Публикации

Экстренная реверсия действия прямых пероральных антикоагулянтов при жизнеугрожающих кровотечениях: междисциплинарное консенсусное заявление экспертов
Urgent Reversal of Direct Oral Anticoagulants in Critical and Life-Threatening Bleeding: A Multidisciplinary Expert Consensus

Rodrigues A1, Gonçalves LR2, Gregório T3,4, Baldaia C5,6,7, Santo GC8,9, Gouveia J5,10.

1 Отдел иммунотерапии, Локальное учреждение здравоохранения (ULS) Больница Santa Maria, Лиссабон, Португалия.
2 Отдел иммунотерапии, Локальное учреждение здравоохранения (ULS) Университетская больница São João, Порто, Португалия.
3 Отделение медицины внутренних болезней и инсультов, Локальное учреждение здравоохранения Больница скорой помощи de Gaia e Espinho, Вила-Нова-ди-Гая, Португалия.
4 CINTESIS-Центр Исследований в области технологий и услуг здравоохранения, Порто, Португалия.
5 ОИТ, Локальное учреждение здравоохранения (ULS) Больница Santa Maria, Лиссабон, Португалия.
6 Отделение гастроэнтерологии, Локальное учреждение здравоохранения (ULS) Больница Santa Maria, Лиссабон, Португалия.
7 Университетская клиника гастроэнтерологии, Медицинская школа Лиссабона, Лиссабон, Португалия.
8 Отдел неврологии, Университетская клиника Hospitais da Universidade de Coimbra, Локальное учреждение здравоохранения (ULS) Университетская больница de Coimbra, Коимбра, Португалия.
9 Центр инновационной биомедицины и биотехнологий (CiBB), Университет Universidade de Coimbra, Коимбра, Португалия.
10 Университетская клиника внутренних болезней, Медицинская школа Лиссабона, Коимбра, Португалия.

Опубликовано в журнале Journal of Clinical Medicine 2024; 13(22):6842.
Ссылка на оригинал публикации 

Выходные данные: Rodrigues A, Gonçalves LR, Gregório T, Baldaia C, Santo GC, Gouveia J. Urgent Reversal of Direct Oral Anticoagulants in Critical and Life-Threatening Bleeding: A Multidisciplinary Expert Consensus. J Clin Med. 2024 Nov 14;13(22):6842. doi: 10.3390/jcm13226842. PMID: 39597986. doi:10.4414/cvm.2024.1387770349.

Заявление экспертов о консенсусе / реверсия действия прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC) / жизнеугрожающие кровотечения / не в области кардиохирургии

Обзор статьи
Пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC) все чаще применяют ввиду благоприятного соотношения их эффективности и безопасности, а также более низкой стоимости и меньшей клинической нагрузки по сравнению с антагонистами витамина К. При этом кровотечения остаются наиболее частым осложнением приема DOAC, и, хотя такое случается редко, кровотечения могут стать жизнеугрожающими и привести к летальному исходу. Влияние антикоагуляционной активности DOAC во время кровотечения следует оценивать в соответствии с клиническими данными, а также дозой и временем последнего приема препарата, присутствия сопутствующих патологий (в особенности дисфункции печени и почек), и, если это возможно, анализами свертываемости крови. К сожалению, антикоагуляционную активность DOAC обычно не так легко выявить рутинными анализами. Специфичные анализы на наличие в крови пероральных антикоагулянтов прямого действия дают возможность обнаруживать конкретные препараты, но они занимают много времени и обычно отсутствуют в рутинной клинической практике.

В случаях, когда есть подозрения на (или доказано) присутствие в крови DOAC в случаях тяжелых кровотечений для достижения гомеостаза требуется реверсия их воздействия.

Настоящее консенсусное заявление португальских экспертов касается реверсии действия прямых пероральных антикоагулянтов (DOAC) в практической терапии жизнеугрожающих кровотечений различной этиологии (травма, интракраниальное кровотечение, кровотечение из желудочно-кишечного тракта).

В разделе «Лечение кровотечений в особых клинических состояниях (травма) у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты прямого действия» упомянуто применение CytoSorb:

§  «Помимо подхода ABCDE и поддерживающих мер, можно рассмотреть, по возможности, снижение концентрации дабигатрана в плазме крови с помощью гемодиализа (около 50-60% может быть удалено в течение 4-часовой процедуры) и концентрации ингибиторов фактора Xa с помощью гемоперфузии CytoSorb».

NB: Пожалуйста, обратите внимание на то, что на текущий момент это применение вне инструкции по эксплуатации в случае если CytoSorb используется не в рамках кардиохирургии. Международная база публикаций CytoSorb Literature Database доступна по ссылке: https://cytosorbents.com/lit-db/

Публикации по теме: