультразвуковая технология: детекция иглы для канюляции внутренней яремной вены на фантоме

Введение 

Постановка центрального венозного катетера часто сочетается с осложнениями, так как определение местоположения кончика иглы на ультразвуке может быть затруднено. Исследование 100 канюляций на фантоме выявило, что случайный прокол задней стенки сосудов происходит в 34% случаев. Аппарат eZono оснащен системой детекции иглы для прокладки траектории иглы и определении местонахождения ее кончика. Детекция иглы работает с использованием метода свободной руки без дополнительных фиксаторов или направляющих. Эта система накладывает на ультразвуковое изображение траекторию иглы и показывает ее расположение в тканях в реальном времени. Цель настоящего инициированного исполнителем не финансируемого никакими компаниями исследования – сравнить позиционирование кончика иглы под контролем ультразвука при наличии и в отсутствии указанной технологии, измеряя частоту прокола задней стенки внутренней яремной вены и сонной артерии на фантоме.

Подробнее: Рандомизированное исследование: новая ультразвуковая технология: детекция иглы для канюляции... »

Ультразвук для анестезиолога с системой навигации

Для контроля и верификации проведения регионарной анестезии и катетеризации центральных и периферических сосудов, а также скрининга критических состояний в отделениях анестезиологии и реанимации рекомендуется применять портативные или стационарные ультразвуковые аппараты анестезиолога с системой навигации. В приказе по оснащению отделений ОРИТ и АиР №919н название прибора звучит так: «Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний». Подобные аппараты повышают скорость и точность процедур в условиях недостатка времени, необходимости проведения нескольких манипуляций подряд, а также увеличивают результативность выполнения нервной блокады и катетеризации центральных сосудов в условиях различия физиологических структур. Наличие в отделении АиР УЗИ аппарата для анестезиолога-реаниматолога для проведения экспресс-диагностики критических состояний и оценки повреждения внутренних органов по протоколам FEEL (Фокусированная эхокардиография при критических состояниях) и FAST (Фокусированная сонография при травмах/ поиск свободной жидкости в плевральной и брюшной полостях) помогает выполнять более быстрый и целенаправленный скрининг состояния больного, поступившего в отделение АиР в экстренном порядке, например, после ДТП. 

Подробнее: Ультразвук для анестезиолога с системой навигации »

Ультразвуковой контроль в регионарной анестезии

Перевод выполнен Гинзбург А.А.

По материалам статьи P. Marhofer*, M. Greher and S. Kapral Ultrasound guidance in regional anaesthesia British Journal of Anaesthesia 94 (1): 7–17 (2005) doi:10.1093/bja/aei002 
Отделение анестезиологии и реанимации Венского медицинского университета, Waehringer Guertel 18-20, A-1090, Вена, Австрия 
Оригинал статьи на английском языке

* Автор, отвечающий за переписку. E-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. 

Технология и клиническое понимание анатомической сонографии в последнее десятилетие претерпели серьезные изменения. На отделении анестезиологии и реанимации Венского медицинского университета ультрасонография стала стандартной методикой при проведении регионарной анестезиологической нервной блокады. Последние исследования показали, что возможность видеть распределение местного анестетика благодаря визуализации с использованием высокочастотных датчиков позволяет повысить качество и избежать осложнений при проведении нервных блокад верхних и нижних конечностей и при использовании нейроаксиальных методов обезболивания. Ультразвуковой контроль гарантирует анестезиологу точную постановку иглы и возможность мониторировать распределение местного анестетика в режиме реального времени. Преимущества ультразвукового контроля перед традиционными методиками, такими, как нейростимуляция и метод потери сопротивления, значительны. Настоящий обзор знакомит читателя с теорией и практикой применения анестезиологических методик под контролем ультразвука у взрослых и детей. Учитывая большой потенциал данных методик, они должны занять свое место в подготовке анестезиологов в будущем. 
Br J Anaesth 2004 (Британский журнал анестезиологии) 

Подробнее: Ультразвуковой контроль в регионарной анестезии »

Катетеризация центральных вен под контролем ультразвука. Современные рекомендации и директивы

Перевод Н.Антоновой

По материалам статьи Julie A.Gayle, MD, Allan David Kaye, MD, PhD Ultrasound guided central veins cannulation. Anesthesiology News, June 2012 (5) 
Julie A.Gayle, MD Старший преподаватель кафедры клинической анестезиологии медицинского факультета Государственного Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана 
Allan David Kaye, MD, PhD Профессор, глава отделения анестезиологии медицинского факультета Государственного Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана 
Оригинал статьи на английском языке

Данная статья не спонсирована никакими медицинскими компаниями. 

Ультразвук в настоящее время все больше и больше входит в ежедневную практику в анестезиологии. Из большого количества его возможных применений следует выделить установку центральных венозных, артериальных и периферических катетеров, а также нервные блокады. До недавнего времени не существовало ни национальных, ни неких общепринятых стандартов относительно обучения постановке центрального венозного катетера (ЦВК) под контролем ультразвука. За последние годы сразу несколько обществ и ассоциаций, включая Американское Общество Анестезиологов (ASA), Американское Общество Эхокардиографии (ASE), Общество Кардиоваскулярных Анестезиологов (Society of Cardiovascular Anaesthesiologists) и Центры Контроля и Предотвращения Распространения Заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention (CDC) опубликовали рекомендации по проведению катетеризации под контролем ультразвука. 

Подробнее: Катетеризация центральных вен под контролем ультразвука. Современные рекомендации и директивы »

Ультразвуковой контроль блокады нерва

По материалам статьи Peterson M.K., Miller F.A., Sheppard D.G. Ultrasound-guided nerve blocks. British Journal of Anaesthesia 88 (5): 621-624 (2002) 
Перевод выполнен Гинзбург А.А. 
Оригинал статьи на английском языке

Целью регионарной анестезии можно было бы назвать возможность доставить к определенному нерву необходимую дозу местного анестетика, не рискуя при этом повредить нерв или связанные с ним структуры. В настоящее время мы стремимся достичь этого, используя иглы и катетеры, которые направляем, руководствуясь, главным образом, знанием анатомии, подкрепленным электрической стимуляцией нерва или проявлениями парестезии. Знание анатомии позволяет ввести иглу в общее поле нерва и не затронуть другие структуры. Благодаря специальной методике определения местонахождения нерва удается добиться максимального приближения, не опасаясь повредить нерв. К сожалению, вся процедура, по сути, проводится вслепую, но современные технологии визуализации могут помочь преодолеть эту преграду. Упоминания о блокаде нерва под контролем ультразвука начали появляться в литературе по анестезии с 1978 года, а с середины 1990-х годов интерес к этому методу повысился, возможно, как следствие усовершенствования ультразвукового оборудования. Одно из таких исследований, опубликованное в настоящем номере журнала, доказывает, что ультразвук может использоваться в регионарной анестезии в качестве стандартной методики [1]. Давайте проанализируем, насколько это возможно. 

Подробнее: Ультразвуковой контроль блокады нерва »

Преимущества применения регионарной анестезии во время некоторых видов хирургических вмешательств

По материалам сайта rusanesth.com 
Есть специфические области хирургии, где регионарная анестезия имеет определенные преимущества. Это: 
амбулаторная хирургия (меньшая вероятность послеоперационной тошноты и рвоты, лучшая анальгезия, более ранняя активация, больший поток пациентов); 
оперативные вмешательства у беременных. Доказано, что использование техники регионарной анестезии для обезболивания родов и операции кесарева сечения уменьшает материнскую смертность и имеет неоспоримые преимущества перед общей анестезией; 
операции на предстательной железе. Проведение их под спинальной анестезией позволяет быстрее диагностировать начинающийся ТУР-синдром; 
каротидная эндартерэктомия. Выполнение каротидной эндартерэктомии под регионарной анестезией облегчает своевременное определение дефицита коллатерального кровообращения; 
• в педиатрической практике каудальная анестезия в комбинации с поверхностной общей анестезией обеспечивает отличную интраоперационную и послеоперационную аналгезию при манипуляциях на наружных половых органах, прямой кишке, нижних конечностях, при паховом грыжесечении.

