Публикации

Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом

Rapid and Effective Elimination of Myoglobin with CytoSorb® Hemoadsorber in Patients with Severe Rhabdomyolysis

Выходные данные: : Albrecht F, Schunk S, Fuchs M, Volk T, Geisel J, Fliser D, Meiser A. Rapid and Effective Elimination of Myoglobin with CytoSorb® Hemoadsorber in Patients with Severe Rhabdomyolysis. Blood Purif. 2023 Nov 2:1-8. doi: 10.1159/000534479. Epub ahead of print. PMID: 37918366.

Обзор
Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) исследовало терапию пациентов (n=8) с тяжелым рабдомиолизом (миоглобин > 30 000 мкг/л; или миоглобин > 10 000 мкг/л + скорость клубочковой фильтрации < 40 мл/мин). 

Все пациенты в течение 48 часов получали продленную ЗПТ в режиме CVVHD с гемофильтром с мембраной высокой отсечки EMIC®2 и высоким потоком диализата; при этом в группе CytoSorb в контур перед гемофильтром добавляли адсорбер CytoSorb(время работы адсорбера в контуре - 24 часа, за 48 часов применено 2 адсорбера).

Первичной конечной точкой была площадь под кривой «остаточная концентрация – время» (AUC) относительных концентраций миоглобина, представленных в процентах от базового значения.

Забор образцов крови проводился через 5, 30 минут, а также через 2, 4, 8 и 24 часа. В контрольной группе пробы брали одновременно до и после гемофильтра; в группе исследования - до и после адсорбера CytoSorb. После замены адсорбера на 2-е сутки все те же измерения были проведены еще раз.

Анализы пациентов в группе CytoSorb демонстрировали статистически значимо более высокую скорость удаления миоглобина - значимо более малую площадь под кривой AUC (то есть более эффективное удаление миоглобина) за все время наблюдения: в первые 24 часа (42 +/- 10% против 63 +/- 6%, p = 0.029) и за 48 часов (26 +/- 7% против 51 +/- 12%, p = 0.029).
Относительное снижение уровня миоглобина было значимо более высоким в группе CytoSorb, особенно в первые 8 часов: остаточная концентрация миоглобина снизилась с 76% (значение полученное на отметке 5 мин.) до 10% (значение, полученное на отметке 8 ч.), то есть снижение составило 66%, тогда как в группе контроля среднее относительное снижение составляло менее 10% во всех временных точках.

В выводах авторы указывают, что в группе, где к пЗПТ в режиме CVVHD добавили адсорбер CytoSorb, концентрации миоглобина снижались значимо более быстро. По сравнению со специализированным гемофильтром с мембраной высокой отсечки CytoSorbбыл гораздо более эффективным в части удаления миоглобина. Авторы указывают, что в случаях если показано дальнейшее удаление миоглобина, замена адсорбера может производиться через 8-12 часов.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Очищение крови с помощью цитокинового адсорбера для удаления миоглобина у пациентов в критических состояниях с тяжелым рабдомиолизом
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином

Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца – рандомизированное контролируемое исследование обоснованности концепции
Use of intraoperative haemoadsorption in patients undergoing heart transplantation: a proof-of-concept randomized trial

Выходные данные: Nemeth E, Soltesz A, Kovacs E, Szakal-Toth Z, Tamaska E, Katona H, Racz K, Csikos G, Berzsenyi V, Fabry S, Ulakcsai Z, Tamas C, Nagy B, Varga M, Merkely B. Use of intraoperative haemoadsorption in patients undergoing heart transplantation: a proof-of-concept randomized trial. ESC Heart Fail. 2023 Dec 19. doi: 10.1002/ehf2.14632. Epub ahead of print. PMID: 38111338.

Обзор

Цель: В рамках РКИ изучали эффекты интраоперационного применения CytoSorb в сравнении со стандартной терапией у 55 пациентов, которым проводили ортотопическую трансплантацию сердца (30 CytoSorb® и 25 в группе контроля).
По результатам статистической обработки данных значимыми признавали различия при p ≤ 0,05.

 По результатам работы в группе CytoSorb обнаружены статистически значимо более низкие баллы по шкале VIS(p=0.046), в 6,4 раза более низкий риск развития вазоплегического синдрома (p=0.028), более низкий уровень ПКТ, меньшая длительность потребности в ИВЛ (p=0.025), а также более короткое пребывание в ОРИТ (p=0.022). Кроме того, пациенты в группе CytoSorb демонстрировали более стабильный обмен билирубина, а также меньшую частоту развития ОПП (p=0.004), так что меньшему числу пациентов этой группы требовалось проведение пЗПТ (p=0.037).

 В ходе исследования проводилось отслеживание интраоперационных концентраций микофеноловой кислоты (иммуносупрессор), используемой во избежание отторжения трансплантата. Обнаружено, что концентрации были сравнимы в обеих группах (то есть микофеноловая кислота не сорбировалась адсорбером). Роста числа ранних отторжений трансплантата в группе CytoSorb не наблюдалось.

 Это наиболее крупное к настоящему времени РКИ по применению гемосорбции во время ортотопической трансплантации сердца. Авторы заключают, что интраоперационное применение CytoSorb ассоциировалось с лучшей гемодинамической стабильностью, меньшей частотой развития вазоплегии, сокращением концентраций ПКТ, меньшей частотой развития ОПП и потребности в ПЗТ, а также меньшей длительностью ИВЛ и пребывания в ОРИТ. Не зарегистрировано нежелательных событий или сорбции микофеноловой кислоты.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
  
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
• Влияние интраоперационной адсорбции цитокинов на клинический исход после ортотопической трансплантации сердца – обсервационное исследование
• Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца
• CytoResc - "CytoSorb. Экстренная помощь пациентам в критических состояниях с COVID-19-ассоциированным цитокиновым штормом: структурированная сводка по протоколу рандомизированного контролируемого исследования.» [Заметка об РКИ CytoResc].
• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом

Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
Utility of Intraoperative Cytokine Hemoadsorption Therapy During Cardiac Transplantation

Выходные данные: N.A. Kamat, A. Gaur, A. Phadke, N. Waje, R. Bunage, T. Meeran, S. Sinha, A. Chavan, J. Haji, A. Rathod, A. Mulay, Utility of Intraoperative Cytokine Hemoadsorption Therapy During Cardiac Transplantation. The Journal of Heart and Lung Transplantation, Volume 42, Issue 4, Supplement, 2023, Pages S166-S167, ISSN 1053-2498, https://doi.org/10.1016/j.healun.2023.02.1655.

Обзор

Цель: Исследование изучало влияние интраоперационной цитокиновой сорбции с применением CytoSorb на периоперационный воспалительный ответ, вазоплегию, потерю крови и общее число осложнений, а также летальность во время ортотопической трансплантации сердца. 

CytoSorb является одобренным устройством для гемосорбции, которое продемонстрировало положительные эффекты для снижения выраженности цитокинового шторма и других медиаторов воспаления у пациентов, которым проводятся комбинированные кардиохирургические вмешательства. Однако, на сегодня сохраняется недостаток рандомизированных данных применения колонки при трансплантации сердца.

Методы: одноцентровое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) включает данные 19 пациентов, которым проводили трансплантацию сердца. В группе исследования (n=12) CytoSorb применяли интраоперационно в контур ИК. В группе контроля (n=7) трансплантацию выполняли стандартно, без применения CytoSorb.
Первичной конечной точкой была оценка воспалительного ответа, оцениваемая по уровню прокальцитонина (ПКТ), С-реактивного белка (СРБ) и интерлейкина-6 (IL-6) в момент индукции анестезии (T0), и далее на отметках 24, 48 и 72 часа после начала ИК.
Вторичными конечными точками были доза инотропной поддержки, потребность в вазопрессорах, применение механической поддержки кровообращения, объем кровопотери, частота эксплоративных вмешательств и летальность.

Результаты: Уровни ПКТ и IL-6 в группе исследования были ниже на 33 и 27.5%, соответственно, по сравнению с группой контроля. Значимых различий в уровнях СРБ в группах не отмечено. По длительности нахождения в ОРИТ и периоперационной летальности статистически значимых различий не отмечено.
В группе исследования частота эксплоративных вмешательств на 20% ниже. Потребность в вазопрессорах ниже на 50%, при этом не достигнув уровня статистической значимости. Потребность в механической поддержке кровообращения была ниже в группе исследования (14% vs 25%).

Выводы: применение CytoSorb во время трансплантации сердца ассоциировалось с более низкими периоперационными уровнями медиаторов воспалительной реакции, более низкой частотой развития вазоплегии, более низкой потребностью в проведении механической поддержки кровообращения, а также меньшей частотой последующих эксплоративных вмешательств. Значимых нежелательных событий не зарегистрировано.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Влияние интраоперационной адсорбции цитокинов на клинический исход после ортотопической трансплантации сердца – обсервационное исследование
• Профилактическое применение CytoSorb во время ортотопической трансплантации сердца
• CytoResc - "CytoSorb. Экстренная помощь пациентам в критических состояниях с COVID-19-ассоциированным цитокиновым штормом: структурированная сводка по протоколу рандомизированного контролируемого исследования.» [Заметка об РКИ CytoResc].
• Скорое и эффективное удаление миоглобина с помощью адсорбера CytoSorb у пациентов с тяжелым рабдомиолизом

Гемосорбция во время сохранения и трансплантации органов: повествовательный обзор
Hemoadsorption in Organ Preservation and Transplantation: A Narrative Review

Выходные данные: García-Villegas R, Arni S. Hemoadsorption in Organ Preservation and Transplantation: A Narrative Review. Life (Basel). 2023 Dec 29;14(1):65. doi: 10.3390/life14010065. PMID: 38255680; PMCID: PMC10817660.

Обзор
В рамках повествовательного обзора авторы рассматривают роль сорбции цитокинов в разрешении осложнений в трансплантологии, таких как потенциальное развитие цитокинового шторма, несовместимость по группе крови и иммунологические реакции несовместимости, могущие возникнуть как в ходе хирургического вмешательства, так и до его начала во время перфузии трансплантата ex-vivo.

В обзор вошли публикации о разных методах сорбции цитокинов: CytoSorb, Jafron, oXiris, система рециркуляции молекулярного адсорбента MARS, система PROMETHEUS, кроме того, рассматривается также роль полимиксиновой сорбции Toray при эндотоксиновом шоке.

В обзоре анализируются исследования, проведенные in-vivo на животных моделях и с участием человека. По числу имеющихся и приведенных в публикации исследований CytoSorb намного опережает все другие методы.

В обзоре перечислены преимущества гемосорбции в контексте трансплантации легких, сердца и печени, а именно: снижение уровней цитокинов, сокращение потребности в вазопрессорах, снижение госпитальной летальности, снижение уровня билирубина (трансплантации печени) и увеличение легочного комплайнса (трансплантация легких).

Авторы отмечают, что существенным ограничением благоприятного исхода трансплантации являются постоперационные метаболические нарушения и стрессовый ответ организма, которые зачастую приводят к развитию первичной и вторичной дисфункции трансплантата. Учитывая вышесказанное, а также значимо большую потребность в донорских органах по сравнению с их доступностью, применение гемосорбции может внести значимый позитивный вклад в эту область медицины, позволяя повысить число органов, пригодных для трансплантации, если она применяется во время перфузии трансплантата ex-vivo.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца – рандомизированное контролируемое исследование обоснованности концепции
• Применение интраоперационной гемосорбции во время трансплантации сердца
• Удаление цитокинов во время перфузии легких ex-vivo: клинический опыт
• Сорбция цитокинов снижает выраженность цитокинового шторма и улучшает функционирование трансплантата легкого
• Применение гемосорбции CytoSorb при печеночной недостаточности: ретроспективное одноцентровое реестровое исследование

Гемосорбция в качестве терапии спасения для пациентов с ПОН в педиатрической реанимации: два клинических случая и обзор литературы
Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care -two case reports and review of the literature

Выходные данные: Steurer LM, Schlager G, Sadeghi K, Golej J, Wiedemann D, Hermon M. Hemadsorption as rescue therapy for patients with multisystem organ failure in pediatric intensive care-Report of two cases reports and review of the literature. Artif Organs. 2021 Dec;45(12):1582-1593. doi: 10.1111/aor.14047. Epub 2021 Aug 12. PMID: 34331775; PMCID: PMC9291205.

Обзор
Серия клинических случаев включает информацию о двух педиатрических пациентах (7 мес. и 2 года), получавших терапию с помощью комбинации продленной ЗПТ и CytoSorb (одному из них проводили ЭКМО) по поводу развития полиорганной недостаточности (ПОН) на фоне имеющихся патологий.

Пациент 1: мальчик в возрасте 7 мес., вес 7 кг, с синдромом Дауна, поступивший в педиатрическое ОРИТ после кардиохирургического вмешательства по поводу врожденного порока сердца, у которого развился антибиотико-резистентный септический шок и ОРДС. Через 12 ч после начала ЭКМО, пЗПТ и CytoSorb отмечено выраженное клиническое улучшение респираторной функции, гемодинамики и результатов анализов. Уровни IL-6, ПКТ и СРБ также значимо снизились. Дозы вазопрессоров в первые 12 часов стало возможность сократить вдвое, а через 40 часов полностью отменить.

Пациент 2: мальчик в возрасте 2 лет, вес 14 кг, поступил в педиатрическое ОРИТ с ОпечН на фоне гриппа А, что привело к развитию гипераммониемии, лактатацидоза, гемодинамической нестабильности и ОПП. CytoSorb был добавлен в контур пЗПТ, в течение 12 часов уровень билирубина снизился с 26.2 до 6.6. мг/дл. По завершении работы второго адсорбера наблюдали улучшение гемодинамики и респираторной функции, назначение катехоламинов возможно стало отменить.

Авторы указывают, что у обоих пациентов гемосорбция CytoSorb проводилась в качестве адъювантной терапии спасения с целью снижения выраженности рефрактерной полиорганной недостаточности (ПОН) и ассоциировалась с улучшениями лабораторных и клинических показателей в течение всего нескольких часов после начала такой терапии.

В статье приводится обзор литературы (более 25 клинических случаев) по применению CytoSorb в педиатрии. Авторы приходят к выводу о том, что гемосорбция CytoSorb внесла вклад в благоприятный клинический исход описанных пациентов с ПОН в результате рефрактерного септического шока и ОПечН. Применение CytoSorb было безопасным и эффективным и не вызвало осложнений.
Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb для удаления билирубина при ишемическим гепатите и ПОН после разрыва матки, сопровождающегося массивным кровотечением в послеродовом периоде
• Применение CytoSorb в педиатрии (мальчик, 2 года) у пациента с ПОН и шига-токсин индуцированной тромботической микроангиопатией
• Применение CytoSorb при септическом шоке и ПОН на фоне миолиза после укуса гадюки
• Применение CytoSorb на фоне гриппа (A/H3N2), токсического гепатита и ПОН в педиатрии
• Применение CytoSorb в педиатрии: мальчик (5 лет) с острым геморрагическим энцефалитом и ПОН
• Терапия CytoSorb при септическом шоке, ОРДС, ПОН, и молниеносной пурпуре на фоне пневмонии
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Потенциальная корреляция иммуномодуляции и улучшения гемодинамики у педиатрических пациентов с септическим шоком на фоне пЗПТ в комбинации с терапией CytoSorb: раскрытие взаимосвязей в результате дополнительного анализа исследования PedCyto
Potential correlation between hemodynamic improvement and an immune-modulation effect in pediatric patients with septic shock treated with renal replacement therapy and CytoSorb®: an insight from the PedCyto study

Выходные данные: Bottari G, Cecchetti C, Serpe C, Grimaldi D, Taccone FS. Potential correlation between hemodynamic improvement and an immune-modulation effect in pediatric patients with septic shock treated with renal replacement therapy and CytoSorb®: an insight from the PedCyto study. Crit Care. 2024 Jan 17;28(1):25. doi: 10.1186/s13054-024-04802-9. PMID: 38233883; PMCID: PMC10792820.

Обзор
В рамках дополнительного анализа пилотного интервенционного исследования PedCyto* авторы отследили взаимосвязь улучшений гемодинамики со снижением выраженности иммунной дисфункции у педиатрических пациентов с септическим шоком, получавших терапию CytoSorb.

 Авторы отслеживали изменения концентраций IL-6, IL-10 и TNF-a во времени (от начала терапии до отметки 24 часа после ее завершения). Рассчитывали также объем удаления цитокинов и изменения числа лейкоцитов и молекул главных комплексов гистосовместимости (ГКГ) класса II локуса HLA-DR.

Средний объем удаления IL-6 составил 87% (размах 76–96); удаление  IL-10  достигло 66% (размах 54–89), а удаление TNFa - 78% (размах 54–96). Снижение концентрации IL-6 и IL-10 было статистически значимым.
Разницы в экспрессии HLA-DR, а также в числе лейкоцитов за это время не наблюдали.

В выводах авторы указывают (первый вывод), что положительные изменения гемодинамики в изученной когорте педиатрических пациентов с септическим шоком происходили параллельно иммуномодулирующему воздействию CytoSorb на гиперпродукцию цитокинов во время гемосорбции на фоне пЗПТ.
Второй вывод: терапевтический эффект гемосорбции позволил оказать значимое положительное влияние на иммунный гомеостаз, т.к. спустя сутки после завершения терапии CytoSorb авторы не наблюдали возврата к предыдущей клинической картине.
Третий вывод: в исследуемой когорте не выявлено иммунологических паттернов, указывающих на развитие иммунного паралича, а также не обнаружено свидетельств негативного влияния CytoSorb и пЗПТ на клеточный иммунитет, о чем свидетельствуют данные по экспрессии HLA-DR и числе лейкоцитов. 

* Оригинальная публикация по исследованию PedCyto в журнале Frontiers in Pediatrics:
Bottari et al., Impact of CytoSorb and CKRT on hemodynamics in pediatric patients with septic shock: the PedCyto study. Front Pediatr 2023; 15(11):1259384
Обзор публикации в переводе на русский язык
Оригинал публикации

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного
• Влияние CytoSorb и продленной заместительной почечной терапии на гемодинамику педиатрических пациентов с септическим шоком: исследование PedCyto

Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis

Выходные данные: Andrade D., Orozco-Vinasco D. Intraoperative use of CytoSorb in a mitral valve replacement redo procedure due to infective endocarditis. CytoSorb International Literature Database, 23/2021
Обзор
Клинический случай описывает терапию 18-летнего подростка, поступившего в региональный стационар с лихорадкой (38.5-39°C), головной болью и угнетением ЦНС (брадипсихия, глазодвигательные расстройства и рвота)

Клинический случай

• В анамнезе синдром Марфана, бактериальный эндокардит в возрасте 16 лет, замена митрального клапана за 8 мес. до текущей госпитализации
• В региональном стационаре назначены следующие антибактериальные препараты: ванкомицин (870 мг каждые 12 ч), рифампицин (300 мг каждые 8 ч), а также гентамицин (60 мг внутривенно каждые 8 ч)
• Проведена КТ головного мозга, взяты анализы, по результатам которых в качестве рабочего диагноза установлен эндокардит и/или септическая эмболия сосудов головного мозга
• С учетом анамнеза и тяжести состояния ребенка перевели в наш стационар, поскольку он являлся центральным в этом регионе
• По результатам трансэзофагеальной эхокардиографии контрактильность и систолическая активность в норме, фракция изгнания ЛЖ 58%, механический протез в митральной позиции, трансклапанные градиенты давления повышены. Обнаружен эхо-плотный очаг во фронтальной части кольца протеза, схожий как с вегетацией, так и с умеренной антериорной перивальвулярной утечкой
• В последующие 4 суток проводилась оценка необходимости выполнения кардиохирургического вмешательства. Поскольку этиология цереброваскулярных нарушений все еще оставалась неизвестной, выполняли дополнительные тесты (в т.ч. на COVID-19) и анализы
• На МРТ подтвержден ишемический инсульт в поздней подострой фазе, вероятно, эмбологенной этиологии, в рамках дифференциальной диагностики рассматривались также микроабсцессы
• Еще через 4 суток дальнейшие неврологические исследования подтвердили ишемическое ОНМК с геморрагической трансформацией и микроабсцессами. Антибактериальная терапия была признана адекватной, предложено продолжить ее как минимум 4 недели
• Перед хирургическим вмешательством у пациента развилась выраженная гемодинамическая нестабильность, снижение ИССС до 620 мин*с*см5*м2 с потребностью в вазопрессорах (вазопрессин 3 МЕ/ч, норэпинефрин 0.5 мкг/кг/мин)
• Развился выраженный лактатацидоз (4.4 ммоль/л)
• Поскольку противопоказаний к проведению кардиохирургического вмешательства и применению антикоагулянтов не выявлено, на следующие сутки запланировано выполнение повторной замены митрального клапана, а также аннулопластики трёхстворчатого клапана
• Учитывая молодой возраст и анамнез пациента, его воспалительный статус и наличие гемодинамической нестабильности в контур АИК с целью стабилизации гемодинамики, а также снижения выраженности воспалительного ответа, который может быть дополнительно спровоцирован объемным кардиохирургическим вмешательством, добавлен адсорбер CytoSorb

 Терапия

• CytoSorb применяли в контуре АИК (SARNS 8.000, Terumo. Дополнительный центрифужный насос BP-80, Medtronic) в течение 100 мин., время пережатия аорты - 90 мин.
• Антикоагуляция: гепарин
• Скорость кровотока: 500 мл/мин
• Активированное время свёртывания: 418 – 527 – 483 – 144 сек

• Общий объем гепарина: 32,500 МЕ
• Протамин: 30,000 МЕ
• Скорость ультрафильтрации: 2.200
• Во время вмешательства применены следующие компоненты крови: 2 дозы свежезамороженной плазмы (СЗП), 6 дозкриопреципитата, 1 доза эритроцитарного концентрата

Измеряли

• Гемодинамику и потребность в катехоламинах
• Лактат
• Маркеры воспалительной реакции
• Наличие/отсутствие кровотечений после хирургического вмешательства 

Результаты

• Транзиторный рост потребности в вазопрессорах во время вмешательтсва (добавлен добутамин). Однако уже через 60 мин. после операции дозировки вазопрессоров стало возможно значимо сократить (вазопрессин 1 МЕ/ч, норэпинефрин 0.05 мкг/кг/мин). Через 6 часов после вмешательства инфузии вазопрессина и норэпинефрина стало возможно завершить. Добутамин оставили для поддержки контрактильной функции (2,5 мкг/кг/мин)
• Концентрации лактата в сыворотке сократились с 4 до 2.9 ммоль/л за время ИК и затем далее снизились до 2.5 ммоль/л после завершения искусственного кровообращения
• Уровень СРБ снизился за время терапии CytoSorb с 77 мг/л до 3.3 мг/л во время ИК и далее до 2.8 мг/л

Дальнейшая история пациента

• Пациент экстуирован через 12 часов после завершения хируругического вмешательства
• Периферическая перфузия удовлетворительная
• Кровотечений не отмечено, дренажи сняты через 48 часов
• Впоследствии культуральное исследование извлеченного протеза подтвердило колонизацию S.hominis, так что решено продолжить антибактериальную терапию (ванкомицин на 6 недель)
• После вмешательства у пациента развилась атриовентрикулярная блокада, так что принято решение об имплантации постоянного водителя ритма. Неврологи предложили продолжить терапию в ОРИТ
• На 6-е сутки после операции пациента перевели в профиьное отделение, и на 9-е сутки выписали из стационара с придписанием продолжать антибактериальную и антикоагуляционную терапию

Выводы

• Интраоперационное применение CytoSorb в контуре ИК у пациента с инфекционным эндокардитом во время повторного вмешательства по замене митрального клапана ассоциировалось с улучшением гемодинамического статуса, сопровождающимся снижением лактата и отсутствием развития цитокинового шторма
• Учитывая отличные результаты применения адсорбера как с точки зрения воспалительного ответа, так и с точки зрения отсутствия кровотечений, хирургическая команда нашего стационара начала рутинно применять CytoSorb во время хирургических вмешательств у пациентов с эндокардитом
• Установка CytoSorb в уконтур АИК была простой и не вызвала сложностей. Нежелательных эффектов не зарегистрировано

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Эффекты интраоперационного применения гемосорбции в кардиохирургии по поводу острого инфекционного эндокардита при подтвержденной бактериемии Staph. Aureus
• Применение CytoSorb при гипербилирубинемии на фоне инфекционного эндокардита
• Применение CytoSorb во время кардиохирургического вмешательства с использованием искусственного кровообращения по поводу инфекционного эндокардита
• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Применение CytoSorb у пациента с эндокардитом биопротеза аортального клапана, абсцессом ушка левого предсердия и эндокардитом нативного митрального клапана
• Применение CytoSorb у пациента с синдромом капиллярной утечки, легочной недостаточностью и острой почечной недостаточностью после планового хирургического вмешательства по реконструкции митрального клапана и резекции придатка левого предсердия
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций

Влияние гемосорбции CytoSorb на жидкостный баланс пациентов с септическим шоком
Impact of CytoSorb Hemoadsorption Therapy on Fluid Balance in Patients with Septic Shock

Выходные данные: Kogelmann K, Hübner T, Drüner M, Jarczak D. Impact of CytoSorb Hemoadsorption Therapy on Fluid Balance in Patients with Septic Shock. J Clin Med. 2024 Jan 4;13(1):294. doi: 10.3390/jcm13010294. PMID: 38202301; PMCID: PMC10779563.

Обзор
В рамках многоцентрового ретроспективного исследования для оценки состояния сосудистого барьера / функций эндотелия былпроизведен анализ данных об объемах жидкостной нагрузки 124 пациентов с септическим шоком, получавших гемосорбцию CytoSorb вотделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) нескольких клиник.

Первичной конечной точкой являлся жидкостный баланс, объемы водной нагрузки и потребность в катехоламинах на фоне первых 72 часов гемосорбции CytoSorb. По результатам анализа у всех пациентов когорты выявлено значимое снижение положительного жидкостногобаланса на отметке 72 часа (Т72) по сравнению с базовыми значениями (Т0) и отметкой 24 часа (Т24), сопровождающееся снижениемпотребности в вазопрессорах. При сравнении пациентов внутри когорты жидкостный баланс во всех точках (T72–T0) был значимо ниже увыживших пациентов.

Пациенты, которые получали второй катехоламин, демонстрировали значимо более низкую госпитальную летальность.

Выводы исследования указывают на то, что терапия, включающая применение гемосорбции CytoSorb, ассоциировалась со снижениемположительного водного баланса, сопровождающегося снижением потребности в вазопрессорах, что могло быть свидетельствомпотенциального позитивного влияния на стабильность гликокаликса.

Подобные результаты, полученные в результате оценки крупной когорты пациентов из нескольких медицинских центров, представляют собой ценные свидетельства положительных эффектов гемосорбции на течение клинического курса пациентов с септическимшоком.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Иммуномодуляция с помощью гемосорбции – изменение биотрансформационных возможностей печени при сепсисе и септическом шоке. Проспективное исследование
• Применение CytoSorb после обширной резекции тонкого кишечника по поводу септического шока вследствие абсцесса селезенки, тромбоза портальной вены и ишемии кишечника
• Применение CytoSorb в контуре ЭКМО в терапии пациентки с ОРДС и септическим шоком в послеродовом периоде на фоне COVID-19
• Успешное применение CytoSorb у пациента с Covid-19, течение которого сопровождалось септическим шоком на фоне инфицирования пролежня крестца
• Высокие объемы гемосорбции CytoSorb ассоциируются с улучшением выживаемости пациентов с септическим шоком: ретроспективное когортное исследование

Сравнение терапии двух передозировок верапамила
Comparison of two treatments for verapamil overdose

Выходные данные: Eijsink JFH, Grol BJH, Naber HR, van Egmond PS. Comparison of two treatments for verapamil overdose. Clin Toxicol (Phila). 2023 Apr;61(4):315-316. doi: 10.1080/15563650.2023.2183106. PMID: 37129224.

Обзор
Клинический случай описывает терапию пациентки в возрасте 36 лет, дважды в неделю поступившей в отделеие неотложной помощи с симптомами острой передозировки верапамила.
В первый раз она сообщила о приеме 60 таблеток (по 80 мг) верапамила, а также неизвестного количества кветиапина и лоразепама.

В ОРИТ пациентка получала инсулин, глюкозу, изопреналин, эпинефрин, ей проводили инфузионную терапию. Отмечено 2 эпизода асистолии. После разрешения острого состояния ее перевели в психиатрическое отделение и затем выписали из стационара.

На следующие сутки она вновь поступила в отделение неотложной помощи после передозировки медикаментов (верапамил, омепразол, топирамат, кветиапин, лоразепам и эсциталопрам). На этот раз концентрация верапамила в крови была на 65% выше. Результаты электрокардиограммы указывали на вовлечение сердечно-сосудистой системы. В этот раз к терапии, проведенной в прошлый раз, были добавлены внутривенные жировые эмульсии, после которых в течение 12 часов она получала продленную вено-венозную гемофильтрацию в комбинации с адсорбером CytoSorb. CytoSorb способен быстро снижать токсичные концентрации некоторых медицинских препаратов из кровотока.
Авторы отмечают, что добавление липидов, а также комбинации пЗПТ и CytoSorb позволило обеспечить более быстрый клиренс препаратов, тем самым снизив токсичную нагрузку, в частности, верапамила. Во время второго эпизода интоксикации период полувыведения верапамила составил всего 4.1 - 10.3 ч по сравнению с первым, когда его длительность составляла 9.7 - 22.7 ч.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Клиническая эффективность комбинации гемодиализа и гемоперфузии с помощью CytoSorb при рабдомиолизе на фоне передозировки кокаина
• Возможности CytoSorb по экстренному удалению из крови некоторых препаратов рецептурного отпуска при передозировке
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Экстракорпоральное очищение крови в терапии острой интоксикации клозапином
• Успешная терапия тяжелой интоксикации дигитоксином с помощью CytoSorb

Первое применение CytoSorb у педиатрического пациента с токсическим эпидермальным некролизом
First hemoadsorption using CytoSorb in a pediatric patient with toxic epidermal necrolysis

Выходные данные: Bottari, G. D’Nardo, M. Marano, M. Stoppa, F. Perrotta, D. Genuini, L. Nunziata, J. Bochiccio, C. Cancani, F. Guzzo, I. El Hachem, M. Cecchetti, C. First hemoadsorption using CytoSorb in a pediatric patient with toxic epidermal necrolysis. Purification Therapies Workshop - The ideas for clinical research. Milan, Italy March 15 - 16 2019. Blood Purif 2019; 47(Suppl 4):Abst P36

Обзор

Предпосылки: Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – это нежелательная реакция на медицинские препараты, характеризующаяся поражением кожи и слизистых на границе дермы-эпидермиса, апоптозом кератиноцитов и некрозом тканей. Это заболевание встречается довольно редко, однако уровень летальности достигает 20-25% в острую фазу и 30-35% в течение года. Проводится только поддерживающая терапия, так как этиологического лечения на сегодняшний день не обнаружено.

Клинический случай: Мы описываем терапию ребенка в возрасте 8 лет тяжелым ТЭН (>95% площади поверхности тела), оценка по шкале SCORTEN - 5 (риск летального исхода ≥90%).

Результаты: Ребенок поступил в отделение неотложной помощи с пурпурными макулами на торсе выше пояса и на лице, которые быстро становились конфлюэнтной эритемой. Родители ребенка сообщили об оральном приеме цефалоспоринов неделю назад. В течение 24 часов у пациента развился ОРДС, он был переведен в ОРИТ с потребностью в интубации. К тому времени присутствовала картина отслаивания листков эпидермиса, сопровождающаяся эрозивным геморрагическим мукозитом. Для поддержания давления ребенку требовались высокие дозировки катехоламинов (адреналин 015 мкг/кг/мин, норадреналин 0.25 мкг/кг/мин, вазопрессин 0.07 МЕ/кг/ч). Выявлена гипералактатемия (4.5 ммоль/л) и метаболический ацидоз. На фоне массивного отека легких и рефрактерной гипоксии начато проведение ваЭКМО. Для разрешения острого состояния было принято решение о начале гемосорбции CytoSorb параллельно с пЗПТ в режиме CVVHDF (для выведения избытка жидкости). Гемосорбция продолжали 120 часов, кроме того, провели 3 сессии плазмообмена и 2 раза применили препарат против TNF-a (в 1-е и 4-е сутки). В течение этих 5 суток мы наблюдали значимое снижение потребности в вазопрессорах и инотропах (Рис.1). На 18-е сутки применение ЭКМО стало возможно завершить. К сожалению, на 18-е сутки ребенок умер от септического шока, вызванного Acinetobacter Baumanii.

Выводы: Принимая во внимание тот факт, что развитие ТЭН происходит при участи T-лимфоцитов, гемоперфузия может позволить удалить растворимые медиаторы без рисков, которые появляются при применении трансфузий при плазмообмене. Положительные эффекты применения прерывистой гемоперфузии при ТЭН описаны в научной литературе.
Мы описали первый случай применения CytoSorb у педиатрического пациента с ТЭН. Применение CytoSorb позволило провести длительную гемоперфузию и оказало выраженное положительное влияние на гемодинамику. В описанном нами клиническом случае картина ТЭН была крайне тяжелой (потребовалось проведение ЭКМО) и несмотря на то, что пациент умер на 18-е сутки от инфекционных осложнений, связанных с большой площадью осложнений кожных покровов, ему удалось преодолеть острую фазу на отметке 5 суток с помощью комбинации поддерживающих и иммуномодулирующих методик, ведущей из которых являлся CytoSorb.

Библиография:

1. Zimmermann S, Sekula P, Venhoff M, et al. “Systematic Immunomodulating Therapies for Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: a systematic review and meta-analysis”. JAMA Dermatol 2017;153(6):514–522.
2. Sine CR, Chung KK, Pamplin JC, et al. “Extracorporeal membrane oxygenation in a patient with refractory acute respiratory distress syndrome secondary to toxic epidermal necrolysis”. J Burn Case Res 2014;35(6): 428–430.
3. Wang YM, Tao YH, Feng T, et al. “Beneficial therapeutic effects of hemoperfusion in the treatment of severe Stevens-Johnson syndrome/tox- ic epidermal necrolysis: preliminary results”. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2014;18(23):3696–701.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпоральной поддержки жизни (ваЭКМО) и гемосорбции по поводу интоксикации венлафаксином, требующей ЭКМО-реанимации: клинический случай
• Интраоперационное применение CytoSorb во время повторного вмешательства по замене митрального клапана по поводу инфекционного эндокардита
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином

Применение ввЭКМО, цитокиновой сорбции и продленной заместительной почечной терапии в лечении пациента с обширными ожогами

Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient

Выходные данные: : Bubenek-Turconi SI, Corneci D, Scarlat C, Baila S, Marinescu P, Valeanu L. Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation, cytokine removal and continuous renal replacement therapy in a severe burn adult patient. Int J Artif Organs. 2023 Feb;46(2):120-125. doi: 10.1177/03913988221145456. Epub 2022 Dec 20. PMID: 36540045.

Обзор
В клиническом случае сообщается о методах, примененных в интенсивной терапии мужчины в возрасте 41 года, поступившего в приемный покой травматологического стационара с ожогом 25% поверхности тела, глубокими ожогами лица, головы и верхних конечностей, а также ингаляционной травмой 2-й степени, полученной при взрыве. Оценка повреждения легких по шкале Мюррея: 3; балл по шкале ABSI 8; индекс Baux / модифицированный индекс Baux 66/83.
Пациенту проведено иссечение ожогового струпа и декомпрессионная фасциотомия на правой руке и предплечье. После хирургического вмешательства в отсутствие органных дисфункций (за исключением небольших респираторных нарушений) пациент экстубирован по окончании 3-х суток.

В течение 24 часов после экстубации у пациента развился септический шок, он был реинтубирован по поводу тяжелой гипоксемии. Диагностирована нозокомиальная пневмония: на рентгене грудной клетки билатеральные инфильтраты, отек легких. По данным бронхоскопии имеется диффузное альвеолярное кровотечение, обширная эритема слизистых, отек трахеи и левого верхнего бронха, а также гиповаскуляризация слизистой правого бронха.

По результатам БАЛ и ректального мазка обнаружена резистентная Klebsiella pneumoniae. Согласно данным о чувствительности начат 7-дневный курс колистина и тигециклина, однако, в первые дни после назначения у пациента развился тяжелый острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
На фоне ухудшения состояния принято решение о начале проведения ввЭКМО наряду с продленной заместительной почечной терапией (пЗПТ). В контур пЗПТ добавили адсорбер CytoSorb.

В общей сложности CytoSorb применяли несколько раз для преодоления критических ситуаций: на 7-9 сутки (длительность 58 ч), а также на 23-24 сутки (длительность 30 часов). 

За время комбинированной терапии (пЗПТ+гемосорбция CytoSorb) отмечено значимое улучшение гемодинамики, а также снижение концентраций маркеров воспалительной реакции: в течение 3-х суток после начала терапии CytoSorb стало возможно отменить применение вазопрессоров. Второе применение на 23-24 сутки (30 ч) также ассоциировалось со стабилизацией гемодинамики и позволило завершить инфузии вазопрессоров на вторые сутки после начала применения адсорбера. Уровни ПКТ и СРБ снизились. После второго применения CytoSorb соотношение PaO2/FiO2 стабилизировалось на уровне 250 мм рт.ст.

В итоге после нескольких вмешательств по трансплантации кожи на 71-е сутки пациента перевели из ОРИТ и на 73-и сутки он был выписан из стационара после полного восстановления.
В заключении авторы указывают, что применение ЭКМО у пациентов с ожогами и ОРДС может рассматриваться в качестве поддерживающей терапии, и в таких случаях добавление гемосорбции в контур пЗПТ может служить средством снижения интенсивности воспалительного ответа, спровоцированного ожогами, ЭКМО и сепсисом.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Воспалительный ответ после эксплантации канюль ввЭКМО – может ли профилактическое применение гемосорбции предотвратить развитие осложнений?
• Применение CytoSorb в терапии больных, которым проводится вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация по поводу острого респираторного дистресс-синдрома: систематический обзор
• Техническая заметка: новый формат применения гемосорбции CytoSorb с целью сорбции билирубина для заживления ран у пациента с ожоговым поражением
• Применение CytoSorb при тяжелых ожогах (50% поверхности тела), кандидозном сепсисе и диссеминированном мукормикозе
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb

Экстракорпоральное очищение крови во время кардиохирургических вмешательств с существенной длительностью ИК: CytoSorb 300 vs Jafron HA330
Extracorporeal Blood Purification during open heart surgery with prolonged CPB: CytoSorb 300 vs Jafron HA330

Выходные данные: Jabayeva N, Bekishev B, Lesbekov T, Kaliyev R, Nurmykhametova Z, Li T, Kuanyshbek A, #3285 Extracorporeal blood purification during open eart surgery with prolonged CPB: CytoSorb 300 VS Jafron HA330, Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 38, Issue Supplement_1, June 2023, gfad063c_3285, https://doi.org/10.1093/ndt/gfad063c_3285

Обзор

Методы: В рамках проспективного рандомизированного одноцентрового контролируемого исследования изучали клинический курс 66 пациентов, у которых во время планового кардиохирургического вмешательства ожидалась длительность искусственного кровообращения (ИК) > 120 мин. Пациентов набирали с января 2021 по январь 2023 г.
Критерии включения: возраст ≥18 лет, информированное согласие на участие в исследовании, длительность ИК более 120 мин. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, отказ от участия в исследовании. Пациентов путем рандомизации распределили по трем группам: группа CytoSorb (n = 22), группа Jafron HA330 (n = 22) и группа контроля. (n = 22). Гемосорбцию в группах исследования применяли интраоперационно.

Результаты: в результате сравнения данных групп получили следующие показатели (приведены в Таблицах 1-3 в оригинальной работе):
- частота развития острого повреждения почек: 8 (HA330), 2 (CytoSorb) и 9 (контроль).
- длительность пребывания в ОРИТ (сутки): 11.56 (HA330), 4.39 (CytoSorb) и 10 (контроль).
- количество суток ИВЛ: 7 (HA330), 3,2 (CytoSorb), 7.7 (контроль).
- длительность нахождения в стационаре (суток): 28 (HA330), 23.5 (CytoSorb), 28.6 (controls).
- летальность: 1 (HA330), 1 (CytoSorb), 2 (контроль).

Выводы: Интраоперационная гемосорбция может быть полезна пациентам, которым проводится кардиохирургическое вмешательство на открытом сердце с длительным ИК. Применение гемосорбции оказывает положительное влияние на постоперационный клинический курс и снижает потребность в применении ЗПТ.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в кардиохирургии. Подборка публикаций
• Карциноидное поражение сердца (синдром Хедингера) – усвоенные уроки: опыт нашего центра
• Экстракорпоральная гемосорбция в качестве средства для быстрого удаления апиксабана у пациентов высокого риска перед проведением хирургического вмешательства: клинический случай
• Терапия массивных периоперационных кровотечений: Рекомендации Европейского Общества анестезиологии и интенсивной терапии: вторая откорректированная редакция рекомендаций 2022
• Первый опыт гемосорбции во время кардиохирургического вмешательства по поводу сочетанного порока сердца у новорожденного

Фармакокинетика иммуносупрессивных препаратов во время гемоперфузии на модели овцы
Pharmacokinetics of immunosuppressive agents during hemoperfusion in a sheep model

Выходные данные: : Leber B, Liebchen U, Rohrhofer L, Weber J, Klaus T, Scheier J, Sucher R, Stiegler P. Pharmacokinetics of immunosuppressive agents during hemoperfusion in a sheep model. Front Med (Lausanne). 2023 Oct 20;10:1258661. doi: 10.3389/fmed.2023.1258661. PMID: 37928476; PMCID: PMC10623319.
Обзор
Интервенционное исследование дает важную информацию о безопасности применения CytoSorb в терапии пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты – как в контексте трансплантации органов, так и при длительной терапии других заболеваний.

В исследовании гемоперфузию CytoSorb применили на здоровой модели овцы (n=5), контролем являлся экстракорпоральный контур без сорбции (n=3).

В клинически релевантных дозах и в комбинациях было применено 7 препаратов для иммуносупрессии: такролимус, циклоспорин, микофенолата мофетил, эверолимус, базиликсимаб, метилпреднизолон и преднизолон. Уровни препаратов в образцах крови из контура неоднократно измерялись в ходе исследования и далее на протяжении 6 часов.

Результаты указывали на пренебрежимый клиренс преднизолона и бизиликсимаба, а также на менее чем 5% адсорбцию суточной дозы остальных исследуемых субстанций.

В результате применения подобной стандартизованной модели, позволяющей отследить возможное влияние терапии CytoSorb на концентрации целого ряда иммуносупрессоров, определено, что сорбция этих препаратов пренебрежима или довольно ограничена. Несмотря на ограничения, которые представляет собой применение животной модели, полученная информация является значимой для клиницистов, применяющих CytoSorb в терапии пациентов на иммуносупрессии. По возможности рекомендуется применение мониторинга концентраций лекарственных препаратов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Фармакокинетика: отсутствие сорбции клиндамицина во время терапии CytoSorb. Отчет о клиническом случае
• Предварительные результаты оценки фармакокинетики антибактериальных препаратов у педиатрических пациентов с септическим шоком во время проведения пЗПТ и гемоперфузии CytoSorb
• Влияние CytoSorb на дозировки медикаментов у пациентов в критических состояниях

Применение CytoSorb при остром пероральном отравлении потенциально летальной дозой двухлористой ртути
The use of CytoSorb in acute oral mercuric chloride poisoning at a potentially lethal dose

Выходные данные: Krakowiak A, Janasik B, Sadowski Ł, Szwabe K, Wiśniewski T, Anna Rak M, Machała W. The use of CytoSorb in acute oral mercuric chloride poisoning at a potentially lethal dose. Int J Artif Organs. 2023 Dec 23:3913988231215631. doi: 10.1177/03913988231215631. Epub ahead of print. PMID: 38142295.

Обзор

В работе описан клинический случай отравления двухлористой ртутью пациентки в возрасте 21 года в попытке суицида. Больная поступила в ОРИТ с полиорганной недостаточностью. Проведенные лабораторией анализы выявили высокие уровни ртути (1051 мг/л). Начато применения специфического антидота (DMPS), однако, в течение 65 часов после поступления уровень ртути достиг пика 2354 мг/л.

 C целью смягчения ОПП начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ) в режиме CVVHD, который позднее сменили на CVVHDF. Эти меры совместно с применением антидота оказались недостаточными для достижения быстрой детоксикации. После получения данных о том, что CytoSorb имеет способность сорбировать ртуть, в контур пЗПТ на 3-и сутки добавили CytoSorb. Адсорбер работал в контуре 6 часов, уровни ртути в плазме крови замеряли до, во время и после завершения гемосорбции.

Гемосорбция сопровождалась значимым сокращением количества жалоб пациентки, отмечено снижение уровня ртути с 2354 до 590 мг/л, а также улучшением функций и паренхимы органов ( по данным КТ).

Авторы приходят к выводу о том, что несмотря на потенциально летальные уровни ртути применение адсорбера CytoSorbзначимо сократило время элиминации токсина (практически в 4 раза), так что подобную терапию возможно рассматривать с целью скорейшей детоксикации пациентов при отравлении неорганическими соединениями ртути (например, двухлористой ртутью / сулемой).

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Сравнение терапии двух передозировок верапамила
• Эффективная терапия интоксикации трициклическим антидепрессантом, кардиогенного шока и рабдомиолиза с помощью ЭКМО и адсорбера CytoSorb
• Применение CytoSorb при интоксикации грибами Amanita Proxima
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Гемосорбция - новые возможности терапии отдельных случаев интоксикации бромазепамом

HOPE-перфузия в комбинации с сорбцией цитокинов в контексте трансплантации печени
HOPE with Cytokine filtration in Liver Transplantation

Выходные данные: : Camagni S, Amaduzzi A, Neri F, Pinelli D, Guizzetti M, Panetta E, Ganzerli F, Kurevija A, Colledan M. HOPE with Cytokine filtration in Liver Transplantation. Workshop Purification Therapies - From Research to Clinical Evidence, Milan, Italy. Blood Purif 2021; 50(Suppl3):Abs 06
Обзор

Предпосылки: печень доноров с расширенными критериями чаще всего имеет ишемически-реперфузионные повреждения (ИРП), и, таким образом, имеет более высокий риск развития пострепефузионного синдрома, ранней дисфункции аллотрансплантата, а также реакции отторжения трансплантата.