Подробнее: Преимущества применения регионарной анестезии во время некоторых видов хирургических вмешательств »

Ультразвуковой контроль как золотой стандарт в регионарной анестезии

По материалам статьи Hopkins P.M. Ultrasound guidance as a gold standard in regional anaesthesia. British Journal of Anaesthesia 98 (3): 299–301 (2007) 
Перевод выполнен Гинзбург А.А. 
Оригинал статьи на английском языке

Прошло всего два года с тех пор, как Мархофер (Marhofer) и его коллеги [1] осветили на страницах настоящего журнала [Британский Журнал по Анестезии (British Journal of Anaesthesia)] возможности применения ультразвука в регионарной анестезии. В заключении они выразили надежду, что доступность портативных ультразвуковых систем с высокочастотными датчиками позволит использовать ультразвуковой контроль при регионарной анестезии на постоянной основе. Однако в сопровождавшей статью Мархофера редакционной колонке подвергалась сомнению доказательная база, на основании которой ультразвуковой контроль предпочитался другими методам локализации нерва [2]. При нынешней доступности анестезиологам портативных ультразвуковых систем с высоким разрешением [3] считаю своевременным пересмотреть вопрос о том, достаточно ли доказательств, чтобы развеять сомнения, выраженные в редакционной колонке Денни и Харроп-Гриффитсом (Denny and Harrop-Griffiths) [2].

Подробнее: Ультразвуковой контроль как золотой стандарт в регионарной анестезии »

Регионарная анестезия в акушерстве

По материалам статьи William F.Urmey, MD; Оригинал статьи на английском языке 
Техника региональной анестезии 
Региональные методы обеспечивают превосходную анальгезию с минимальным седативным эффектом у матери и плода. Методы, которые обычно применяются при обезболивании родовой деятельности, включают центральные нейроаксиальные блоки (спинальный, эпидуральный и комбинированный спинально- эпидуральный), парацервикальный, пудендальный блоки, и, менее часто, поясничный симпатический блок.

/.../ Противопоказанием для региональной анальгезии может являться серьезная коагулопатия, острая гиповолемия или инфекция в месте введения введения иглы.

/.../Существует мнение, что особенно у первородящих женщин раннее инициирование эпидуральной анальгезии в течение латентного периода родов при цервикальном расширении на 2-4 см может привести к затягиванию родов, развитию дискоординации родовой деятельности и необходимости проведения кесарева сечения. [54-57]

Однако доказано, что при применении эпидуральной анальгезии в условиях отсутствии аортокавальной компрессии первый период родов не пролонгируется. Chestnut и др. доказал, что частота случаев кесарева сечения не отличалась у нерожавших женщин с эпидуральной анальгезией в течение латентного периода родов (при расширении 4 см) по сравнению с женщинами, обезболивание которых было начато в течение активной фазы.

Подробнее: Регионарная анестезия в акушерстве »

ESRA, The society for regional anaesthesia

The European Society of Regional Anaesthesia (ESRA) is a specialized association that brings together anesthesiologists and other physicians and scientists who are engaged in the techniques of regional anaesthesia for surgery, obstetrics and pain control. ESRA provides a forum for the discussion of new innovations in the field, and has made great strides in encouraging specialization and research in regional anaesthesia; promoting and sponsoring courses and workshops, publishing articles in related subjects and generally working to develop and further the knowledge of safe techniques for the management of pain.

Подробнее: ESRA, The society for regional anaesthesia »