Патогенез репефузионных повреждений является, по сути, комплексным воспалительным процессом. В настоящее время с целью защиты от развития синдрома ишемии-реперфузии применяют устройства для гипотермической оксигенированной аппаратной перфузии донорской печени ex-vivo (HOPE). В условиях трансплантации донорской печени высокого риска применение сорбционных технологий во время проведения аппаратной перфузии HOPE может служить усилению положительных эффектов технологии HOPE и еще более ослабить потенциальное развитие ИРП, снижая тем самым риски развития пострепефузионного синдрома, ранней дисфункции аллотрансплантата.

Мы представляем исследование, целью которого является изучение выполнимости и безопасности применения сорбции цитокинов во время гипотермической оксигенированной аппаратной перфузии донорской печени высокого риска ex-vivo (HOPE).

Методы: Одноцентровое пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Каждому из пациентов трансплантируют печень донора с расширенными критериями, которую сохраняют путем проведения гипотермической оксигенированной двойной HOPE-перфузии. Рандомизация (10 пациентов – группа исследования, 10 – контроль) проведена по наличию / отсутствию в контуре HOPE адсорбера CytoSorb. Исследуются образцы перфузата и плазмы на концентрации TNF-a, IL-6, IL-8, а также эндотелин-1 (ET-1). Первичной конечной точкой является частота развития ИРП, вторичными точками служат частота развития ранней дисфункции трансплантата, а также масштабы ИРП.

Результаты: До настоящего времени собраны данные о 4-х пациентах (2 в группе контроля и 2 в экспериментальной группе). Процедура HOPE-перфузии не была осложнена нежелательными событиями. Различий в гидродинамике HOPE-перфузии между группами не имелось. Медианы портального и артериального потока составляли 286 мл/мин и 172 мл/мин, соответственно. Пострепефузионного синдрома не наблюдалось. У одного из пациентов экспериментальной группы, которому была выполнена экстренная трансплантация, развилась ранняя дисфункция трансплантата. Одному из пациентов контрольной группы потребовалась повторная трансплантация по поводу реакции отторжения трансплантата. Результаты анализов этих пациентов будут описаны вместе с другими результатами по мере накопления данных.

Выводы: По нашим предварительным данным, сорбция цитокинов во время HOPE-перфузии является выполнимой и безопасной. Случай ранней дисфункции трансплантата был ожидаемым исходом у пациента высокого риска по причине экстренности вмешательства. Планируется публикация всеобъемлющего промежуточного анализа накопленных к настоящему времени данных.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Применение CytoSorb в трансплантологии. Подборка публикаций
• CytoSorb в терапии печени. Подборка публикаций
• Влияние CytoSorb на кинетику ванкомицина и бивалирудина у пациентов в критических состояниях
• Применение экстракорпорального очищения крови CytoSorb по поводу тяжелой гипербилирубинемии и желтухи при лекарственном поражении печени
• Успешная терапия манифестации донорского вируса герпеса человека 8 типа у реципиента печени на фоне коронавирусной инфекции COVID-19
• Многокомпонентная терапия перикардита на фоне бактериальной инфекции Enterococcus faecium, сопровождающегося острым повреждением печени, с помощью комбинации антибактериальных препаратов и гемосорбции

Потенциальный подход к [адъювантной] терапии сепсиса: экстракорпоральная гемосорбция
A potential approach toward the management of sepsis: The extracorporeal cytokine hemadsorption therapy

Выходные данные: Yildiz AB, Copur S, Tanriover C, Yavuz F, Vehbi S, Hasbal NB, Kanbay M. A potential approach toward the management of sepsis: The extracorporeal cytokine hemadsorption therapy. Semin Dial. 2023 Dec 12. doi: 10.1111/sdi.13188. Epub ahead of print. PMID: 38084784.

Обзор
В рамках повествовательного обзора авторы оценивали роль экстракорпоральной сорбции цитокинов с применением адсорбера CytoSorb у пациентов с гипервоспалительными состояниями на фоне сепсиса и септического шока.
Указывая на актуальность работы, исследователи отмечают, что несмотря на развитие медицины, количество осложнений и летальность в ОРИТ все еще остаются на высоком уровне и требуют дальнейших изысканий.
В рамках обзора авторы оценивают имеющуюся на сегодняшний день доклиническую и клиническую литературу, описывающую применение CytoSorb у пациентов с сепсисом и септическим шоком, а также у больных COVID-19.

В заключении перечислены следующие благоприятные эффекты применения CytoSorb: снижение уровней цитокинов и маркеров воспалительной реакции, сокращение потребности в вазопрессорах и искусственной вентиляции, а также рост индекса оксигенации у интубированных пациентов.
Авторы указывают, что сорбция цитокинов может являться многообещающим подходом в терапии пациентов в критических состояниях, даже несмотря на то, что преимущества ее применения в части снижения летальности пока не доказаны.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и сопутствующими органными патологиями, требующими продленной заместительной почечной терапии и ЭКМО: серия клинических случаев
• Гемосорбция в качестве адъювантной терапии пациентов с тяжелым течением COVID-19 и развитием полиорганной недостаточности, требующей проведения продленной заместительной почечной терапии или ЭКМО – серия клинических случаев
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии, повышающей шансы на выживание при COVID-19-ассоциированном цитокиновом шторме: клинический случай
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии пациента с политравмой и острым повреждением почек после ДТП
• Применение CytoSorb в качестве адъювантной терапии тяжелого ОРДС, септического шока и полиорганной недостаточности у пациента с подозрением на COVID-19

Успешное применение гемосорбции для экстракорпоральной поддержки печени в терапии ребенка с ОПечН
The successful application of hemoadsorption for extracorporeal liver support in a child with acute liver failure

Выходные данные: : Hui WF, Cheung WL, Chung FS, Leung KKY, Ku SW. The successful application of hemoadsorption for extracorporeal liver support in a child with acute liver failure. Int J Artif Organs. 2022 Oct;45(10):878-882. doi: 10.1177/03913988221116135. Epub 2022 Aug 2. PMID: 35918853.
Обзор
Клинический случай описывает применение CytoSorb в терапии 6-летнего мальчика, поступившего в стационар по причине длительной дискинезии, приведшей к развитию рабдомиолиза.

В течение 10 суток после поступления пациент получал целый ряд антибактериальных препаратов, и еще через 5 суток по результатам анализов выявлены высокие концентрации билирубина и желчных кислот в сыворотке, свидетельствующие о развитии острой печеночной недостаточности (ОПечН), сопровождавшейся гепатической комой, а также лекарственной сыпью, эозинофилией и системными проявлениями (DRESS-синдром). Концентрации печеночных энзимов повышены, по результатам анализов выявлена гипераммониемия.

Несмотря на агрессивную стандартную терапию, состояние пациента продолжало ухудшаться, его перевели в педиатрическое отделение интенсивной терапии (ОРИТ). В дополнение к стероидной терапии и другим поддерживающим методикам начато проведение продленной заместительной почечной терапии (пЗПТ), в контур которой добавлен адсорбер CytoSorb с целью поддержки функции печени и снижения уровня билирубина и желчных кислот. В общей сложности использовали 3 адсорбера, общая продолжительность терапии составила 75 часов (по 28, 22 и 25 часов на адсорбер).

В результате применения комбинации пЗПТ и CytoSorb общий билирубин снизился в 3,5 раза (с 418 до 119 мкмоль/л), желчные кислоты - со 174 до 58 мкмоль/л; аммиак - со 172 до 55 мкмоль/л. Уровень сознания пациента постепенно восстанавливался, равно как и функция печени. Пациент хорошо переносил терапию при асимптоматической тромбоцитопении и небольших электролитных нарушениях, нежелательных явлений и осложнений не наблюдалось. Через 20 суток стало возможно перевести ребенка из ОРИТ в профильное отделение.

Авторы указывают, что гемосорбция имеет преимущества перед альбуминовым диализом в части более быстрого удаления билирубина и простоты процедуры.

Описанный клинический случай демонстрирует безопасность и эффективность применения терапии CytoSorb в качестве адъювантной поддержки печени у детей с ОПечН в качестве средства для удаления билирубина и желчных кислот. Требуется расширение базы исследований, посвященных оценке роли этой технологии и техническим аспектам ее применения у педиатрических пациентов.Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в терапии печени. Подборка публикаций
• CytoSorb в педиатрии. Подборка публикаций
• CytoSorb при интоксикации. Подборка публикаций
• Применение CytoSorb в терапии педиатрического пациента с острым гепатитом С на фоне ВИЧ, токсического гепатита и оПечН
• Применение гемосорбции при гипербилирубинемии и ее влияние на кинетику билирубина у детей в критических состояниях
• Успешное применение экстракорпорального очищения крови в терапии тяжелого рабдомиолиза, развившегося вследствие острой интоксикации кокаином
• Методики поддержки печени у пациентов в критических состояниях – сравнительный анализ процедурных характеристик и безопасности

Гемосорбция в качестве адъювантной терапии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС): систематический обзор и мета-анализ
Hemoadsorption as Adjuvant Therapy in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): A Systematic Review and Meta-Analysis

Выходные данные: Szigetváry CE, Turan C, Kovács EH, Kói T, Engh MA, Hegyi P, Csukly G, Ruszkai Z, Molnár Z. Hemoadsorption as Adjuvant Therapy in Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): A Systematic Review and Meta-Analysis. Biomedicines. 2023 Nov 16;11(11):3068. doi: 10.3390/biomedicines11113068. PMID: 38002070; PMCID: PMC10669540.

Обзор
Целью систематического обзора и мета-анализа было исследование влияния гемосорбции на клинические и лабораторные параметры пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Авторы выполнили поиск исследований, описывающих клинический курс пациентов, получавших гемосорбцию по поводу ОРДС, по базам PubMed, Embase, CENTAL, Scopus и Web of Science.

Первичной конечной точкой было изменение соотношения PaO2/FiO2 после гемосорбции, указывающего на состояние респираторной функции. Вторичные конечные точки включали изменение уровней С-реактивного белка (СРБ), лактата, интерлейкина-6 (IL-6), а также дозировок норэпинефрина.

В мета-анализ включено 26 публикаций, описывающих 243 пациента (198 получали гемосорбцию и 45 вошли в контрольные группы). Из 26 исследований 23 работы описывают гемосорбцию CytoSorb, оставшиеся 3 публикации распределились между HA330, HA380 и oXiris (по 1 публикации на каждую колонку).

В результате гемосорбции отмечено статистически значимое увеличение соотношения PaO2/FiO2 (p = 0.005) и снижение СРБ (p = 0.026), а также доз норэпинефрина (p = 0.028). Кроме того, авторы обнаружили снижение летальности, не достигшее уровня статистической значимости.

Авторы заключают, что применение гемосорбции привело к значимому улучшению оксигенации, снижению уровня СРБ, а также сокращению потребности в норэпинефрине у пациентов с ОРДС. Нежелательных событий во включенных работах не отмечено. Результаты этого мета-анализа могут служить основой для дальнейших исследований.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Применение CytoSorb в контуре ЭКМО в терапии пациентки с ОРДС и септическим шоком в послеродовом периоде на фоне COVID-19
• Применение CytoSorb в лечении пациента с тяжелым ОРДС на фоне COVID-19
• Применение гемосорбции CytoSorb в терапии пациентки с тяжелым ОРДС и COVID-19-ассоциированной пневмонией

ОПП вследствие септического аборта: удаление цитокинов в необычном контексте
Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context

Выходные данные: : Mattiotti, M. Iacovella, F. Dalmastri, V. Orsi, C. Coniglio, C. Baldazzi, M. Grammatico, F. Todeschini, P. La Manna, G. Septic abortion-induced AKI: extracorporeal cytokine removal in an unusual clinical context. Blood Purif 2021; 50(Suppl1):1-33; Abs 30
Обзор

Предпосылки: Острое повреждение почек (ОПП) при беременности ассоциируется с развитием патологий у матери и плода, а также высоким уровнем летальности. Изменение эпидемиологических характеристик беременных оказало влияние на частоту развития, этиологию и исходы акушерского ОПП. Септический аборт – нечастое явление в развитых странах, однако, при нем существует высокая опасность развития кортикального некроза1. Летальность при сепсисе связана не столько с инфекцией как таковой, сколько с развитием обширного воспалительного ответа. Доказано, что снижение количества провоспалительных медиаторов путем гемосорбции является полезным инструментом в терапии септических больных2.

CytoSorb применяют в дополнение к стандартной терапии с целью оптимизации лечения при септическом шоке3. Наряду с эффективным удалением провоспалительных маркеров, наиболее выраженные эффекты при применении терапии в контуре пЗПТ наблюдаются в части улучшения гемодинамики и снижения потребности в вазопрессорах4.

Методы: Клинический случай описывает терапию 31-летней пациентки, поступившей в приемный покой больницы Metropolitan Hospital “Ospedale Maggiore” г. Болонья (Италия) с жалобами на кашель и лихорадку продолжительностью 2 суток. При поступлении у женщины отмечена гипертензия (130/100 мм рт. ст.).

В течение нескольких часов у пациентки начались интенсивные абдоминальные боли, во время осмотра она родила мертворожденный плод, предположительно на 5-м месяце беременности. В течение последующих часов состояние пациентки продолжало ухудшаться, развился тяжелый шок и коагулопатия, сопровождавшаяся кровоизлияниями на лице и верхних конечностях. Выполнена радикальная гистерэктомия и билатеральная сальпингэктомия.

После хирургического вмешательства пациентку перевели в ОРИТ. Гемодинамику поддерживали с помощью 2 вазопрессоров. Начата эмпирическая антибактериальная терапия (цефтриаксон, метронидазол, левофлоксацин (по подозрению на менингококковый сепсис), после обнаружения E.Coli в результатах культурального исследования крови препараты заменили на амикацин, пиперациллин/тазобактам. У пациентки развилась персистирующая анурия, начато проведение продленной почечной заместительной терапии (пЗПТ). С целью коррекции иммунного статуса в контур аппарата для пЗПт, работающего в режиме продленной вено-венозной гемодиафильтрации, был добавлен CytoSorb (2 адсорбера, работали по 24 часа каждый).

Результаты: Через 4 суток состояние пациентки заметно улучшилось, была достигнута гемодинамическая стабильность, был отмечен значимый диурез, анализы крови постепенно возвращались в норму (лейкоцитоз разрешался, тромбоцитопения регрессировала), зарегистрировано снижение концентраций маркеров воспаления (СРБ, ПКТ, IL-6), лихорадка разрешилась. Пациентку стало возможно перевести из ОРИТ в профильное отделение. Через 14 суток функция почек полностью восстановилась, инфекционное поражение также разрешилось без дальнейших осложнений.

Выводы: Несмотря на то, что септический аборт – нечастое явление в развитых странах, он ассоциируется с высоким риском летального исхода. Раннее начало терапии дает возможность повысить шансы на полное восстановление пациентки. Наряду с агрессивной инфузионной терапией, респираторной поддержкой, вазопрессорными препаратами и антибиотиками широкого спектра, эффективное удаление медиаторов воспаления является полезным для блокирования воспалительного каскада и, таким образом, предупреждает развитие необратимых органных повреждений.
В терапии пациентов в критических состояниях лучшие результаты дает мультидисциплинарный подход.

Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке:
https://literature.cytosorb-therapy.com

Публикации по теме:

• CytoSorb в комбинации с продленной ЗПТ в терапии пациентки с септическим шоком, ОРДС и ОПП: клинический случай
• Клинический случай: предотвращение рабдомиолиз-ассоциированного ОПП с помощью экстракорпорального очищения крови CytoSorb (мальчик 12 лет)
• Экстракорпоральная сорбция цитокинов: значительное снижение потребности в катехоламинах у пациентов с ОПП и септическим шоком после кардиохирургического вмешательства
• Эффекты применения гемосорбции CytoSorb в терапии пациентов в критических состояниях с острым рабдомиолизом и ее влияние на восстановление функции почек: анализ с применением псевдорандомизации